多层螺旋CT 检查在胃十二指肠溃疡穿孔临床诊断分析中的应用

宋福遥，高胜新，胡天明

（邳州市中医院影像科 江苏 徐州 221300）

胃十二指肠溃疡穿孔是目前外科发病率较高的急腹症。胃十二指肠溃疡穿孔发病多是饮食刺激或是病情加重所致，严重会对患者的健康与生活质量造成一定影响，应对其实施针对性治疗，首先需要保证诊断的准确性与有效性[1]。超声对胃十二指肠溃疡穿孔的应用，对患者的病情诊断有一定价值，但常规诊断存在一定局限性，但其无法检出患者腹腔中的脂肪与游离气体，影响后续患者的疾病治疗[2]。多层螺旋CT（multi-slice spiral CT,MSCT）技术是临床对胃十二指肠溃疡穿孔诊断的新型手段，其目前在多疾病的诊断中均获得良好应用效果，优势是组织结构不重叠、组织密度分辨率[3-4]。为了保证胃十二指肠溃疡穿孔患者获得准确诊断。本文选择了2020 年1 月—2022 年12 月期间邳州市中医院收治的100 例疑似胃十二指肠溃疡穿孔患者作为研究对象，对其实施MSCT 诊断，观察MSCT 在胃十二指肠溃疡穿孔诊断中的应用价值，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2022 年12 月期间邳州市中医院收治的100 例疑似胃十二指肠溃疡穿孔患者作为研究对象，其中男性56 例、女性44 例，年龄为22 ～86 岁，平均年龄（55.00±10.20）岁。纳入标准：①资料完整者；②积极配合检查的受检者；③患者均签订同意书。排除标准：①合并精神疾病者；②意识模糊者；③合并肝肾以及心脏等器质性疾病者。

1.2 方法

MSCT 检查：使用的设备是荷兰飞利浦公司Brilliance 64 型MSCT 扫描机，设备参数设定：电流250 mA，电压120 kV，层距5 mm，螺距0.938，球管转动速度是1.33 r/s。受检者取仰卧位，首先主要扫描受检者的膈顶到耻骨联合平面，然后进行薄层重组。随后进行增强扫描，其中增强扫描的设备参数设置如下：电流为2 580 mA，电压为120 kV，螺距为1.375，球管转动速度为2 r/s。通过肘静脉注射碘海醇与氯化钠来实施增强扫描。静脉期注射在60 ～80 s 内进行，扫描时长为半小时；动脉期注射开始于20 ～30 s，延迟期注射开始于100 ～120 s。最后，对膈顶到耻骨联合平面进行多平面重建。

对受检者开展的检查均需要安排2 名影像学人员，一名主要负责操作，一名负责另外一名人员的操作与检查过程，保证检验的科学性与准确性。若是两人存在意见分歧，需要及时请教上级或是查阅相关资料，确保其意见统一之后，记录与之相关的检查结果。主要的检查指标有十二指肠球前壁穿孔、胃小弯前壁穿孔与胃窦前壁穿孔的检出率，并计算多层螺旋CT 的诊断效能。

1.3 观察指标

①以手术或腹腔镜检查结果为金标准，统计MSCT诊断的准确率、灵敏度、特异度、误诊率与漏诊率；②统计MSCT 对十二指肠球前壁穿孔、胃小弯前壁穿孔与胃窦前壁穿孔的检出率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 多层螺旋CT 对胃十二指肠溃疡穿孔的诊断效果

100 例疑似胃十二指肠溃疡穿孔患者经手术或腹腔镜确诊阳性98 例，阴性2 例。多层螺旋CT 对胃十二指肠溃疡穿孔的诊断准确率98.00%（98/100）、灵敏度97.96%（96/98）、特异度100.00%（2/2）、漏诊率2.04%（2/98）、误诊率0.00%（0/2），Kappa值 = 0.658，与金标准诊断一致性较高，见表1。

表1 多层螺旋CT 对胃十二指肠溃疡穿孔的诊断结果 单位：例

2.2 统计MSCT 对十二指肠球前壁穿孔、胃小弯前壁穿孔与胃窦前壁穿孔的检出率

手术或腹腔镜显示十二指肠球前壁穿孔58 例，胃小弯前壁穿孔26 例，胃窦前壁穿孔14 例。MSCT 对十二指肠球前壁穿孔检出率100.00%（58/58）、对胃小弯前壁穿孔检出率100.00%（26/26）、对胃窦前壁穿孔检出率92.86%（13/14），见表2。

表2 MSCT 对十二指肠球前壁、胃小弯前壁与胃窦前壁检出情况单位：例

2.3 影像学特征

100 例胃十二指肠溃疡穿孔患者在MSCT 检查中，所有患者的影像学图像均显示穿孔周围的肠壁呈不规则增厚，发生率100.00%。此外，所有受检者均存在不同程度的腹腔积液。影像学检查结果中发现其存在弧形与新月形的低密度影，且有不规则性或是带状低密度影，通常主要在受检者的穿孔部位分布，也分布在其肝脾。MSCT 中，发现腹腔中出现小气泡状与新月形游离形状气体影，见图1、图2。

