红外热成像在臭氧大自血疗法治疗带状疱疹后遗神经痛中的评估作用

曾燕辉 朱元嵩 李 文 吴东妮 刘永峰

南方医科大学顺德医院疼痛科，广东佛山 528399

带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）是由水痘-带状疱疹病毒感染、活化和增殖引起的神经性疼痛症状。在疱疹病灶痊愈后，可能会有1 ～3 个月的疼痛[1]。临床研究表明，PHN 患者的年龄、疼痛的严重程度和神经痛药物的应用等因素与预后密切相关[2]。近年来，臭氧大自血疗法已广泛用于PHN 的治疗，且疗效显著[3-4]。

目前疼痛相关领域针对PHN 的治疗效果评估方法非常有限。常用的评价方法有视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）和数值评估分量表（numerical rating scale，NRS），但有很多影响评价结果的因素存在。红外热像（infrared thermal imaging，ITI）技术是一种无创成像技术，利用红外辐射进行测量和成像，能够显示身体不同部位的温度分布，从而反映机体的血液循环和新陈代谢情况，进一步判断机体各部位温度的微小差异[5]。这有助于早期检测到人类异常生理变化。此外，ITI 技术和设备不断更新，具有成本低廉、使用方便、图像分辨率高且便于携带等优点[6-8]。将患者治疗前后的红外热成像图的温度变化进行比较，可判断患者的疼痛部位具体情况，为一线医生提供更加客观、精确的观察指标，以便作出更有助于患者康复的诊疗计划。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南方医科大学顺德医院（本院）疼痛科2021 年1 月至2022 年11 月收治的行常规疗法联合臭氧大自血治疗的PHN 患者36 例作为研究对象，其中失访3 例，排除失访病例后剩余男16 例，女17 例。平均年龄（65.06±7.19）岁，平均病程（3.42±1.65）个月。所有患者均未出现局部麻醉药中毒以及感染等并发症。本研究已通过本院医学伦理委员会审核（伦审第20201208 号）。

纳入标准：①符合PHN 诊断标准[9]；②皮肤受累区域为单侧；③同意行臭氧大自血疗法和ITI 检查；④签署知情同意书。

排除标准：①两侧均有皮肤损伤区域；②病损区并发其他影响体表温度病变；③合并肝肾、心血管、自身免疫性疾病以及处于极度虚弱状态的患者；④处于月经期的女性；⑤患有精神疾病。

1.2 方法

治疗方法：所有患者均接受抗病毒、皮质类固醇、免疫增强剂、镇痛药及疱疹相应分布区域的神经阻滞治疗。臭氧组：在接受上述常规治疗外，同时采用臭氧大自血疗法，从外周静脉采取100 ml 全血，加入抗凝剂后与30 μg/ml 的100 ml 臭氧充分混合，再将自体全血回输至体内（回输时间约10 ～15 min），1 次/d，5 d 为1 个疗程。治疗时需使用特制密闭采血袋和无菌空针，确保臭氧反应袋中无气泡且混合时间约为4 ～5 min。

数据采集：要求患者在拍摄前2 h 内避免受到直接日光照射，并在检查室内静立15 min 以保持稳定情绪状态。保持固定距离和位置并调整焦距，以便拍摄所需的图像。利用系统软件对健患侧区域内的温度进行测量，并收集整理。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 VAS[10]用0 ～10 分判断受试者的疼痛程度，0 表示无疼痛，10 表示无法忍受的疼痛。采用该方法评估受试者在治疗前、治疗后3 d 和治疗后5 d 疼痛水平及疼痛缓解程度。

1.3.2 患侧和健侧的平均相对温度（average relative temperature，ART）值 为了减少环境和自身因素对研究结果的影响，本研究引入了区域内ART，即区域内平均绝对温度-观察区平均温度，分别对治疗前、治疗后3 d 和治疗后5 d 的红外热像图进行分析，计算并得出ART 值。

1.3.3 △ART 值 △ART 值=患侧ART 值-健侧ART 值。分别对治疗前、治疗后3 d 和治疗后5 d 的红外热像图进行分析，计算并得出它们的△ART 值。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示；重复测量资料采用方差分析；采用t检验比较健患侧ART 值。使用Spearman 秩相关分析，比较患者治疗前、治疗后3 d、治疗后5 d ART 值与VAS 评分之间的关系，以P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前、治疗后3 d、治疗后5 d的VAS评分比较

