中医情志疗法对行宫腔镜手术患者围手术期的影响研究

严秋月

广东药科大学附属第二医院 云浮市中医院妇产科，广东云浮 527300

宫腔镜是一种妇科微创诊疗技术，常被使用在妇科宫腔疾病的诊断和治疗当中，其具有创伤小、操作简便和术后恢复快的特点，适用范围较广[1]。但是此类患者多在术前存在明显的焦虑、恐惧和敏感的心理，如果不及时疏导患者的负面情绪，解除心理障碍，可在负面情绪的影响下，导致患者在手术中发生呼吸、心率加快以及心律不齐等情况，严重影响手术质量和预后情况[2-3]。因此在患者围手术期给予有效的护理极为重要，而目前临床上仅给予常规护理，效果并不理想。中医情志疗法是祖国医学治疗方法的一种，能够缓解患者的负面情绪，保持患者处在正常的心理状态，同时也能消除患者的焦虑抑郁情绪，是效果较好的情志护理[4]。基于此，本研究将其运用在行宫腔镜手术患者围手术期，同时和临床上的常规方法作比较，分析其护理效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年6 月至2022 年6 月云浮市中医院（本院）收治的90 例接受宫腔镜手术患者作为研究对象，以随机数表法分为研究组和对照组，每组各45 例。研究组患者年龄27 ～59 岁，平均（41.26±5.78）岁；病程1 ～5 年，平均（3.11±0.31）年；疾病类型：子宫内膜炎性息肉10 例，子宫肌瘤29 例，宫颈息肉6 例。对照组患者年龄27 ～59岁，平均（41.33±5.86）岁；病程1 ～5 年，平均（3.09±0.28）年；疾病类型：子宫内膜炎性息肉11例，子宫肌瘤27 例，宫颈息肉7 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究患者签署知情同意书，且经本院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①符合相关疾病诊断标准[5]且满足腹腔镜相关手术指征并于本院接受腹腔镜手术治疗；②手术前均不存在意识障碍；③均不存在神经系统异常，可配合护理。排除标准：①急性发作并存在其他症状者；②合并心脏病、脑梗死等疾病者；③文化程度较低无法完成量表调查者；④合并梅毒、获得性免疫缺陷综合征等传染性疾病者。

1.2 方法

对照组患者给予常规的护理方法，术前给予患者心理护理干预，术前、术中和术后密切监测患者的生命体征及疾病的变化；术后给予常规用药、饮食和心理护理。

研究组在对照组的基础上给予中医情志护理疗法。给予患者音乐怡情、顺情从欲、舒泻开导、环境养生以及以情易情等情志护理。①音乐怡情。根据患者的个人爱好播放音乐，使患者静卧在病床上，边听音乐边放松心情。音乐能够对患者的下丘脑皮层和大脑进行刺激，有调节神经状态、睡眠质量及疼痛情况，每天播放30 min。②顺情从欲。医护人员要能够最大可能满足患者的意愿，顺从患者的心理要求，进一步缓解患者的焦虑和抑郁情绪，同时嘱咐患者家属最大程度完成患者的需求，进一步改善患者的情绪。然后教导患者实施静安神法，让患者保持静立、静卧、练习呼吸，根据五脏相生的顺序吐气时念“嘘”“呵”“呼”“呬”“吹”“嘻”，1 ～2 次/d，10 ～12 min/次。③舒泻开导。医护人员掌握患者的工作经历、家庭角色、工作环境、疾病发生和社会地位等，并进行针对性沟通，并为患者耐心的讲解宫腔镜手术的作用和术后恢复的方法，进而增强患者的信心和自护能力，减轻心理压力。④环境养生。为患者提供清洁、安静和舒适的治疗环境，避免环境对患者情绪和睡眠质量造成的影响，并且鼓励患者进行运动，包括太极或气功等，可有效促进预后恢复。⑤以情易情。医护人员对患者的疾病注意力进行分散，使其注意力集中至另一个事物，并邀请其他宫腔镜术后恢复较好的患者分享心得，增强患者的自护能力和康复信心。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 情绪变化 分别在护理前和护理后采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale， SAS）[6]和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[7]评价患者的焦虑抑郁情况，评分＞50 分提示存在焦虑和抑郁，＞50 ～59 分提示轻度焦虑，60 ～69 分提示中度焦虑和抑郁，≥70 分提示重度焦虑和抑郁，该评分Cronbach’s α=0.833，内容信效度为0.892。

1.3.2 疼痛程度 分别在护理前和护理后采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）[8]评价患者的疼痛情况，总分为10 分，得分越低则代表患者的疼痛程度越低[8]，该评分Cronbach’s α=0.876，内容信效度为0.912。

1.3.3 自护能力 分别在护理前和护理后对患者的自护能力进行评分，采用自护能力测量表（Egyptian Supreme Council of Antiquities，ESCA）[9]，量表共有43个条目，满分为172 分，得分越高代表患者的自护能力越高，该评分Cronbach’s α=0.875，内容信效度为0.856。

