鼻咽癌放疗患者采用追踪干预配合自我超越思维架构护理干预的效果及对自我效能的影响

刘 琦 汤 晶

广东省中山市人民医院鼻咽头颈肿瘤放疗科，广东中山 528400

鼻咽癌作为一种恶性肿瘤，主要发病于鼻咽腔顶部与侧壁，现代医学研究显示鼻咽癌的发病因素主要包含遗传、环境、病毒感染等[1]。鼻咽癌发病率较高，约为50/20 万人次，严重危及我国居民生命健康。放疗是鼻咽癌的常用治疗手段，可控制癌细胞扩散，延缓病情进展，但可能会造成各种并发症，降低患者生存质量[2]。重点在于放疗产生的辐射会导致患者头、颈及其相邻的器官功能损伤，尤其对患者唾液腺损伤率几乎100%，因此大部分患者在放疗后均会引发放射口干症状[3]。口腔干燥会对患者的咀嚼与吞咽功能均造成极大影响，对患者味觉、语言及睡眠状况影响较大，尤其是放射性口干会导致口腔组织更易受损，引发各类口腔疾病。追踪干预是一种长期持续性、系统性的护理模式，自我超越思维架构护理是一种心理学护理方法，在疾病长期治疗过程中具有突出的护理效果[4]。因此，本研究选取中山市人民医院（本院）鼻咽头颈肿瘤放疗120 例鼻咽癌放疗患者，探讨鼻咽癌放疗患者采用追踪干预配合自我超越思维架构护理干预的效果及对自我效能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2020 年1 月至2022 年12 月收治的120 例鼻咽癌放疗患者，按随机数表法分为观察组（n=60）与对照组（n=60）。纳入标准：①符合《中国鼻咽癌分期2017 版（2008 鼻咽癌分期修订专家共识）》鼻咽癌诊断标准[5]；②均接受放疗；③认知、沟通能力正常；④签订同意书。排除标准：①伴其他恶性肿瘤；②伴严重器质性病变者；③存在严重精神障碍，不能配合研究者。观察组男37 例，女23例；年龄27 ～78 岁，平均（53.08±6.71）岁；分化程度：低分化17 例，中分化20 例，高分化23 例。对照组男35 例，女25 例，年龄25 ～76 岁，平均（52.93±7.14）岁；分化程度：低分化15 例，中分化21 例，高分化24 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者均知情且同意。

1.2 方法

对照组患者行常规护理，包括健康宣教、饮食指导、运动指导、用药护理、心理疏导等。

观察组患者在常规护理基础上行追踪干预配合自我超越思维架构护理干预。①追踪干预。成立专业追踪干预小组，由科室护士长担任小组组长，组员包括1 名科室主治医师、1 名心理医生、1 名营养师、4 名护士，通过查阅文献并结合既往鼻咽癌放疗患者的护理需求，制订干预计划，以网络随访、上门随访、门诊复查等为主；记录患者的一般资料、身体状况及各项检查结果，每次患者门诊复查时综合分析患者的生化指标、营养指标，评估其病情变化，每周开展1 次网络随访，每个月开展1 次上门随访，了解患者居家期间的病情状况、饮食情况、运动情况，评估患者的体重及病情进展，及时解答患者疑问，根据患者的疾病风险及时调整干预方式及目标。口腔与咽喉部位痛等症状在鼻咽癌放疗患者中比较多发，由于放疗会导致口腔腺体功能损伤，腺体分泌会降低，减弱患者口腔自洁能力，出现口干、口腔溃疡、咽痛等。针对口腔症状，可以在身边放置饮水瓶，间断性对口腔进行湿润，保持250 ml以上每天的摄水量，可以采用金银花、麦冬泡水饮用，以湿润口腔黏膜。放疗后，可采用淡盐水进行漱口4 ～5 次/d，以保障口腔清洁。淡盐水具体调制法：将3 ～5 g 氯化钠（熟盐）加入到500 ml 温开水，含漱至少每次1 min。含漱时采用鼓颊与吸吮交替漱口1 ～2 min，对牙垢进行清理。将西瓜霜喷剂等喷在溃疡处，然后张口进行牙齿运动，促进口腔黏膜的气体交换，对厌氧菌的生存环境进行打乱，以抑制口腔感染的并发。②自我超越思维架构护理干预。共分为团队建立、团队过渡、团队成熟、团队结束4 个阶段，团队建立：通过病友团的建立，引导患者之间进行互动与交流，通过诉说疾病及治疗后的感觉，对自身真实想法进行交流表达；团队过渡：指导病友团队共同听音乐、看电视，引导患者在过往幸福快乐生活中的回忆中增进相互了解与信任，对疾病治疗中存在的问题与解决方法进行交流，帮助患者采取积极心态面对疾病治疗；团队成熟：鼓励患者匿名书写内心感受，表达真实观点，可在病友团队之间传阅，帮助患者能够从不同角度认知疾病，帮助患者超越思维瓶颈期，通过正能量语言激励与支持患者，引导患者建立对未来美好生活的向往，帮助患者改变消极态度，直视病痛，以积极心态面对疾病，直面化疗；团队结束：通过向病友团队展示干预过程照片，引导患者回忆干预期间点滴，引导患者释然患病事实，正视过去，珍惜当下，从而实现自我超越。