图1 胃窦部前壁穿孔MSCT 检查结果

图2 十二指肠球前壁穿孔MSCT 检查结果

3 讨论

胃十二指肠溃疡穿孔是十二指肠溃疡的一种严重并发症。如果十二指肠溃疡未能得到及时治疗，可能会导致患者的胃蛋白酶和胃酸增加。患者通常会经历上腹部的急性剧痛，这种疼痛非常剧烈，并且呈持续性逐渐加重的趋势。在短时间内，这种疼痛可能扩散到患者的全腹区，最终导致胃十二指肠溃疡穿孔[5-6]。胃十二指肠溃疡穿孔多是急性。若是将最佳诊断与治疗时间错过，可能会增加患者的病死率，应对其实施有效且针对性强的诊断[7]。

胃十二指肠溃疡穿孔后，胃肠道内容物和气体可能会进入腹腔，导致腹腔内积液和气体积聚。超声是一种常用的技术，用于诊断胃十二指肠溃疡穿孔，其优势是操作简单，但是在诊断一些细节时候存在局限[8-9]。当受检者的腹腔积气在1 mL 以下时，常规诊断一般很难发现。MSCT 在多疾病的诊断中获得一定认可，多层螺旋CT 的诊断是以组织密度分辨率与组织结构不重叠优势在多疾病的诊断中获得广泛实践[10]。

MSCT 可以对全身组织器官进行检查，其是一种多用途的医学影像技术，适用于头部、颈部、胸部、腹部、盆腔、脊柱、四肢、心脏和大血管等多个部位的检查。医院通常使用16 排CT、64 层CT、128 层CT、256 层CT 等不同层数的设备，以提供更快的扫描速度和更高的图像质量，以协助医生做出及时的诊断和治疗决策。胃十二指肠溃疡穿孔诊断中，患者产生少量气体，且MSCT 检查组诊断的灵敏度明显要比常规诊断好很多。通常来说，人体前腹壁与脏器中有较多脂肪。胃十二指肠溃疡穿孔发生之后，患者的胃肠道容物与气体会进入腹腔，导致其腹腔积液与积气增多[11]。MSCT 在扫描患者过程中，发现其剑突下隐窝为新月形，说明患者存在大量气体，相对于常规诊断，MSCT 对游离气体诊断的作用更大。

本次研究结果显示，MSCT 对胃十二指肠溃疡穿孔的诊断准确率为98.00%（98/100）、灵敏度为97.96%（96/98）、特异度为100.00%（2/2）、漏诊率为2.04%（2/98）、误诊率为0.00%（0/2），Kappa值 = 0.658，诊断一致性较高。多是由于MSCT 的实施，通过利用肝窗、脂窗技术观察图像，窗宽、窗位调整，保证影像学图像的清晰度增强，对气体与脂肪的区分效果较高，且MSCT 可以清楚了解受检者的腹腔积液与脏器的边界，对游离性气体进行明确界定。当MSCT 扫描到气体时，其可能呈现条带或是弧形极低密度影，增加诊断符合率的同时，提高诊断准确性[12]。

MSCT 对十二指肠球前壁穿孔检出率100.00%（58/58）、对胃小弯前壁穿孔检出率100.00%（26/26）、对胃窦前壁穿孔检出率92.86%（13/14）。可以看出MSCT 对胃十二指肠溃疡穿孔患者的应用，对十二指肠球前壁穿孔、胃小弯前壁穿孔与胃窦前壁穿孔的诊断有一定价值，医生可以通过其诊断对患者实施准确判断与相应治疗[13-14]。腹腔积液是胃十二指肠溃疡穿孔的一种间接征象。当患者发生胃十二指肠溃疡穿孔后，消化道内容物可能会渗漏出来，但由于肠系膜和网膜等组织的存在，这些内容物会被阻挡在肠外部，特别是在胃十二指肠溃疡穿孔患者的肠附近聚集。同时，由于炎症刺激的作用，穿孔部位的肠系膜脂肪密度会明显增加，这可能导致患者肠壁痉挛和肠壁厚度增加。常规诊断对胃十二指肠溃疡穿孔患者的应用，有一定效果，但是也会有误诊或是漏诊。常规诊断在腹腔积液量多的情况下容易漏诊或误诊，因为这可能导致膈下气体被遮盖，从而影响了诊断的准确性。MSCT 在胃十二指肠溃疡穿孔的诊断中具有一定价值，能够提高诊断准确性[15-16]。

本研究参与的样本量相对较少，可能会影响研究的质量，因此，在之后实施相关研究期间。需要适当地增加受检者人数，为研究的科学性增强奠定基础。

综上所述，多层螺旋CT 对胃十二指肠溃疡穿孔患者的诊断准确率较高，在诊断过程中应用可减少误诊与漏诊，值得临床应用。