脑心通胶囊联合单硝酸异山梨酯治疗重症心力衰竭及对心肌损伤指标的影响

赵文瑞，才莹，纪薇，刘岩，高文清，文月月

1.牡丹江医学院附属红旗医院重症医学科，黑龙江牡丹江 157011；2.牡丹江医学院附属红旗医院心血管内一科，黑龙江牡丹江 157011

重症心力衰竭是临床常见的一种心血管内科疾病，可引起患者心脏血管灌注不足和回心血量减少导致心肌缺血缺氧而发病[1]。患者在病程阶段表现为严重的胸闷、心悸、乏力、气促、休克甚至心脏骤停等。常规治疗以利尿、改善微循环、扩血管、降压为主，利尿可减少患者的心肺水肿、液体潴留，是心衰的首选治疗方式，扩血管则能舒展患者的冠脉血管，减轻心脏前后压力，增加患者的冠脉供血[2]。硝酸酯类可松弛血管平滑肌、抗炎、改善心肺功能、降低外周血管阻力等多重药理活性。单纯西药治疗对于心力衰竭也存在着疗效欠佳、患者症状缓解慢、治疗时间长及病情反复等问题[3]。中医认为该病是由于瘀血阻滞心脉、气阴两虚导致的胸痹、心痛等症，脑心通胶囊是临床常用的一种中成药制剂，具有益气活血、通络化瘀的功效，既往用于胸痹心痛、胸闷、心悸等疾病的治疗，有良好效果[4]。本文选取2021 年3 月—2023 年3 月牡丹江医学院附属红旗医院收治的86 例重症心力衰竭患者为研究对象，进行脑心通胶囊治疗干预，评估治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的86 例重症心力衰竭患者为研究对象，按随机数表法分为观察组、对照组，每组43例。观察组中男23 例，女20 例；年龄55～80 岁，平均（64.12±7.01）岁；病程1～8 年，平均（5.79±1.33）年；美国纽约心脏病学会（New York Heart Association, NYHA）心功能分级：Ⅲ级20 例，Ⅳ级23 例。对照组中男21 例，女22 例；年龄55～82 岁，平均（62.82±7.21）岁；病程1～8 年，平均（5.98±1.13）年；NYHA 分级：Ⅲ级22 例，Ⅳ级21 例。两组研究对象的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①确诊为重症心力衰竭并符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[5]标准；② 患者心功能分级Ⅲ～Ⅳ级；③患者对单硝酸异山梨酯、脑心通胶囊无禁忌证；④患者知情同意本研究。排除标准：①伴有脑卒中、脑梗死、心肌梗死等疾病患者；②已经接受其他治疗药物的患者；③出现漏服或误服等未遵循服药方案的患者；④病情进一步恶化需进行冠脉介入术治疗的患者；⑤中途退出研究的患者。

1.3 方法

对照组以单硝酸异山梨酯片（国药准字H10 940205；规格：20 mg）口服，1 片/次，早晚各1次；阿司匹林肠溶片（国药准字H13 024180；规格：100 mg）口服，100 mg/次，1 次/d；硫酸氢氯吡格雷片（国药准字H20 123116；规格：75 mg）口服，1 片/次，早1 次服用；以琥珀酸美托洛尔缓释片（国药准字J20 150044；规格：47.5 mg）口服，1 片/次，早1 次服用。观察组增加脑心通胶囊内服治疗，基础疗法及单硝酸异山梨酯服用方案同对照组，同时以脑心通胶囊（国药准字Z20 025001；规格：0.4 g/粒）口服，4粒/次，早中晚餐后各服用1 次。均治疗3 个月。

1.4 观察指标

（1）临床疗效比较：标准参照制订为：①显效：症状消退，NYHA 为Ⅰ级；②有效：症状减轻，NYHA为Ⅱ级；③无效：症状无好转，NYHA 为Ⅲ、Ⅳ级[6]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）心功能检测：采用FQ-100 型多普勒超声诊断仪（宁波市天乐医疗设备公司）检测每搏输出量（stroke volume, SV）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF）、左心室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic diameter, LVEDD）、左心室舒张末期容积（left ventricular end-diastolic volume,LVEDV）水平。（3）心肌损伤标志物比较：采集患者空腹静脉血3 mL，经BXTGL18M 型实验室高速离心机（上海巴谢特仪器设备公司）离心得到血清上清液标本以ELISA 检测患者肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB, CK-MB）、心肌肌钙蛋白T（cardiac troponin, cTnT）、肌红蛋白（myoglobin, MYO）水平，检测仪器为iMARK200 型全波长酶联免疫分析仪（美国BIO-RAD 仪器设备公司）。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，行t检验。计数资料以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者心功能指标比较

观察组心功能各项指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者心功能指标比较(±s)

表2 两组患者心功能指标比较(±s)

?

