胸腔镜下单孔手术治疗肺癌的安全性及临床研究

孟拓，杨景春，白永俊

通辽市医院胸心外科，内蒙古通辽 028000

肺癌指的是肺部恶性肿瘤类病变，其多是经由支气管黏膜上皮细胞异常增生发展而来，其中非小细胞肺癌所占比例更高[1]。发病后往往呈现近端转移情况，即在胸腔内脏器及肺周围组织产生局部浸润的情况，而远端转移的概率则相对较低。目前治疗肺癌最有效的方式便是外科手术，其可以通过将病灶及周围部分组织切除的方式，以避免癌灶的进一步生长和扩散。其中胸腔镜手术相比于传统的开胸术式具有更多的优势，包括微创性、术后快速恢复性、安全性等[2]，但其中的三孔术式仍会产生过多的创口，对免疫系统也会造成不良刺激，而单孔术式则可最大程度减少创口长度和数量，从而进一步提升手术的安全性，降低对免疫系统的影响，也能够最大程度降低术后的疼痛感，在近几年于肺癌手术中逐步推广[3]。本研究选取2020 年1 月—2022年12 月通辽市医院收治的肺癌患者94 例，探讨胸腔镜下单孔手术治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的肺癌患者94 例作为研究的对象，以随机数表法分组，对照组47 例患者，男性25例，女性22 例；年龄35～80 岁，平均（57.53±3.21）岁；病程4 个月～2 年6 个月，平均（1.52±0.56）年；病灶位置：14 例位于左肺上叶，9 例位于左肺下叶，13 例位于右肺上叶，8 例位于右肺下叶，3 例位于右肺中叶。观察组47 例患者，男性26 例，女性21 例；年龄33～78 岁，平均（57.57±3.23）岁；病程2 个月～3 年，平均（1.56±0.54）年；病灶位置：9 例位于左肺上叶，11例位于左肺下叶，16 例位于右肺上叶，9 例位于右肺下叶，2 例位于右肺中叶。两组患者资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究取得医学伦理委员会批准（通研审【2023】18 号）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①确诊肺癌，有明确病理结果，符合《老年肺癌外科治疗中国专家共识（2022 版）》[4]标准；②TNM 分期为Ⅰ～Ⅲ期；③符合手术指征；④同意参与配合治疗研究。排除标准：①凝血功能异常者；②精神方面疾病者；③预计生存时间不足3 个月者。

1.3 方法

两组患者的手术均由本院胸心外科医护人员完成，且均开展双腔气管插管下或单腔气管插管下配合气管封堵器的全身麻醉处理，术中需保持健侧肺叶始终处于通气状态。

1.3.1 对照组手术方案 为对照组患者实施三孔胸腔镜术式，术中取肺叶健侧卧位，于患侧肺叶所在的腋下前线第4 或第5 肋骨、腋中线的交汇点做切口，长度控制在3 cm 即可。随后由切口置入保护套，并将肋骨撑开，随后放入胸腔镜镜头，对患侧肺叶、癌灶、支气管等给予充分观察。再分别于第7 肋骨间隙、腋前线分别做操作切口，长度分别为1、1.5 cm，置入配套适合胸腔镜器械后，将病灶所在区域组织给予切除后，术中行快速病理检查，确诊为癌组织后，再行肺叶部分切除术或肺叶切除术。切除组织需包括病灶所在肺叶或部分健康肺组织、支气管，如切除病灶肺叶者需对相应肺叶的肺动静脉予以夹闭和离断，避免术中大量出血。切除的病灶需装入标本袋内再取出体外，以避免癌灶与健康组织接触后出现种植性转移的情况。

1.3.2 观察组手术方案 为观察组患者实施单孔胸腔镜术式，同样采取肺叶健侧卧位，于患侧肺叶所在的腋下前线第4 或第5 肋骨、腋中线的交汇点做切口，长度控制在3 cm。置入保护套后撑开肋骨，于该孔内放入胸腔镜及其配套手术器械，对病灶给予切除，取出时同样需放入标本袋中，术中行快速病理检查，确诊为癌组织后，再行肺叶部分切除术或肺叶切除术。

两组患者病灶切除后，需同步开展纵隔淋巴结清扫手术，需对左侧第5、7、9、10、11 组；右侧第4、7、9、10、11 组淋巴结给予全面清扫，确认胸膜腔内无活动性出血后，再放置胸腔引流管。术后严密观察引流液性状及引流量，当每天的引流液总量低于50 mL，且外观透明无血性物质，可将引流管拔除。术后同步开展常规抗感染治疗，可根据患者恢复情况选择静脉注射或口服的方式给药。

1.4 观察指标

①围术期指标及术后恢复情况记录。分别记录两组患者围术期相关指标及术后恢复情况，进行组间对比。围术期指标包括：手术时间、术中出血量。术后恢复指标包括：引流管放置时间、住院总时间。

②肺功能指标检测。对两组患者肺功能指标予以检测比较，包括：第1 秒用力呼气容积FEV1（forced expiratory volume in one second, FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity, FVC）、每分钟最大通气量（maximal voluntary ventilation, MVV）。

③炎症因子水平检测。通过酶联免疫吸附法对两组患者治疗前后炎症因子水平进行检测，指标包括白介素6（interleukin-6, IL-6）、白介素8（interleukin-8, IL-8）。

