止嗽散配合穴位贴敷治疗儿童感冒后咳嗽的临床分析

吴志机，梁婷，陈一晓，张丽平，吴敏菱

茂名市妇幼保健院中医科，广东茂名 525000

儿童感冒后咳嗽是儿科常见的一种疾病，由于小儿肺脾发育不完善，且多数小儿感冒后咳嗽多属风热感冒，发病时间多为冬末春初，一般持续2～3周，个别可达数月[1]。随着季节的变化和气温的变化，儿童感冒后咳嗽的发病率也明显升高。患儿因感冒而出现发热、鼻塞、流涕、打喷嚏等症状，但也有部分患儿仅表现为咳嗽症状[2]。由于症状与普通感冒相似，常易被忽视，部分患儿未及时就诊治疗导致病情进一步加重。临床上一般采用抗菌药物治疗，但由于抗生素不良反应较大，且不易被患儿接受。中医认为儿童多属肺脾两虚之体，出现咳嗽的主要原因是肺脾两虚导致肺气上逆，肺失宣降而致[3]。止嗽散是一种儿科常用中成药，其主要具有宣肺止咳、散风祛湿的作用，对于咳嗽具有较好的治疗效果[4]。穴位贴敷疗法属于一种中医外治法，即在人体特定穴位上贴敷药物，药物经经络传导进而达到治疗疾病的方法。本文选取2022 年4 月—2023 年7 月茂名市妇幼保健院诊治的感冒后咳嗽患儿120 例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院治疗的120 例感冒后咳嗽儿童，按照随机数表法分为观察组和对照组，每组60 例。观察组男43 例，女17 例；年龄3～12 岁，平均（4.81±0.49）岁。对照组男33 例，女27 例；年龄2～12 岁，平均（4.90±0.62）岁。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本院医学伦理委员会已审批本研究，所有患儿家属对本研究均知情且签署研究同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合“中华医学会呼吸病学分会哮喘学组”中咳嗽的诊断标准[5]；②临床资料完整；③治疗前14 d 未进行影响本研究的相关药物治疗；④依从性较好。

排除标准：①合并严重的肝、肾及造血系统等恶性肿瘤者；②合并严重心脏病者；③合并血液系统疾病者；④患儿过敏体质；⑤患儿有精神疾病。

1.3 方法

对照组进行止嗽散治疗。处方为炒桔梗、荆芥、蒸紫菀、蒸白前、蒸百部、炒甘草各3 g，陈皮去白6 g。1 剂/d，分早晚2 次用温水冲服，1 个疗程为期1周，共治疗2 周。

观察组给予止嗽散+穴位贴治疗。取患者肺俞、风门、大椎、天突穴。先按1∶2∶2∶2 的比例将肉桂、麻黄、白芥子、细辛混匀磨粉，在细粉中加入加热好的姜汁并搅成糊状，再将药糊搓成0.4 g/粒的药丸，将药丸置于小胶布中间即可。清洁消毒患儿穴位皮肤后，将制好的敷贴贴于穴位处，1 次/d，2 h/次，1 个疗程为期1 周，共治疗2 周。

1.4 观察指标

①治疗效果评定标准[6]。痊愈：患者咳嗽等无临床体征，且不再复发；有效：患者咳嗽等临床体征基本改善，基本无复发现象；显效：咳嗽等临床体征改善明显，有少数复发现象；无效：咳嗽等临床体征无明显改善，且有较高的复发率。总效率=（痊愈例数+有效例数+显效例数）/总例数×100%。②比较患者治疗前后咳嗽评分状况，咳嗽积分表分日间及夜间积分两部分，每部分4 个等级，分别为0～3 分，患者得分越高咳嗽越严重。③比较两组患者的呼吸急促消失时间，咳嗽、咳痰消失时间。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床治疗有效率比较

与对照组相比，观察组治疗总有效率较高，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患儿临床治疗有效率比较

2.2 两组患儿咳嗽评分对比

治疗前两组咳嗽评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组咳嗽评分均降低，且观察组咳嗽评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿咳嗽评分对比[(±s)，分]

表2 两组患儿咳嗽评分对比[(±s)，分]

组别观察组（n=60）对照组（n=60）t 值P 值治疗前咳嗽评分6.78±1.23 6.51±1.19 1.222 0.224治疗后咳嗽评分0.92±0.05 2.08±0.09 7.299＜0.001 t 值36.873 28.754 P 值＜0.001＜0.001

