宫腔镜诊治术和诊刮术治疗异常子宫出血的临床疗效研究

杨丽萍，钱丽芳

张家港市第五人民医院妇产科，江苏苏州 215600

异常子宫出血是妇科常见疾病，造成这一症状的原因很多，既有功能性的子宫出血，也包括子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫内膜癌等器质性病变，由于患者大量出血，造成其血红细胞大量丢失，患者发生贫血的可能性较高[1]。因此，对异常子宫出血实施有效诊断并给予治疗，是避免患者发生贫血、提升其临床治疗效果的重要措施[2]。

以往异常子宫出血患者多采用传统刮宫术治疗，虽然能够起到改善异常子宫出血症状的临床效果，但是由于无法对患者宫腔内实际情况予以综合分析，故临床治疗的安全性受到影响，严重的甚至危害患者的生命安全。对此，本研究通过实际案例及真实数据对比，选取2020 年1 月—2022 年1 月张家港市第五人民医院妇产科接收的40 例异常子宫出血患者，针对不同的治疗方案进行对比分析，讨论宫腔镜诊治术和诊刮术治疗的应用价值，形成临床异常子宫出血治疗最佳建议，保障患者生命健康安全、尽快康复。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院妇产科确诊为异常子宫出血的患者40 例，按照随机数表法将其划分成常规组与观察组，每组20 例。观察组患者年龄21～52 岁，平均（36.68±5.21）岁；孕次0～6 次，平均（3.04±0.53）次；产次0～4 次，平均（2.13±0.47）次。对照组患者年龄21～53 岁，平均（36.72±5.23）岁；孕次0～6 次，平均（3.08±0.55）次；产次0～4 次，平均（2.11±0.46）次。两组患者年龄、孕次、产次比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经由医院医学伦理委员会审核并批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经由临床诊断确定为异常子宫出血；患者或家属了解本研究，自愿参与。排除标准：精神类疾病者；生殖系统恶性肿瘤者；血液系统疾病者；对本研究所使用的药物过敏者[3]。

1.3 方法

对照组行常规诊刮术治疗，在异常子宫出血患者月经期结束后3～7 d 实施治疗，术前依据患者情况予以抗生素药物，排空膀胱，予以静脉全身麻醉，取异常子宫出血患者截石位，常规实施消毒铺巾。应用吸引器、刮匙对其宫腔予以诊刮，包括宫底、子宫前壁、侧壁、后壁等位置，将全部刮除标本送至病理检查。

观察组行宫腔镜诊治术和诊刮术治疗，术前准备与对照组一致，给予异常子宫出血患者宫腔膨胀液，保持其压力小于中心静脉压，充分暴露患者宫颈后纳入宫腔镜，应用宫腔镜观察患者的子宫内部情况，对其病灶位置进行诊刮。

以上全部患者均在实施治疗后予以药物治疗，给予异常子宫出血患者地屈孕酮片（国药准字H20170221；规格：10 mg），口服2 次/d，10 mg/次，连续治疗3 个月。

1.4 观察指标

观察两组患者治疗前后性激素指标，包括雌二醇、黄体生成素、卵泡刺激素。监测患者治疗前后体征指标，包括子宫内膜厚度、血红蛋白、月经量。

通过生活质量量表评价两组患者治疗前后生活质量，包括生理机能、精神状态、心理健康、社会功能，每项满分均为100 分，分数高则说明患者的生活质量水平越高。

比较两组患者临床效果，显效为异常子宫出血患者经由治疗后月经周期、剂量、颜色、性质均恢复正常；有效为患者治疗后月经相关情况有所改善；无效为上述效果均未达到。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

记录异常子宫出血患者不良反应发生情况，包括头晕、恶心、乳房胀痛等。

1.5 统计方法

本研究数据通过SPSS 19.0 统计学软件处理，计数资料以例数（n）和率（%）形式表示，行χ2检验；符合正态分布的计量资料以（±s）表示，行t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后雌二醇、黄体生成素、卵泡刺激素指标比较

两组患者治疗前后雌二醇、黄体生成素、卵泡刺激素指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后雌二醇、黄体生成素、卵泡刺激素指标比较(±s)

表1 两组患者治疗前后雌二醇、黄体生成素、卵泡刺激素指标比较(±s)

组别观察组（n=20）对照组（n=20）t 值P 值雌二醇（pmol/L）治疗前491.26±48.40 490.06±48.36 0.078 0.937治疗后226.45±25.58 227.08±25.94 0.077 0.938黄体生成素（U/L）治疗前12.07±2.38 12.12±2.32 0.067 0.946治疗后9.63±1.94 9.48±1.86 0.249 0.804卵泡刺激素（U/L）治疗前13.51±2.46 13.48±2.43 0.038 0.969治疗后9.83±1.91 9.80±1.87 0.050 0.960

2.2 两组患者治疗前后子宫内膜厚度、血红蛋白、月经量指标比较

治疗前两组子宫内膜厚度、血红蛋白、月经量指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后观察组各指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后子宫内膜厚度、血红蛋白、月经量指标比较(±s)

表2 两组患者治疗前后子宫内膜厚度、血红蛋白、月经量指标比较(±s)

