药物联合前庭康复治疗BPPV 复位后残留头晕症状的疗效分析

李响，窦向红，宣乐乐

东海县人民医院神经内科，江苏连云港 222300

良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo, BPPV）指的是头部运动到某特定位置后诱发的短暂眩晕，也叫“耳石症”，在周围性眩晕中最为常见，同时在眩晕患者中占比可达到17%～42%[1]。明确诊断为BPPV 后，临床采取对应手法复位治疗，基本能取得不错的效果，手法复位治疗已得到临床证实，其操作便捷，安全且有效，临床有效率能达到71%～92%[2]。国外有学者发现，BPPV 复位后残留头晕率＞60%，而国内也有报道发现BPPV 复位后残留头晕症状机率能达到55%左右[3]。BPPV 复位后残留头晕症状，会影响患者正常的生活与工作，甚至会诱发或加重负面心理情绪，为此需及时做好诊断与治疗，才能有利于患者生活质量的提升。药物联合前庭康复治疗在BPVV 复位后残留症状中逐渐应用起来，基于此，本文选取2021 年2 月—2023 年2 月东海县人民医院收治的80 例BPPV 复位后残留头晕症状患者为研究对象，探讨其对残留头晕症状的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的80 例BPPV 复位后残留头晕症状患者为研究对象，按照随机数表法分为两组，每组40 例。对照组中男16 例，女24 例；年龄35～70岁，平均（52.62±5.17）岁；病程1～14 d，平均（6.58±1.13）d；半规管受累情况：左水平6 例，右水平7 例，左后13 例，右后14 例。观察组中男14 例，女26 例；年龄37～68 岁，平均（52.78±5.43）岁；病程1～14 d，平均（6.75±1.43）d；半规管受累情况：左水平7 例，右水平8 例，左后11 例，右后14 例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①临床资料完整；②确诊满足BPPV诊断标准[4]，其中后半规管受累经Dix-Hallpike 试验确诊，而外半规管受累经roll maneuver 试验确诊；③年龄35～70 岁；④复位处理提示成功，但残留头重脚轻、头昏不适、走路不稳、颈部僵硬等症状，符合头晕标准，病程≤14 d；⑤自愿配合研究。

排除标准：①合并肝肾等脏器病变者；②合并其他耳部疾病者；③合并精神疾病者；④伴有头部外伤史、支气管哮喘、消化道溃疡等者；⑤对本研究所用药物有过敏体质者；⑥特殊生理期女性（怀孕期间或者喂奶期间）；⑦伴有影响调查或配合研究的障碍，如躯体残疾或者语言障碍者；⑧其他疾病所致眩晕者。

1.3 方法

对照组予以药物治疗，用药前做好宣教，并积极做好用药指导，避免患者私自更换药物或剂量。药物主要包括盐酸倍他司汀片与银杏叶软胶囊，其中盐酸倍他司汀片3 次/d，1 片/次，饭后30 min 口服；银杏叶软胶囊3 次/d，1 粒/次，口服。用药至残留症状消失为止，但持续用药需＜6 周。

观察组给予药物联合前庭康复治疗，经护士指导、督促下完成特定的训练，方法包括：①头部训练。运动头部，从慢到快、从睁眼到闭眼实施前屈后仰与左右转头，坐位时进行一组，卧位时进行一组。②眼球训练。将头部固定后，从慢到快的让眼球凝视食指，而食指进行上下与左右运动，坐位时进行一组，卧位时进行一组。③分别完成睁眼、闭眼训练，从坐位训练至站位训练。④站位训练。指导患者双手在膝盖平面之上、之下完成小球互掷。⑤行走与上下台阶训练。先从睁眼开始，然后闭眼，完成屋内行走与上下台阶训练，各一组。⑥弯腰取物与伸展腰部抬头看天训练，睁眼、闭眼各一组。前述运动3 次/d，15 min/次，共计训练6 周。

1.4 观察指标

①临床疗效比较。主要根据中医证候疗效指数进行评价，其中疗效指数≥70%为显效；疗效指数30～69%为有效；疗效指数＜30%为无效。疗效指数=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。中医证候参考眩晕中医证候量表[5]，包括中医证候与舌脉象等积分变化，每条包括4 个选项，评分从低到高位0、2、4、6 分，分别对应无、轻度、中度、重度，即评分越高症状越严重。