④免疫功能检测。通过免疫比浊法对两组患者免疫功能指标进行检测，包括免疫球蛋白A（immunoglobulin G, IgA）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G, IgG）。

⑤并发症。观察且记录两组患者并发症，包括切口感染、肺不张、气胸，统计比较总发生率。

1.5 统计方法

以SPSS 26.0 统计学软件处理数据，例数（n）和率（%）作为计数资料格式，行χ2检验，（±s）作为计量资料格式，符合正态分布，行t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期指标及术后恢复情况比较

围术期指标中，观察组手术时间长于对照组，术中出血量低于对照组，术后恢复指标中，引流管放置时间、住院总时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者围手术期指标及术后恢复情况比较(±s)

表1 两组患者围手术期指标及术后恢复情况比较(±s)

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2.2 两组患者肺功能指标比较

术前两组患者肺功能指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05），术后观察组患者肺功能指标高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者肺功能指标比较(±s)

表2 两组患者肺功能指标比较(±s)

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2.3 两组患者炎症因子水平比较

术前，两组炎症因子检测结果对比，差异无统计学意义（P＞0.05），术后观察组患者炎症因子水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者炎症因子水平比较[(±s)，pg/mL]

表3 两组患者炎症因子水平比较[(±s)，pg/mL]

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2.4 两组患者免疫功能比较

术前两组患者免疫功能相关指标测定结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后观察组患者免疫功能测定结果明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者免疫功能比较[(±s)，g/L]

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2.5 两组患者并发症发生率比较

观察组患者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者并发症发生率比较

3 讨论

目前针对全球范围内恶性肿瘤疾病开展大数据调查显示，肺癌的发病率、病死率仍处于首位，且国内发病规律与国际情况相同[5]。引发肺癌的原因有很多种，包括长期吸烟、空气污染、遗传因素、特殊工作环境等，其中长期吸烟和空气环境污染及遗传因素在近几年的影响更为明显，尤其是国内吸烟群体日趋年轻化，也使得肺癌逐渐向年轻化发展，给群众的生命健康造成了严重的威胁[6-7]。

临床治疗肺癌时仍推荐外科根治手术，即对癌灶进行完整的切除，以避免其后续再发可能性[8]。其中开胸术式的应用时间更早、操作也更加简单，但由于其所产生的创口长度较大，使创伤面、出血量均相对较大，加之会使胸腔内脏器、组织长时间暴露在外，增加了术后感染类并发症的发生率，因此正在逐渐被临床淘汰，除特殊情况患者外不推荐应用[9-10]。而胸腔镜术式则已经成为了肺癌根治术的首选方案，其微创性的优势不仅可降低术后感染率，还能够更好地控制疼痛感，使术后的恢复速度大幅提升[11-12]。临床根据手术创口数量的不同将其细分为“四孔”“三孔”等多种形式，其中单孔法操作在最近几年的临床上逐渐推广，其是将以往的各操作孔均合并在观察孔内，使外科手术创口数量和长度均控制在最低限度内，不仅大幅降低了患者的应激反应，还进一步提升了安全性、术后恢复速度等[13-14]。从本研究结果可见，观察组术中出血量为（45.95±3.22）mL，明显低于对照组的（61.17±3.24）mL，且术后引流管放置时间明显短于对照组（P＜0.05），本研究结果与王凯斌等[15]发表文章结果观察组术中出血量为（95.61±18.32）mL 低于对照组，引流管放置时间（4.35±0.87）d 短于对照组（P＜0.05）相一致。但观察组手术时间为（168.59±11.14）min，明显长于对照组的（150.07±11.21）min（P＜0.05），即单孔法胸腔镜手术虽然手术操作时间更长，但可大幅减少术中出血量，缩短术后恢复时间。同时观察组治疗后FEV1 为（1.55±0.13）L，明显高于对照组的（1.39±0.17）L，且FVC、MVV 均明显高于对照组（P＜0.05），说明单孔法胸腔镜术式实施后患者肺功能恢复更好。另外观察组患者术后IL-6 为（16.12±1.07）pg/mL，明显低于对照组的（20.11±1.06）pg/mL（P＜0.05），且IL-8 也明显低于对照组，即单孔法术式可更好地控制炎性因子，降低术后炎性反应的程度和概率。

但需要注意的是，实际应用单孔法术式需严格遵照手术适应证，其中肺癌患者分期为T1～T3 期，或N0～N2 期者可应用该术式，其余分期患者会大幅受限。且如果患者癌灶已经侵犯到胸壁、膈神经、心包等组织内，或癌灶属于中央型并已经对肺门产生了部分侵犯的情况，则无法开展该术式。且由于该术式的操作区域肌肉内血供量丰富，如操作不当很容易产生术中大出血的并发症。一旦发生这一问题，或合并胸膜广泛性粘连，则必须转为多孔法手术，或转为开胸手术，以提升手术的治疗效果。

综上所述，临床治疗肺癌疾病可采用胸腔镜下单孔手术方式，相比传统三孔手术安全性更高，术后患者恢复更快，且有效改善患者肺功能，减轻炎症反应，减小对免疫功能的影响，值得推广。