组别观察组（n=20）对照组（n=20）t 值P 值子宫内膜厚度（mm）治疗前10.62±2.73 10.59±2.67 0.035 0.972治疗后3.69±0.92 7.61±1.53 9.819＜0.001血红蛋白（g/L）治疗前83.55±17.42 83.29±17.60 0.046 0.962治疗后111.87±20.47 93.53±20.84 2.807 0.007月经量（mL）治疗前89.67±21.03 90.03±20.87 0.054 0.956治疗后24.04±5.18 27.35±5.16 2.024 0.049

2.3 两组患者治疗前后生理机能、精神状态、心理健康、社会功能评分比较

治疗前两组患者生活质量评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后观察组的生理机能、精神状态、心理健康、社会功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后生理机能、精神状态、心理健康、社会功能评分比较[(±s),分]

表3 两组患者治疗前后生理机能、精神状态、心理健康、社会功能评分比较[(±s),分]

组别观察组对照组t 值P 值生理机能治疗前75.72±6.14 75.41±6.59 0.153 0.878治疗后92.34±4.66 87.13±5.60 3.198 0.002精神状态治疗前70.31±7.18 70.19±7.54 0.051 0.959治疗后90.90±5.20 84.03±6.72 3.615＜0.001心理健康治疗前75.72±6.14 75.41±6.59 0.153 0.878治疗后92.34±4.66 87.13±5.60 3.198 0.002社会功能治疗前70.31±7.18 70.19±7.54 0.051 0.959治疗后90.9±5.20 84.03±6.72 3.615＜0.001

2.4 两组患者临床效果情况比较

相较于对照组，观察组患者临床总有效率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者临床效果情况比较

2.5 两组患者头晕、恶心、乳房胀痛等不良反应情况比较

相较于对照组，观察组患者头晕、恶心、乳房胀痛等不良反应发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者头晕、恶心、乳房胀痛等不良反应情况比较

3 讨论

异常子宫出血临床发生比例相对较高，子宫内膜病变、肌瘤、癌变等均会造成患者发生出血症状，不同疾病的治疗手段也有所不同，因此对其实施准确诊断十分必要，是开展有效治疗的前提[4]。异常子宫出血作为临床中多种妇科疾病的常见症状，依据患者出血原因可分为器质性病变与功能性子宫出血，故对患者开展早期诊断是确保其临床治疗效果的重要措施[5]。

宫腔镜检查是指利用微型光学系统放置于患者宫腔内部，对异常子宫出血患者内部环境予以检查，是当前子宫病变的重要诊断方式[6]。

由于宫腔镜检查形式能够直接对患者病灶位置实施观察，其诊断准确性水平得到了显著提升，加之在宫腔镜的引导下，可直接对异常子宫出血患者疑似病灶区域进行组织标本采集，以便于及时开展病理检查[7-11]。与传统刮宫术治疗相比，宫腔镜诊治术和诊刮术治疗时，腔镜光纤直径一般＜4 mm，能够避免对异常子宫出血患者宫颈产生损伤，患者疼痛感也有所降低，故在临床应用中患者接受程度普遍较高[12-15]。通过对比分析得知，传统刮宫治疗期间患者出血量相对较大，异常子宫出血患者预后效果欠佳，对于部分病灶位置处于宫底、宫角等位置，操作难度较大、清除效果欠佳等问题，进而影响其治疗效果。尤其对部分具有生育愿景的患者而言，其临床治疗依从性相对较低，部分患者无法接受该治疗手段。

本研究给予异常子宫出血患者开展宫腔镜诊治术和诊刮术治疗结果显示，异常子宫出血患者治疗前后雌二醇、黄体生成素、卵泡刺激素指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组的子宫内膜厚度、月经量较低、血红蛋白优于对照组（P＜0.05）；治疗前两组生活质量评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组生理机能、精神状态、心理健康、社会功能评分优于对照组（P＜0.05）；较之于对照组，观察组的患者头晕、恶心、乳房胀痛等不良反应发生率有所下降（P＜0.05）。欧阳维娜等[13]选取80 名异常子宫出血患者予以对比研究，分别开展常规诊刮术与宫腔镜诊刮术，结果显示，宫腔镜诊刮术组总有效率为95.0%，高于常规诊刮术的80.0%（P＜0.05）。以上结果与本研究具有一致性，本研究结果显示，较之于对照组（75.00%），观察组（100.00%）的患者临床效果更优（P＜0.05），说明通过宫腔镜诊刮术能够显著提升异常子宫出血患者临床诊断及治疗效果。

因此，本研究充分表明，通过宫腔镜诊治术和诊刮术治疗对于异常子宫出血患者的卵巢功能影响较小，不会造成患者雌激素指标发生异常，从而提升患者生活质量，减轻其治疗之中的痛苦，尤其在患者麻醉状态解除后，其疼痛感明显比常规刮宫术治疗更小。

综上所述，宫腔镜诊治术和诊刮术于异常子宫出血诊断及治疗中具备突出优势，应该作为目前针对相关疾病的主要诊治方案，进行普遍、广泛的临床推广应用，提高子宫异常出血的治愈率，降低诊治风险，减轻患者痛苦，并最大限度保护患者生育能力。