②眩晕残障程度比较。参考眩晕残障量表[6]（Dizziness Handicap Inventory, DHI），包括躯体（28分）、功能（36 分）、情感（36 分），总分100 分，评分越高表明眩晕程度越严重，其中＜30 分为轻微障碍、30～60 分为中等障碍、＞60 分为严重障碍。

③残留头晕程度比较。参考视觉模拟评分法（Visual Analogue Scales, VAS），让患者自主选择0～10 分中的任何一个分值来自评自己的残留头晕程度，其中0 分表示无头晕、10 分为头晕最严重，即随着评分升高则残留头晕程度加重。

④负面心理情绪比较。包括焦虑、抑郁，分别参考焦虑自评量表与抑郁自评量表[7]，均有20 条目，按照1～4 级评分法评价，总分为粗分，粗分×1.25取整数为最终标准分，标准分50 分与53 分分别为临界值，即超过临界值说明有负面心理情绪。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

治疗后，观察组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效比较

2.2 两组患者DHI 评分比较

治疗前，两组患者DHI 各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组在躯体、功能、情感及总评分上均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者DHI 评分比较[(±s)，分]

表2 两组患者DHI 评分比较[(±s)，分]

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2.3 两组患者残留头晕程度比较

治疗前，两组患者残留头晕程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组残留头晕程度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者残留头晕程度比较[(±s)，分]

表3 两组患者残留头晕程度比较[(±s)，分]

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2.4 两组患者负面心理情绪比较

负面心理情绪比较，治疗前两组无明显差异（P＞0.05），治疗后观察组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者负面心理情绪比较[(±s)，分]

表4 两组患者负面心理情绪比较[(±s)，分]

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3 讨论

BPPV 是一类自限性周围性前庭疾病，可原发，也可继发。按照流体力学理论，提出耳石运动会导致内淋巴运动，从而对壶腹嵴顶造成牵拉，导致半规管神经放电增强，而发生反应的潜伏期往往和内淋巴牵拉壶腹嵴顶的偏斜时间有关，但眩晕等则与壶腹嵴顶相对偏斜有关[8]。BPPV 时间可长达数月，甚至数年，会影响正常生活与工作[9]。手法复位治疗BPPV 能取得不错的效果，安全性高，操作简单，疗效好。不过，从既往报道中发现，经手法复位治疗BPPV 后可能有34%～61%的患者会残留头晕等症状，持续受到残留症状的干扰，会严重影响其生存质量，不利于康复[10]。为此，针对BPPV 复位后残留头晕症状需及时干预与治疗。

本研究发现：观察组总有效率为92.50%高于对照组的72.50%（P＜0.05）；治疗后观察组DHI 量表在躯体、功能、情感及总评分上均低于对照组（P＜0.05）；治疗后观察组残留头晕程度VAS 评分低于对照组（P＜0.05）；治疗后观察组焦虑评分与抑郁评分低于对照组（P＜0.05）。本研究结果与张敏等[11]研究报告结果相似，可以看出，对于BPPV复位后残留头晕等症状患者，采取药物联合前庭康复治疗能进一步改善预后，减轻残留症状。BPPV 及其复位后残留症状的治疗中，药物治疗应用广泛，主要针对前庭系统病变对症治疗，其用药原则在于：扩张微循环、促中枢代谢、营养脑神经，以及调节神经递质活性等，促使脑部供氧充足，最终改善神经活动[12]。盐酸倍他司汀片是一种抗组胺药物，在BPPV 中应用广泛，能提高红细胞变形能力，从而有效改善微循环，降低血液黏度，提高脑部及其周围循环的血量，最终利于内耳源性眩晕的消除[13]。银杏叶软胶囊则是中成药之一，主要成分是黄酮，可扩张脑动脉，营养脑神经，兼具清除自由基及促进再灌注神经修复的作用。不过，对于BPPV 复位后残留症状而言，单纯药物治疗作用并不满意，为此有文献提出可联合前庭康复治疗[14]。本次研究中采取的前庭康复治疗，其操作原理在于：通过将患者活动速度与范围逐渐增大，逐步实现脱敏的效果。人体平衡系统可塑性较强，采取前庭康复治疗训练，包括前庭功能适应、习服及替代训练，或针对球囊或椭圆囊，或对不同半规管进行训练，具有极强的针对性，目的在于挖掘机体平衡系统代偿潜能，从而弥补受损的前庭功能，最终改善头晕、走路不稳等残留症状[15]。

综上所述，BPPV 复位后残留头晕症状予以药物联合前庭康复治疗，疗效好，而且能更好地改善残留头晕症状，值得应用。