磁共振重质子T2WI 用于儿童外伤性膝关节损伤的诊断价值

刘 聪，孙连超

（聊城市妇幼保健院放射科 山东 聊城 252000）

外伤性膝关节损伤在临床较为常见，是指在外力作用或外伤作用下导致膝关节出现损伤，多见于儿童等各年龄段人群，临床上表现为关节肿胀、疼痛、活动受限等症状，给机体的日常生活造成不良影响，故尽早诊断与治疗外伤性膝关节损伤对于改善日常生活具有重要意义[1]。X 线片、螺旋CT 是临床诊断儿童外伤性膝关节损伤的常用手段，虽能为临床诊治疾病提供依据，但因膝关节的解剖结构复杂，易发生漏诊和误诊，诊断准确率较低。随着影像学技术的发展、影像学设备的更新，多层螺旋CT 逐渐成为外伤性膝关节损伤的重要诊断技术，相较于普通螺旋CT，其图像分辨率更高，但仍存在漏诊和误诊[2]。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）技术具有空间分辨率高、多平面成像等优点，能清楚显示膝关节的解剖结构，提高疾病诊断准确率，但关于磁共振重质子T2WI 用于儿童外伤性膝关节损伤的研究报道较少[3]。鉴于此，该研究以50 例疑似儿童外伤性膝关节损伤患儿为例，探析磁共振重质子T2WI的诊断价值，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年6 月—2023 年6 月聊城市妇幼保健院诊治的疑似儿童外伤性膝关节损伤患儿50例，其中男30例、女20 例；年龄6 ～14 岁，平均年龄（10.23±1.46）岁；损伤原因：交通事故伤22 例，坠落伤5 例，暴力冲突伤3 例，运动伤20 例；主要临床症状：膝关节疼痛和肿胀48 例，关节弹响40 例，功能障碍45 例。

纳入标准：①存在明确外伤史；②存在不同程度膝关节肿胀、疼痛、活动受限等症状；③监护人对研究内容知情并签署知情同意书。排除标准：①存在磁共振重质子T2WI 禁忌；②肝脏、心脏等脏器组织出现器质性病变；③并发癌症或血液系统疾病。

1.2 方法

50 例疑似儿童外伤性膝关节损伤患儿均实施磁共振重质子T2WI 检查与多层螺旋CT 检查。

磁共振重质子T2WI 检查：检查前叮嘱患儿取掉金属配饰，采取仰卧体位，膝关节弯曲15o，并朝外偏25o，使用美国通用电气医疗有限公司提供的SIGNA Explorer 1.5T 磁共振成像仪进行扫描，选用膝关节线圈，扫描范围为髌骨至近端胫腓关节及膝关节周围组织。扫描序列为：①快速自旋回波（TSE）T2WI 序列的射频脉冲，重复时间（TR）设为4 500 ms，回波时间（TE）设为80 ms，层厚设为6 mm，视野（FOV）设为18 cm×18 cm，层数设为22 层，激励次数2 次；②矢状位T2WI 序列的TR 设为1 800 ms，TE 设为90 ms，FOV设为30 cm×30 cm，层厚设为5 mm，层间距设为0.8 mm，层数设为22 层，激励次数2 次；③冠状位下PD-T2WI序 列 的TR 设 为2 500 ms，TE 设 为25 ms，FOV 设 为18 cm×18 cm，层厚设为2 mm，层数设为22 层，激励次数2 次。完成扫描后将数据和图像上传至仪器自带软件进行分析，由2 名资深影像学医师负责阅片，观察膝关节、内外侧副韧带、前后交叉韧带及半月板状态，若意见不同需共同商讨后得出结论。

多层螺旋CT 检查：使用美国通用电气医疗有限公司提供的64 排128 层螺旋CT 机（型号：LightSpeed VCT）进行检查，层厚与层间距均设为4 mm，管电压设为120 kV，管电流设为360 mA，螺距设为1.0。检查前叮嘱患儿取出金属物品，检查时采取仰卧姿势，将双腿放在扫描架的中心位置，确保胫骨长轴、台面中心处于同一水平线，在膝关节下方置入软垫稍微垫高膝关节，沿着髌骨开始扫描至近端胫腓关节，同时扫描膝关节周围组织。扫描结束后将获取数据上传至工作站，利用容积重现技术、多平面重建技术等对图像进行三维重建。图片分析：邀请2 名工作年限＞5 年的影像科医师负责阅片，确定诊断结果，若意见不一致时需进行商讨后得出诊断意见。

