肝癌患者术后医院感染影响因素探讨

刘子雯，张晴菊，刘敏

江南大学附属医院检验科，江苏无锡 214000

肝癌属于临床中常见的消化道恶性肿瘤，其临床症状主要以消化道表现为主，早期可出现上腹部不适、乏力、食欲不振等，疾病进一步发展会出现腹痛加剧、肝功能衰竭、腹水等，对患者生命健康和日常生活造成威胁[1-2]。目前，手术是肝癌的首选治疗措施，治疗效果较好，但手术会影响患者的免疫功能，加上疾病本身导致患者免疫力下降，术后易发生医院感染的情况，不利于康复。因此，明确肝癌患者术后医院感染病原学特征及危险因素，寻找有效措施控制肝癌患者术后医院感染的发生对改善患者预后有重要意义。基于此，本研究回顾性分析江南大学附属医院2021 年1 月—2022 年12 月收治的185 例肝癌患者的临床资料，旨在分析肝癌患者术后医院感染现状、病原学特征及影响因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院收治的185 例肝癌患者的临床资料，根据其术后是否发生医院感染分为观察组和对照组。发生医院感染的22 例为观察组，未发生医院感染的163 例为对照组。

1.2 诊断标准

两组均以《现代肝癌诊断治疗学》[3]中相关内容作为肝癌诊断标准；以《医院感染诊断标准（试行）》[4]中相关内容作为医院感染诊断标准。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：患者临床表现符合肝癌的指征。排除标准：患者由于个人原因中途退出了本研究。

1.4 方法

术前，将患者空腹静脉血4 mL 进行采集，放入离心设备，取上清液，转速为3 100 r/min，离心时间为10 min，使用贝克曼库尔特AU5800 全自动生化分析仪，测定血浆清蛋白（albumin, ALB）水平。

1.5 观察指标

①单因素分析。收集患者临床信息，包括性别、年龄、手术时间、抗菌药使用时间、术前ALB 水平、是否合并高血压、是否合并冠心病、引流管放置时间、肿瘤分型、是否合并糖尿病、肿瘤直径、有无腹水。②多因素分析。将单因素分析中差异突出的指标采用多因素非条件Logistic 回归分析，筛选肝癌患者术后发生医院感染的独立危险因素。

1.6 统计方法

使用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析。计量资料均符合正态分布，用（±s）表示，组间及组内比较用t检验；计数资料用例数（n）和率（%）表示，组间及组内比较用χ2检验；危险因素分析采用单因素和多因素非条件Logistic 回归分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肝癌患者术后发生医院感染的单因素分析

两组患者年龄、手术时间、抗菌药使用时间、术前ALB 水平、糖尿病、腹水情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 肝癌患者术后发生医院感染的单因素分析

2.2 肝癌患者术后发生医院感染的多因素分析

将单因素分析中差异有统计学意义的指标当作自变量，年龄、手术时间、抗菌药使用时间、术前ALB 水平、糖尿病、腹水属于肝癌患者术后发生医院感染独立危险因素，差异有统计学意义（OR=4.609、4.600、1.790、1.701、1.101、1.060，P＜0.05）。见表2。

表2 肝癌患者术后发生医院感染的多因素分析

3 讨论

肝癌发病机制复杂，临床上尚未完全明确，随着医疗技术的不断进步，肝癌切除手术成功率显著提高，降低了患者死亡风险，但术后感染的发生率仍不可忽视，如何有效控制术后感染是临床上非常关注的问题之一。

本研究结果显示，185 例肝癌患者有22 例术后发生医院感染；分析原因可能是：肝癌患者手术后，肝细胞受损，机体的各项器官功能均会受到不同程度的影响，细菌、病毒等有害物质易入侵。单因素及多因素非条件Logistic 回归分析结果显示，年龄、手术时间、抗菌药使用时间、术前ALB 水平、糖尿病、腹水均为肝癌患者术后发生医院感染的独立危险因素（OR=4.609、4.600、1.790、1.701、1.101、1.060，P＜0.05），与张杰等[5]研究中年龄、手术时间、腹水均为肝癌患者术后发生医院感染的独立危险因素（OR=2.048、2.472、1.305，P＜0.05）的结果具有一致性。分析原因可能是：年龄越大，患者身体机能减退越严重，免疫力越差，术后更容易发生医院感染，因此，临床上应对高龄患者进行综合评估，制订合理治疗方案，尽可能减少感染的发生；越长的手术时间，增加感染概率。临床上需综合考虑手术方案，控制手术时间，避免术区长时间暴露，降低感染发生风险[6]；抗菌药长时间使用，病原菌耐药性会增强，对治疗效果造成影响，感染概率增加。ALB 水平是反映机体营养状况的指标，ALB 水平低意味着机体营养不足，免疫力低，并且肝储备功能较差，容易发生感染。临床上应在术前关注患者ALB 水平，改善患者营养状况，选择合适的时机进行手术[7-8]；糖尿病者血糖水平过高，高糖环境下细菌易增殖，感染风险增加。腹水含有较高的糖分，为细菌的生长提供有利条件，容易发生感染。临床上应对腹水患者利用药物或引流等措施对腹水进行处理，之后再进行手术，感染发生率降低。临床上应注意对上述指标相关的高危患者实施相应的预防及治疗措施，改善患者预后[9-12]。

综上所述，肝癌患者术后存在一定的医院感染风险，年龄、手术时间、抗菌药使用时间、术前ALB、糖尿病、腹水属于肝癌患者术后发生医院感染的独立危险因素。