1.3 观察指标及评价标准

①采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）[6]评估两组干预前后的自我效能，总分0 ～40 分，评分与自我效能成正比。②采用心理状态评定量表（mental status scale in non-psychiatric settings，MSSNS）[7]评估两组干预前后心理状态，总分0 ～152 分，评分越高心理状态越差。③在干预前后应用恐惧疾病进展简化量表（fear of progression questionnaire-short form，FoP-Q-SF）[8]评价两组恐惧疾病进展水平，总分12 ～60 分，评分越高恐惧疾病进展水平越高。④对两组患者动态唾液分泌量进行测定，清晨空腹，温水漱口，咀嚼5 g 温水浸泡好的软蜡10 min，10 min 之后吐到干燥量筒中并进行记录，计算出患者的刺激唾液流量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组GSES评分比较

干预前，两组GSES 评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；干预后，两组GSES 评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表1。

表1 两组GSES评分比较（分，）

表1 两组GSES评分比较（分，）

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2.2 两组MSSNS评分比较

干预前，两组MSSNS 评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；干预后，观察组MSSNS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 两组MSSNS评分比较（分，）

表2 两组MSSNS评分比较（分，）

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2.3 两组FoP-Q-SF评分比较

干预前，两组FoP-Q-SF 评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；干预后，观察组FoP-Q-SF 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表3。

表3 两组FoP-Q-SF评分比较（分，）

表3 两组FoP-Q-SF评分比较（分，）

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2.4 两组动态唾液分泌量比较

干预前，两组动态唾液分泌量比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；干预后，观察组动态唾液分泌量高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表4。

表4 两组动态唾液分泌量比较（ml/10 min，）

表4 两组动态唾液分泌量比较（ml/10 min，）

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3 讨论

鼻咽癌是发生在鼻咽黏膜上皮细胞的癌症，其恶性程度较高，以未分化型为主，在发病早期无特异性临床症状，当患者出现头痛、耳堵闷感、听力下降、颈部肿块、神经麻痹、鼻涕带血等症状时，其病情可能已处于中晚期，发生了淋巴结远处转移，导致治疗难度增加[9]。鼻咽癌细胞对放疗具有中度敏感性，所以放疗可提高患者远期生存率，然而放疗的同时也对邻近正常组织功能具有破坏作用，引起口腔炎、骨髓移植等并发症，降低放疗完成率至50%～70%，影响患者的整体治疗效果，同时鼻咽癌患者的治疗费用高昂，患者受家庭经济情况的影响，在治疗期间表现出严重心理障碍，降低患者的生存质量[10-11]。因此，鼻咽癌患者在放疗期间，需要接受全程化、持续性、高质量的护理干预，以提高患者治疗配合度，整体提升其放疗效果。

追踪干预是一种新颖的干预模式，是以患者为中心，通过追踪方式为患者构建持续性、系统化、全面化的过程干预方法，能够根据患者病情进展，采取针对性的干预措施，在慢性疾病、恶性肿瘤等需要长期治疗的患者中实施具有重要作用[12-13]。自我超越思维架构护理干预是一种以心理学理论为基础的护理模式，能够让患者通过自省方式调节自己面对疾病和化疗的心态与应对方式，改变患者的行为，通过多维度措施促进患者自主参与自我管理中，提高患者疾病防治参与能力，最终实现自我超越式提升[14]。徐虹等[15]开展了一项随机对照临床研究，将追踪干预联合自我超越思维干预应用在鼻咽癌放疗患者中，显示其可调节患者负性情绪与癌因性疲乏。本研究结果显示，观察组干预后GSES 评分高于对照组，MSSNS 评分、FoP-Q-SF 评分低于对照组（P＜ 0.05），与徐虹等[15]研究结果相似，提示追踪干预配合自我超越思维架构护理干预，可有效提升患者自我效能感，改善心理状态，减轻恐惧疾病进展程度，分析原因可能是追踪干预能够针对鼻咽癌化疗患者持续性开展前瞻性干预措施，动态监测患者生理体征及病情变化，改善患者营养状况，预防各种不良反应发生[16]。而自我超越思维架构护理干预能够帮助患者构建正确认知，提高患者疾病接受程度，减轻患者的疾病恐惧程度，重塑治疗信心，增强自我管理效能，改善心理状态，促使患者积极参与自我疾病管理中[17]。此外在动态唾液分泌量上，干预后观察组动态唾液分泌量高于对照组（P＜ 0.05）。鼻咽癌放疗后容易咽喉疼痛，口腔疼痛，而且影响进食，营养状况就会差，不利于治疗。为了减轻鼻咽癌放疗后口干并发症，给予患者追踪干预，放疗前需对口腔进行预处理工作，包括对口腔炎症进行治疗等[18-19]。同时引导患者保障饮水量，做好口腔清洁，早晚刷牙，饭后采用淡盐水进行漱口护理等。嘱咐患者口干症状在鼻咽癌放疗之后有延续性发生的可能，饮食方面要告知患者避免油炸、辛辣等食品，进而减轻患者放疗后口干症状[20]。

综上所述，将追踪干预配合自我超越思维架构护理应用在鼻咽癌放疗患者中，能对患者自我效能感进行改善，减轻恐惧疾病进展程度，缓解患者口干症状。鉴于本研究样本量较少，护理时间较短，下一步将增加样本量，延长护理时间进行深入研究，以进一步证实研究结果。