1.3 观察指标

①以手术病理学检查为金标准，对比磁共振重质子T2WI 与多层螺旋CT 的诊断效能，包括诊断准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。准确率=（真阳+真阴）/总例数×100%，灵敏度=真阳/（真阳+假阴）×100%，特异度=真阴/（真阴+假阳）×100%，阳性预测值=真阳/（真阳+假阳）×100%，阴性预测值=真阴/（真阴+假阴）×100%。外伤性膝关节损伤的手术病理学诊断依据：有半月板碎片，病理切片检查结果显示存在黏液性变性范围广，存在大量胶原纤维，可见小的钙化病灶。②观察磁共振重质子T2WI 的影像学表现。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 磁共振重质子T2WI 与多层螺旋CT 检查的结果

50 例疑似外伤性膝关节损伤患儿经手术病理学检查后阳性38 例、阴性12 例；经磁共振重质子T2WI 检出真阳36 例、假阳1 例、真阴11 例、假阴2 例；经多层螺旋CT 检出真阳30 例、假阳6 例、真阴6 例、假阴8 例，见表1。

表1 磁共振重质子T2WI 与多层螺旋CT 检查的结果单位：例

2.2 对比磁共振重质子T2WI 与多层螺旋CT 检查的诊断效能

磁共振重质子T2WI 诊断准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值均高于多层螺旋CT 检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比磁共振重质子T2WI 与多层螺旋CT 检查的诊断效能[%（n/m）]

2.3 观察磁共振重质子T2WI 的影像学表现

36 例外伤性膝关节损伤患儿的磁共振重质子T2WI影像学表现：①20 例半月板损伤中T2WI 为较高信号，可见内部阴影，阴影形状为片状、球状、线条状或椭圆状，见图1；②5 例韧带损伤中T2WI 为高信号，存在线条状阴影，伴有边界模糊增粗，病灶边缘呈波浪样起伏，前交叉韧带损伤存在明显水肿现象，见图2；③8 例骨质损伤中T2WI 为高信号或低信号，甚至出现信号中断现象，骨组织内可见明显凹陷、断续，见图3；④3 例关节腔积液中上层T2WI 呈低信号，中间T2WI 呈高信号，最下层T2WI 呈低信号，可见不规则或片状阴影，见图4。

图1 半月板损伤

图2 韧带损伤

图3 骨质损伤

图4 关节腔积液

3 讨论

膝关节是人体关节中负重多且运动量大的关节，存在关节面大、构造复杂等特点，一旦遭受外力冲击，易出现膝关节损伤[4]。根据损伤部位的不同，临床将外伤性膝关节损伤划分为半月板损伤、韧带损伤、骨质损伤及关节腔积液。外伤性膝关节损伤主要是由于运动损伤、长期劳损等所致，若未及时诊治，可出现持续性疼痛、膝关节功能较弱等症状，甚至引发运动功能障碍[5]。因此，早期诊断与治疗外伤性膝关节损伤是十分必要的。

手术病理学是临床诊断儿童外伤性膝关节损伤的“金标准”，有利于明确膝关节解剖结构，提高诊断准确率，但存在检查耗时长、操作难度大、无法术前诊断疾病等局限性，导致临床应用范围受限。随着影像学技术的发展，影像学技术成为临床评估外伤性膝关节损伤严重程度、制定治疗方案的重要依据，X 线片、螺旋CT、多层螺旋CT 是常用影像学技术，虽能为疾病诊断提供依据，但误诊和漏诊的概率高，诊断准确率较低[6]。磁共振重质子T2WI 是一种新型影像学技术，T2WI 是MRI 的扫描序列，具有较强的软组织分辨能力，能多方位成像，清楚显示膝关节及周围软组织的病变情况，快速鉴别膝关节损伤类型；同时，能避免周围组织对病灶判断造成的影响，且不会受到伪影的影响，疾病诊断准确率高[7]。该研究结果显示，磁共振重质子T2WI 的诊断效能高于多层螺旋CT 检查（P＜0.05），这与卢新莉等[8]研究结果相似。分析其原因是：磁共振重质子T2WI 具有密度分辨率高、无创性、扫描时间短、图像清晰度高、数据精准等优点，能清楚显示病灶范围，快速确定病灶性质，提高损伤类型的检出率[9]。磁共振重质子T2WI 借助三维成像技术，能从不同方向、角度观察膝关节及周围组织，清楚显示半月板、韧带、软骨、关节囊等结构，为临床医师诊断外伤性膝关节损伤和评估损伤程度提供依据；同时，磁共振重质子T2WI 的图像清晰度与空间分辨率较高，可进行多层面、多参数成像，获取不同类型损伤的图像，减少层面外结构的干扰，有利于提高细微病灶与深层次病灶的诊断效果，提高诊断准确率[10]。

综上所述，磁共振重质子T2WI 用于儿童外伤性膝关节损伤的诊断价值良好，有利于提高诊断准确率、灵敏度及特异度，明确膝关节损伤类型及影像学表现，为疾病诊断及治疗方案的制定提供参考依据，值得临床加大推广力度。