中药外敷促进无痛拔牙术后患者术后恢复的效果分析

迟林园，罗燕丽，王越，伍晓霞，李冰彬

深圳市宝安区中医院口腔科，广东深圳 518100

临床口腔颌面外科中，阻生智齿拔除术属于常见手术方式之一，多实施局部麻醉。具体主要指在患者完全清醒状态下在口腔中应用麻醉药物，由于受到局部麻醉药物内肾上腺素刺激，且拔牙手术期间部分阻生齿拔除耗时过程和疼痛刺激的影响，导致多数患者对拔牙存在恐惧感，继而极易导致血流动力学发生变化，甚至诱发严重并发症，损伤患者生活质量[1]。当前，在完成无痛拔牙术后，为促进患者病情康复，多采用非甾体抗炎药物或糖皮质激素以及物理方法进行干预，但是其效果仍然存在一定的争议。有研究指出，无痛拔牙术后给予中医药措施同样可发挥显著效果[2]。鉴于此，本研究选取2021 年5 月—2022 年10 月深圳市宝安区中医院300 例接受无痛拔牙术治疗的患者，分析中药外敷对术后康复的促进作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院接受无痛拔牙术治疗的300 例患者，使用随机数表法分为观察组及对照组，各150 例。对照组中男90 例，女60 例；年龄26～51 岁，平均（35.34±3.56）岁。观察组中男80 例，女70 例；年龄27～52 岁，平均（35.43±3.49）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过本院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者了解具体研究方案，签署自愿参与书；②具备完整的临床资料；③患者满足相关诊断标准；④经X 线拍片检查，满足阻生智齿有关诊断标准[3]。

排除标准：①不配合本研究以及基本资料欠缺患者；②认知障碍、精神障碍、功能障碍患者；③合并语言功能和认知功能缺陷患者；④处于妊娠期或哺乳期者；⑤对麻醉药物存在过敏史者。

1.3 方法

两组患者均接受无痛拔牙术治疗。具体方法如下：手术前禁水2 h，禁食6 h，不存在应用其他药物的情况。进入手术室后密切观察患者各项生命体征，比如心率、平均动脉压以及血氧饱和度等。经鼻导管吸氧，建立静脉通道。靶控输注泵静脉滴注1%丙泊酚注射液，调整丙泊酚血药浓度为1.5 µg/mL，在入睡与睫毛放射消失后实施局部麻醉，此后再进行拔牙操作。

对照组在手术后予以头孢克肟片联合甲硝唑片治疗。头孢克肟片（国药准字H20094115；规格：50 mg）口服，2 次/d，2 片/次；甲硝唑片（国药准字H41021614；规格：0.2 g）口服，3 次/d，2 片/次。均在手术完成后1 d 开始用药，持续用药3 d。

观察组术后予以头孢克肟片+甲硝唑片+中药外敷治疗。孢克肟片和甲硝唑的用法用量和对照组相同，中药外敷在拔牙后2 h 展开，药物成分包括金银花、菊花、连翘、板蓝根、大青叶、赤芍、败酱草，均为30 g，将药物研磨成粉，和陈醋和蜂蜜混合，搅拌均匀，外敷在脸颊部位，2 次/d，持续用药7 d。

1.4 观察指标

①比较两组患者生活质量，应用术后症状严重程度表（Postoperative Symptom Severity, PoSSe）实施评价，评价指标涵盖恶心、日常生活、肿胀、饮食、言语，总分为12 分，评分越高则表示生活质量越低。

②比较两组患者术后第3 天和第7 天疼痛程度，采用视觉模拟疼痛评分法[3]（Visual Analogue Scale, VAS）实施评价，评分0～10 分，0 分表示无痛，10 分表示剧烈疼痛，评分越高则提示疼痛程度越严重。

③比较两组患者不良反应发生情况，包括便秘、皮疹、腹胀、眩晕、疼痛，总发生率=发生例数/总例数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布以（±s）表示，进行t检验；计数资料用例数（n）和率（%）表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量评分比较

治疗后，两组生活质量评分比较，观察组各项指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者生活质量评分比较[(±s)，分]

表1 两组患者生活质量评分比较[(±s)，分]

组别对照组（n=150）观察组（n=150）t 值P 值恶心3.02±1.69 2.87±1.72 0.762 0.447日常生活3.31±0.37 2.18±0.27 30.215＜0.001肿胀4.28±0.45 3.14±0.37 23.966＜0.001饮食9.16±1.11 5.12±0.59 39.361＜0.001言语1.73±0.20 1.05±0.13 34.914＜0.001