2.3 两组患儿临床相关指标对比

观察组呼吸急促消失时间，咳嗽、咳痰消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿临床相关指标对比[(±s)，d]

表3 两组患儿临床相关指标对比[(±s)，d]

组别观察组（n=60）对照组（n=60）t 值P 值呼吸急促消失时间3.26±1.16 6.49±1.25 14.671＜0.001咳嗽、咳痰消失时间5.96±1.28 9.82±1.57 14.760＜0.001

3 讨论

感冒是小儿最常见的疾病之一，其病因主要为上呼吸道感染。由于小儿多体弱，呼吸道黏膜柔嫩，免疫功能低下，加之小儿多发急性上呼吸道感染，尤其是婴幼儿，其临床症状主要以发热、咳嗽、流涕等为主，病程较长，易反复发作。其中感冒后咳嗽是感冒患儿中较为常见的一种临床症状，尤其是5 岁以下的患儿[7-8]。由于感冒后咳嗽的病因病机为“上热下寒”，多为热性疾病引起。对于小儿感冒后咳嗽的治疗，中医认为小儿脏腑娇嫩，形气未充，易受外邪侵袭，易患感冒，反复感冒后易引起咳嗽，此咳嗽主要是肺脾两虚，肺气上逆而致；加之小儿脾胃尚未发育完全，水谷精微及津液的运化输布功能均较差[9]。小儿因其生理特点所致机体抵抗力低下、容易受到外邪侵袭；加之饮食不节、积食等因素引起。因此，感冒后咳嗽在儿科临床中较为常见。

近年来研究发现感冒后咳嗽不仅可导致患儿呼吸道疾病反复发作和病情迁延不愈，还可加重患儿的心肺负担，因此治疗儿童感冒后咳嗽尤为重要。小儿感冒后咳嗽多属风热之症，具有外邪犯肺、内伤脾胃、气机失调等病机特点，因此临床治疗应以宣肺止咳为主[10-11]。止嗽散为传统的治疗小儿咳嗽的中成药，由白前、荆芥、桔梗、陈皮等配伍而成，具有疏风解表、止咳化痰之功效。止嗽散为清代医家吴鞠通所著《温病条辨》中治疗外感咳嗽的名方，具有疏风解表、止咳化痰之功效[12]。吴鞠通在《温病条辨》中写道：“咳逆倚息，不能自主者，止嗽散主之。”研究发现，止嗽散中的桔梗和甘草能有效地促进呼吸道黏液排除，减少痰液分泌[13]。马文校等[14]研究结果指出患者经止咳散治疗有效率达98.15%，治疗后患者的咳嗽症状改善明显，本研究结果亦表明患者的临床治疗总有效率较高，观察组呼吸急促消失时间，咳嗽、咳痰消失时间均短于对照组（P＜0.05）。两结果提示止咳散可以明显缓解患儿的临床症状，促进其体内炎症物质的排出，改善患儿的临床症状。

穴位贴敷疗法可以起到疏通经络、调整脏腑功能的作用，从而达到治疗疾病的目的。在人体穴位中，大椎穴是督脉和手足太阳小肠经的交会穴，位于第7 颈椎棘突下凹陷中，是人体气血汇集的地方，也是人体的要穴。其能调节全身气血的运行，有调整人体阴阳平衡的作用。大椎穴上接督脉，下连足太阳膀胱经，有温阳散寒、清热除湿、通痹止痛的功效。现代常用于治疗颈椎病、慢性支气管炎、肺炎等呼吸系统疾病。尤其适用于感冒后出现咳嗽、咳痰等症状的儿童，因为感冒后咳嗽多为风邪犯肺所致。肺俞穴位于背部的第2 胸椎棘突下1.5寸处。是人体的一个重要穴位，具有宣肺益气、止咳平喘的功效。小儿感冒后咳嗽时，可以使用肺俞穴来治疗，能够很好地缓解咳嗽症状。天突穴位于胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中，是肺经“合穴”，也是肺经“天部”的要穴。具有宣通肺气、止咳平喘之效。陈佩华等[15]研究表明穴位敷贴治疗可有效改善患者的咳嗽严重情况，本研究结果显示，患者经治疗后咳嗽积分显著降低，结果提示穴位贴敷治疗能够有效预防患者病情恶化，降低患儿的咳嗽严重程度。

综上所述，用止嗽散配合穴位贴敷治疗儿童感冒后咳嗽可显著使患儿咳嗽及临床症状程度减轻，缩短病程，临床治疗效果显著，值得推广应用。