低位小切口甲状腺手术治疗甲状腺良性结节患者的临床价值研究

曹明，侯海涛

1.山亭区人民医院普外科，山东枣庄 277200；2.滕州市中心人民医院乳甲外科，山东枣庄 277500

甲状腺良性结节是一种常见的甲状腺疾病，其发生率逐年增加。传统的开放手术治疗方法存在着较大的手术创伤、术后疼痛和美观问题等不足之处[1]。近年来，随着内窥镜技术和微创手术技术的快速发展，低位小切口甲状腺手术作为一种新兴的治疗方式受到了广泛关注。低位小切口甲腺手术是指通过微小切口在颈部下方进行手术操作，避免了颈部中央区域开放手术所需的较大切口[2]。该手术具有许多优势，如减少手术创伤、缩短恢复时间、改善美容效果等[3]。然而，尽管低位小切口甲状腺手术在实际应用中取得了良好的临床效果，其在治疗甲状腺良性结节患者的临床价值仍需进一步研究和探讨。本研究选取了2022 年6 月—2023 年6月山亭区人民医院收治的60 例甲状腺良性结节患者为研究对象，通过比较该手术与传统开放手术方法在手术时间、出血量、并发症发生率以及患者满意度等方面的差异，来评估其安全性和有效性，希望能够为医生和患者提供更多关于低位小切口甲状腺手术治疗甲状腺良结节患者的临床决策依据，为改善治疗效果和提高患者生活质量做出贡献。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的60 例甲状腺良性结节患者为研究对象，根据随机数表法分为观察组和参照组，各30 例。观察组中男14 例，女16 例；年龄35～44岁，平均（40.13±1.38）岁。参照组中男16例，女14例；年龄36～43 岁，平均（39.74±2.19）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经医院医学伦理委员会批准，并获得了患者及其家属的知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：病理诊断：确诊为甲状腺良性结节；结节＞1 cm；结节应为功能性良性结节；没有明显的恶性特征；考虑患者的整体健康状况，确定适合接受治疗或手术。

排除标准：病理结果显示结节为甲状腺恶性肿瘤的患者；结节产生过多或异常的甲状腺激素，即功能性结节的患者；具有明显的恶性特征的患者；存在严重的心血管疾病、呼吸系统疾病、出血倾向等的患者；不愿意接受手术或其他治疗干预的患者。

1.3 方法

参照组采用传统的手术方式进行治疗。手术过程中，患者接受全麻麻醉，并采取头高脚低的姿态，头部后仰，以便暴露出甲状腺的部位。在患者胸骨上方切开一个约6 cm 的切口，皮肤切口呈横行。将皮瓣上下分离并内纵行切开，逐层分离肌肉，以充分显露甲状腺。查看患者实际肿块的大小和体积，并切断周围的血管。使用蚊式钳切除甲状腺结节，并进行止血和缝合。

观察组采用低位小切口甲状腺手术进行治疗。麻醉方式和体位与对照组相同，即患者头部处于后仰状态，肩部垫高，以便将甲状腺部位全部暴露出来。在患者锁骨中央上方切开一个约4 cm 长的切口。逐层打开带状肌，常规分离甲状腺，以彻底暴露甲状腺上极。通过超声刀切割甲状腺下端血管，使其上端暴露。然后，通过超声刀切断患者韧带、甲状腺峡部和甲状腺上端血管，并及时止血。随后进行缝合，并留置引流管。

1.4 观察指标

①对比两组患者术后临床指标，包括切口大小，手术时间，康复时间。

②对比两组患者术后并发症（包括切口粘连、感染、声音嘶哑）发生率。

1.5 统计方法

使用SPSS 19.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较

观察组各项临床指标均明显优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床指标比较(±s)

表1 两组患者临床指标比较(±s)

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2.2 两组患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率明显高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较

3 讨论

甲状腺结节是指甲状腺内出现的异常肿块或肿瘤[4]，分为良性的（非癌性）和恶性的（甲状腺癌）。甲状腺结节在临床上非常常见，据统计，成年人中有＞50%的人会在其生命中发现至少一个甲状腺结节。大多数甲状腺结节并不会引起任何明显的症状，特别是对于小型和良性的结节来说，然而，一些大型结节可能会导致颈部肿胀、咽喉不适、吞咽困难或声音变化等问题[5-7]。通常通过体检或进行超声检查时无意中发现甲状腺结节。超声检查是最常用且最有效的诊断方法，可以确定结节的大小、形态以及是否存在血流供应。如果超声结果显示可疑或高风险特征，则可能需要进一步进行细针穿刺细胞活检（fine needle aspiration cytology, FNAC）来确定是否为恶性肿瘤[8-9]。

低位小切口甲状腺手术是一种微创手术技术，用于治疗甲状腺疾病，特别是甲状腺结节或甲状腺癌[10]。低位小切口甲状腺手术通常在颈部下方进行，位于胸骨上方或锁骨中线以下约2～3 cm 处。相比传统的颈部中央区域切口，这种微小切口可以减少手术创伤和提高美容效果[11-13]。

观察组在临床指标方面表现出明显优势。说明低位小切口甲状腺手术有以下几个方面的显著优势：①手术创伤更小。相比参照组患者接受传统开放手术，观察组患者接受低位小切口甲状腺手术切口大小（5.83±0.34）cm、手术时间（47.17±7.54）min、康复时间（5.04±1.62）d 均更优（P＜0.05）。这与既往研究报道中研究组手术时间（49.67±5.44）min、住院时间（6.02±1.17）d、切口长度（4.23±0.85）cm 均短于对照组（64.96±6.37）min、（8.31±1.36）d、（6.96±1.54）cm（P＜0.05）相一致[14]，手术切口明显减小，这意味着实验组患者术后疼痛更轻、恢复更快。②美容效果更好。由于低位小切口甲状腺手术的特点，手术切口位于较低的位置，可以更好地隐藏在皮肤皱褶中，术后的瘢痕更加美观。相比之下，参照组患者的手术切口位于颈部正中，可能会留下更明显的瘢痕。③术后并发症更少。观察组患者在术后并发症方面表现出明显的优势。由于低位小切口甲状腺手术对甲状腺和周围组织的损伤较小，术后切口粘连（3.33%）感染（3.33%）声音嘶哑（6.67%）等并发症的发生率（13.33%）低于对照组（P＜0.05）。低位小切口甲状腺手术不仅减少了手术创伤，还能够提供更好的美容效果和术后舒适感，使患者在外观和生活质量方面获得更好的改善。

综上所述，对甲状腺良性结节患者实施低位小切口甲状腺手术治疗，能够提高康复效果，降低临床效果，提高临床效果，具有临床应用价值。