2.2 两组患者术后疼痛程度比较

术后第3 天，对照组VAS 评分低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后第7 天，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者VAS 评分比较[(±s)，分]

表2 两组患者VAS 评分比较[(±s)，分]

组别对照组（n=150）观察组（n=150）t 值P 值术后3 d 3.57±0.42 2.67±0.30 21.356＜0.001术后7 d 1.56±0.40 1.52±0.37 0.899 0.369

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

与对照组比较，观察组不良反应发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较

3 讨论

拔牙手术是应对阻生智齿的有效方法之一，但是患者口腔软硬组织会因为拔牙而产生损伤，疼痛也会相继产生，致使患者的焦虑、紧张等不良情绪出现，有的患者甚至可能会表现出恐惧[4]。有研究提示，清醒镇静利用药物可以对患者意识进行轻微控制，从而可以促使患者对治疗的恐惧感有所缓解或消除。另外，患者处于意识轻微控制状态，呼吸道会畅通，从而可以对医生语言或肢体刺激进行回应[5]。传统麻醉方式仅用丙泊酚一种药物作为麻醉药物，其虽是一种快速强效的全身麻醉剂，患者麻醉后苏醒比较迅速，且不会在胃镜检查时引发患者的肌肉不自主运动，药效较为平稳，但若是作为临床麻醉的单一用药，难免会出现用药量大的问题[6]。仅用丙泊酚一种麻醉药物，可能会导致部分老年患者出现苏醒延迟、定向力恢复差等问题。由此可见，准确控制麻醉药物的镇静深度往往是无痛拔牙术的关键所在，镇静过深会导致其失去配合力，而过浅则会导致抗焦虑效果达不到[7]。相关研究指出，把控输注麻醉具备多种优势，比如诱导快、苏醒快，能够维持平稳的麻醉深度与镇静水平，同时可减少麻醉药用量，属于一种更加优质的麻醉方式[8]。

在完成无痛拔牙后，麻醉效果消失，会产生多种并发症，其中以神经感觉异常、肿胀、疼痛最为常见，会对患者生活质量产生严重影响，因此如何改善患者术后生活质量则成为人们关注的重点内容[9]。无痛拔牙不可避免地会对患者口腔周围软组织和筋膜，甚至骨产生损伤，而创伤挤压牙槽会导致受压部位产生血管血栓，继而会导致感染和局部大量出血，严重损害了局部内环境，大大增加了毛细血管通透性，严重不利于术后康复[10]。在使用西药实施治疗时，能够缓解疼痛和肿胀，但是单独应用西药难以改善拔牙术后形成的淤血。本研究所得结果提示，经治疗后观察组患者PoSSe 评分各项指标均低于对照组（P＜0.05）；术后第3 天，观察组VAS 评分低于对照组（P＜0.05）；术后第7 天，两组患者VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组比较，观察组不良反应发生率更低（P＜0.05），与刘银华等[11]研究中，与对照组比较，观察组不良反应发生率为3.59%显著更低（P＜0.05）的结果具有一致性。由此可知，无痛拔牙术后患者应用中药外敷治疗的临床效果显著，可促进患者生活质量提升，缓解术后疼痛，且能够有效降低不良反应发生率。分析原因：中药外敷所用药物成分中，金银花和连翘具备清热解毒的作用；菊花具备疏散风热和清热解毒的作用；赤芍具备清热凉血的作用；板蓝根和大青叶具备清热解毒和凉血消斑的作用；败酱草具备清热解毒和区域排脓的作用。诸药合用，可发挥清热解毒和凉血化瘀排脓的作用[12]。通过现代药理学证实，金银花具备解热、抑菌、抗炎以及抗病原微生物的价值，可对口腔疾病发挥良好治疗作用[13]。金银花联合菊花具备广谱抗菌价值，能够有效抑制多种革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、螺旋体，可直接摧毁内毒素[14]。板蓝根和大青叶可发挥抗炎价值，可有效杀灭球菌和杆菌，并可有效治疗细菌性和病毒性疾病[15]。

综上所述，无痛拔牙术后患者应用中药外敷治疗的临床效果显著，可促进患者生活质量提升，缓解术后疼痛，且能够有效降低不良反应发生率，值得推广应用。