2.3 两组患者心肌损伤标志物比较

观察组心肌损伤指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者心肌损伤标志物比较(±s)

表3 两组患者心肌损伤标志物比较(±s)

?

3 讨论

受到年龄和患者自身基础合并症影响，重症心力衰竭的发病率呈现逐年升高趋势。对于此类患者的治疗难度大、周期性长、预后效果较差，有较高的致残率、病死率。单硝酸异山梨酯是治疗冠心病的常用药物，能够扩张外周血管，降低冠脉血流阻力，改善心肌缺血缺氧，对缓解患者胸闷胸痛效果良好。单纯西药治疗对于本病也有效果不足的问题，患者症状缓解慢、治疗周期长、停药后症状反复等。

中医理论认为该症属于“胸痹”“心痛”“痹症”的范畴，是由湿热寒邪内侵，患者自身饮食不节等内外因素诱导，加之患者正气不足、气阴亏虚、心脾功能失调，导致的气血运行不畅，痰湿血瘀阻于心脉，致使心脉不通、气不行血，而引起的胸痹、心痛[7]。治疗应从祛瘀活血、通络复脉、益气养阴等方面入手。基于此，本文中观察组增加脑心通胶囊治疗，临床有效率显著升高，表明脑心通胶囊对于本病有良好效果。这是因为脑心通胶囊是由黄芪、丹参、当归、醋没药、赤芍、红花、醋乳香、鸡血藤、桃仁、牛膝、川芎、桂枝、地龙、全蝎、水蛭等多种中药材组成，其中黄芪补脾益气、扶正固本，赤芍具有散瘀凉血、清热止痛的功效，丹参则是活血化瘀、通络止痛之良药，当归则是补血活血之良药，川芎、红花则能活血祛瘀、行气开郁，桃仁可活血祛瘀、通络止痛，醋乳香、醋没药具有活血祛瘀、消肿定痛的功效，鸡血藤具有活血补血、调经止痛、舒筋活络的功效，牛膝可逐瘀通经、引血下行，桂枝则是温通复脉、助阳化气之良药，地龙可息风止痉，全蝎可通络止痛，水蛭破血通经，全方诸药合用共奏化瘀通络、益气活血、复脉养阴的功效，进而对重症心力衰竭患者发挥良好治疗效果。本文中观察组治疗后LVEF、SV 高于对照组（P＜0.05），LVEDD、LVEDV 低于对照组（P＜0.05），这与既往临床报道的结果基本一致[8]，表明脑心通胶囊的应用能够改善心力衰竭患者的心功能。重症心力衰竭病情的进展会导致患者的心肌细胞损伤，CK-MB 是常见的心肌损伤标志物，主要分布在心肌细胞中，在心肌损伤过程中释放入血呈高表达。cTnT 是心肌肌肉收缩的调节蛋白，主要分布在心肌细胞中，心肌出现功能损伤时会从心肌细胞脱落释放入血引起血液中的高表达[9]。MYO是主要分布在患者心肌细胞的一种小分子蛋白，主要作用是转运和贮存氧，心肌受损时MYO 会从心肌细胞上脱落释放入血引起水平升高。本文中观察组CK-MB、cTnT、MYO 水平低于对照组（P＜0.05），这也验证了刘杰[10]在研究中关于脑心通胶囊可改善心力衰竭患者心肌损伤标志物的结论。表明脑心通胶囊能够改善患者的心肌细胞损伤状态，得益于脑心通胶囊良好的益气养阴、宁心安神的功效[11-13]。

综上所述，脑心通胶囊联合单硝酸异山梨酯治疗重症心力衰竭有较好效果，可改善心功能，降低心肌损伤标志物。