1.3.4 睡眠质量 采分别在护理前和护理后采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[10]对患者的睡眠情况进行评估，总共有24 个项目，满分21 分，得分越低说明患者睡眠质量越好，该评分Cronbach’s α=0.877，内容信效度为0.901。

1.3.5 临床指标 观察两组患者的住院时间、肠鸣音恢复时间、术中出血量和首次排气时间。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（）表示，组间采用独立样本t检验，组内采用配对样本t检验；计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后SAS和SDS评分比较

护理后，两组SAS 和SDS 评分均低于护理前，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；研究组SAS 和SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表1。

表1 两组护理前后SAS和SDS评分比较（分，）

表1 两组护理前后SAS和SDS评分比较（分，）

注 与组内护理前比较，aP ＜ 0.05；SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表

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2.2 两组患者护理前后疼痛程度、自护能力和睡眠质量比较

护理后，两组VAS 评分和睡眠质量评分均低于护理前，自护能力评分均高于护理前，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；研究组VAS 评分和睡眠质量评分低于对照组，自护能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后疼痛程度、自护能力和睡眠质量比较（分，）

表2 两组患者护理前后疼痛程度、自护能力和睡眠质量比较（分，）

注 与组内护理前比较，aP ＜ 0.05；VAS：视觉模拟评分；ESCA：自护能力测量表；PSQI：匹兹堡睡眠质量指数

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2.3 两组患者临床指标比较

研究组肠鸣音恢复时间、住院时间以及首次排气时间均短于对照组，术中出血量低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表3。

表3 两组患者临床指标比较（）

表3 两组患者临床指标比较（）

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3 讨论

宫腔镜是妇科临床上常用的诊疗方法，虽然具有创伤小和简便的优势，但同样也是一种创伤性和侵入性手术，可对患者情绪造成一定的负面影响，影响治疗效果[11]。因此对于患者围手术期精神方面的护理是极为关键的，本研究为此而展开讨论，以期为临床上宫腔镜手术患者围手术期护理提供更佳选择。

临床上针对心理的护理手段主要为西方心理学方法，而在国内相关心理学领域的研究较少。中医在心理护理中早已有涉及，并且较为成熟[12]。中医情志疗法是中医心理学的重要组成部分，其是根据中医的辨证以及各种因素造成负面情绪而针对性的疏导情志[13]。祖国医学指出喜、怒、恐等七种情绪中任一表达过度都会影响身体健康，因此对于这一突出的异常情志给予针对性的调节，能够改善负面情绪对于身体的影响，使机体的情绪达到平衡，从而发挥治疗的效果[14]。宫腔镜的患者多由于对于疾病和手术存在恐惧的心理，进而产生焦虑和抑郁的情况[15]。祖国医学认为人体的情志能够体现精神状态，当人体在长期遭受精神刺激可产生兴奋以及抑郁的心情，使机体容易患上各种疾病[16]。所以，患者始终处于稳定的情绪状态是较为重要的，而本研究采用的音乐怡情、顺情从欲、舒泻开导和以情易情均在改善负面情绪上有着一定的效果。本研究结果显示，护理后，两组SAS 和SDS 评分均低于护理前（P＜ 0.05）；研究组SAS 和SDS 评分低于对照组（P＜ 0.05）。这与既往研究结果一致[17]。提示中医情志护理能够根据患者的心理情绪特点给予针对性的调节。宫腔镜手术作为一种侵入性手术，并且也具有一定的创伤性，患者术后多伴有一定程度的疼痛感。本研究结果显示，研究组睡眠质量评分低于对照组（P＜ 0.05）。这可能是因为中医情志护理采用以情易情的方法，转移患者对于疼痛的注意力。同时邀请宫腔镜术后恢复较高的患者分享治疗的经验，也能够促进患者的自护能力提高，同时以舒泻开导的方法，耐心讲解宫腔镜手术的作用和术后恢复的经验，也能使得自护能力得到提升[18]。本研究结果显示，研究组自护能力高于对照组（P＜ 0.05）。提示中医情志护理能够有效增加患者的自护能力。同时，本研究还发现，研究组睡眠质量评分低于对照组（P＜ 0.05）。究其原因：中医情志疗法以音乐怡情、顺情从欲、舒泻开导和以情易情等方法改善了患者的负面情绪，从而提升患者的睡眠质量，并且安静和舒适的治疗环境也能够避免对患者睡眠质量造成的影响。患者术后的恢复较为重要，是医护人员、家属和患者共同完成的，使患者早期进行运动对于预后恢复具有较好作用[19-20]。本研究结果显示，相较对照组，研究组肠鸣音恢复时间、住院时间以及首次排气时间均短于对照组，术中出血量低于对照组（P＜ 0.05）。这也进一步证实了中医情志疗法在宫腔镜患者围手术期的运用效果，能够明显促进患者的预后。

综上所述，中医情志疗法在行宫腔镜手术患者围手术期的运用价值较高，能够明显改善患者的情绪、疼痛、自护能力和睡眠质量。