患者治疗前、治疗后3 d 以及治疗后5 d 的VAS 评分分别为（8.52±0.93）分、（4.58±1.02）分、（2.82±0.87）分。患者治疗前VAS 评分高于治疗后3 d VAS 评分，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；治疗后3 d VAS 评分高于治疗后5 d VAS 评分，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见图1。

图1 治疗前后VAS 变化趋势

2.2 治疗前、治疗后3 d、治疗后5 d患健侧ART值比较

治疗前、治疗后3 d、治疗后5 d，患者健侧ART值均低于患侧，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。患侧ART 值逐渐趋近于健侧。见图2。

表1 治疗前、治疗后3 d、治疗后5 d患侧ART和△ART

图2 治疗前后健患侧ART 值变化趋势

2.3 治疗前、治疗后3 d、治疗后5 d△ART值变化

随着时间的延长，△ART 值逐渐减小，这进一步证明PHN 病变区域温度正在逐渐恢复正常。见图3。

图3 治疗前后△ART 变化趋势

2.4 治疗前、治疗后3 d、治疗后5 d VAS评分与患侧ART之间相关性分析

将治疗前、治疗后3 d、治疗后5 d VAS 评分分别与ART 做散点图。结果显示，治疗前：r=0.804，P=0.062；治疗后3 d：r=0.289，P=0.589；治疗后5 d：r=-0.083，P=0.589。这提示VAS 评分与ART 间无明显相关性。见图4。

图4 ART 与VAS 评分的相关性分析

3 讨论

臭氧大自血疗法是一种很成熟的治疗方法，为PHN 的治疗提供了一个新的思路和选择。朱永强等[11]发现臭氧自体血回输可以有效改善PHN 患者的疼痛和睡眠情况。这可能是因为臭氧与自体静脉血充分混合后，在促进皮损愈合以及神经修复的过程中起到了非常关键的作用。臭氧大自血疗法能够提高PHN 患者血清白介素（interleukin，IL）-2的水平并显著降低血清IL-6 的水平，这对于调节PHN 患者的免疫功能并促进疾病的恢复具有显著意义[12]。臭氧大自血疗法不仅可以改善患者的疲劳和抑郁状态、增强体力、稳定精神状态，而且还能够提高记忆力。目前，对于PHN 患者的治疗效果评估，除了依赖于患者主观感受的疼痛评估之外，还没有其他客观的评价方法。需要找到一种客观准确的方式来评估，这样才能为患者设计更有效的治疗计划。ITI 能客观准确地识别体温的细微变化，可用于评估PHN 患者治疗效果。本研究通过对比患者治疗前后的红外热图温度变化来客观评估和判断患者治疗效果，进而根据这些结果为临床医生提供制订个性化治疗方案的指导。

虽然已经有多篇关于ITI 检查在不同疾病中应用的报道[13-14]，但对于评价PHN 治疗效果的报道相对较少。姚益冰等[15]认为红外热成像检查在早期诊断带状疱疹方面具备更高的价值。Ko 等[16]认为健侧与患侧温差较大是PHN 发生的危险因素，但温度的变化与疼痛程度之间关系尚不明确。尚芸等[17]发现治疗后双侧温差明显减小，病变区域温度较治疗前明显降低。这也与本研究结果相符。

本研究发现，经过臭氧大自血治疗，患者治疗后3 d、治疗后5 d VAS 评分显著低于治疗前，患者疼痛程度得到明显缓解。患侧皮损区域ART 值均高于健侧，治疗后健患侧之间△ART 明显下降，这说明疱疹病毒侵袭神经末梢引起神经炎症，继而血管扩张，在经过治疗后，受损区域温度逐渐恢复正常。但VAS 评分与ART 间无明显相关性，这也进一步说明了ITI 的客观性，可以不被患者主观因素影响。但本研究样本量少，且易受到环境温度、触压刺激等局部因素影响，无法确保治疗前后拍摄红外热成像时患者状态及环境因素完全一致。这仍需要进一步的研究来验证我们的结论。在分析图像时，需要考虑这些局部干扰因素以及病变区域是否合并其他疾病，从而做出正确的判断。

综上所述，ITI 技术可以辅助VAS 评分等指标对 PHN 的疗效进行相对客观、准确的评估。