基于CiteSpace对我国腹部术后早期活动的可视化分析

侯雅雯 何佩霖 李尕梅

1.甘肃中医药大学护理学院，甘肃兰州 730000；2.甘肃省中心医院 甘肃省妇幼保健院普外科，甘肃兰州 730070

随着加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念在胃肠、胸外科、肝脏外科等领域的逐步开展，ERAS 在全球范围内得到广泛关注[1-2]，证明了其临床应用的可行性和有效性。早期活动作为ERAS 理念不可或缺的关键一步，其可改善胃肠蠕动、新陈代谢，促进早期排气排便，预防肺炎、深静脉血栓等[1]其他并发症的发生。但目前临床研究方案各不相同，也无标准定义。虽然越来越多的证据表明在特定的手术环境中早期活动有益，同时ERAS 指南中也强烈推荐术后早期活动，但证据来源等级较低，活动目标的依从性较低。因此，为了解早期活动在腹部术后患者的应用情况，把握研究热点与研究趋势，本研究通过CiteSpace 软件对相关文献进行分析，以期为腹部术后患者早期活动提供有利的参考依据，提高临床护理质量。

1 资料与方法

1.1 数据来源

检索中国知网数据库2013 年1 月至2023 年3 月文献资料，以“早期活动”为主题，共检索文献598 篇，剔除不相关文献后共541 篇有效文献。

1.2 研究工具及方法

使用CiteSpace 6.1.R6 软件进行可视化分析。设置时间范围为2013—2023 年，时间切片为1 年。分别选取作者、机构、关键词作为节点进行共现分析并绘制可视化图谱。

2 结果

2.1 发文量分析

由图1 可见我国早期活动2013—2017 年为研究起步期。2017—2023 年为快速上升期，发文量快速增长。由于2023 数据收录不全，显示为骤降形式，通过曲线可以看出，腹部术后早期活动仍然呈上升趋势，说明该研究领域的研究热度受到研究者的持续关注。

图1 2013—2023 年我国腹部术后早期活动研究年发文量及趋势图

2.2 作者共现分析

从图2 可以看出，腹部术后早期活动尚缺乏影响力较大的学者。发文量最多的是卢芳燕（5 篇）、李静（4 篇）、乔晓菲（3 篇），表明该领域现阶段还未形成较大规模及团队。

图2 我国腹部术后早期活动研究作者共现图谱

2.3 机构共现分析

从图3 可见聚类分散，存在多处离散节点，代表研究遍布全国各地。从节点大小看，发文量最集中的是华中科技大学同济医学院附属同济医院，但发文量仅为4 篇，其次为大连医科大学、南昌大学、兰州大学、中山医科大学附属医院、中华医学会麻醉分会、中华医学会外科学分会、上海交通大学护理学院，发文量仅为3 篇。可见，腹部术后早期活动邻域尚未形成较大的影响力。

图3 研究机构共现分析

2.4 文献研究热点与前沿分析

2.4.1 关键词分析 关键词提炼了文章的本质，可直观地呈现出该领域的研究热点。中心性则用来表示关键词，关键词越重要、频次越高，其中心性越大[3]。将筛选频次≥7 的关键词聚类分析。

以“Keyword”为网络节点运行CiteSpace 形成关键词网络图谱，关键词聚类采用相对似然比（LLR）算法。图中共有244 个节点、286 条连接线，网络密度为0.0096。结果显示，聚类模块性指数Q值为0.8347，聚类轮廓性指数S值为0.969，表明本研究聚类结构显著且聚类结果合理，聚类内部同质性较好[4]。聚类结果主要形成了6 个聚类标签，分别为#0 围手术期、#1 护理干预、#2 肠内营养、#3早期活动、#4 胃癌根治术、#5 加速康复外科、#6 康复护理。具体聚类结果见图4。

图4 我国腹部术后早期活动研究关键词聚类图谱

2.4.2 突现词与突现文献分析 通过CiteSpace 软件运行后得出早期活动相关领域的突现词，在持续时间最长的15 个关键词中，营养状态、术后康复的讨论持续时间为5 年；循证护理、早期康复的相关研究是目前腹部术后早期活动的研究前沿，它从2020 年开始，至今已持续4 年。见图5。

图5 我国腹部术后研究领域的突现关键词

3 讨论

3.1 研究主体分析

从我国腹部术后早期活动研究作者共现图谱中了解到，该领域尚缺乏核心作者。核心作者是学术水平高且对该领域的发展具有导向作用，能够推动研究的广度和宽度[5]。因此，我国腹部术后早期活动相关研究还需更深层次的探究；此外，从机构共现图谱来看，研究团体间的合作较少，提示未来应加强各机构的合作，提高研究的广度和深度。

3.2 基于CiteSpace对腹部术后患者早期活动相关研究热点及前沿分析

3.2.1 早期活动和早期康复 早期活动是ERAS中不可或缺的关键一步，是术后患者护理及康复的基本内容[6-7]。李晶等[8]研究表明，早期活动是以Orem 自理模式为理论，该方案不仅能减少术后肺炎及深静脉血栓等并发症，且对机体肌肉功能、胃肠功能的早期恢复等具有重要意义[9]。虽然患者认识到术后早期活动的重要性，但由于麻醉、手术创伤、应激反应、术后疼痛、留置管道等因素的影响，术后早期活动在临床的开展仍十分局限[9-15]。因此在未来的研究中应当加大在ERAS 理念下早期活动对术后患者预后的影响，通过构建合理规范的早期活动干预方案，提高患者术后生活质量及舒适度。

3.2.2 营养状态和肠内营养 营养状态和肠内营养是目前我国腹部术后早期活动研究热点之一，有两个原因，其一：腹部手术对患者的胃肠道功能影响较大，患者术后体内分解代谢增加，免疫功能显著下降，大大地降低了术后生活质量；其二：为保证腹部手术安全，需做好充分的术前准备，如禁食禁饮、手术创伤及术后胃肠减压，加重其营养障碍[16]。有研究指出，由于肠外营养对肠道刺激水平较低，以至于患者胃肠功能恢复较慢，因此，临床上一般选择肠内营养作为安全、可靠的治疗方法。且肠内营养在我国也已经形成了较为完善的体系，广泛地应用于术后患者，并取得了显著的效果[16-23]。但仍有需要改进的地方：第一，我国肠内营养的临床评估和管理不到位，存在不良的营养卫生和处理方式、缺乏规范的时间管理和喂养速度，存在营养中断、体位错误、导致胃肠道并发症和感染；第二，存在缺失或未使用指南、护理人员配备不足、缺乏完善的营养护理专科护士培养体系、缺乏营养知识的教育等问题，因此，改善不良因素是患者营养安全的关键一步[24-25]。

4 小结

通过CiteSpace 软件对我国腹部术后早期活动研究趋势及研究热点进行梳理，发现我国腹部术后早期活动研究在逐渐上升，表明研究者对该领域重视度在不断提高。本研究结果显示，未来研究方向应注重围手术期、护理干预、肠内营养、早期活动、胃癌根治术、加速康复外科、康复护理等方面，尤其需要加强对早期康复和营养护理的研究，以期为患者提供合理规范的术后早期康复方案，提高临床健康教育的有效性。