彩色超声心动图诊断高原心脏病肺动脉高压的准确性分析

田新蕊，吕 娜，苏郁婷，高小平

（1 甘肃省第二人民医院超声诊断室 甘肃 兰州 730000）

（2 玛曲县人民医院超声科 甘肃 玛曲 747300）

高原性心脏病为慢性心脏病的常见类型，其属于一种特异性疾病，在海拔高的地区易发生该病[1]。高原心脏病肺动脉高压临床症状主要表现在肺动脉系统，患者会出现肺动脉、三尖瓣相对关闭不全以及右房肥大及右心功能不全等改变。当前临床对该病的诊断主要是参照肺动脉高压、临床症状体征及患者是否有高原移居史所判定的。除此之外，辅助诊断标准还包括超声心动图检查右心室内径≥30 mm，超声心动图右心室流出道≥33 mm[2]。当前彩色超声心动图技术在高原心脏病肺动脉高压的检测中广泛应用，检测时，术者可准确地获取病灶处血流方向数据，并对病灶处外形及血流信号情况予以明确。应用这类方式检测具有经济可靠，检测准确快速的优点，为诊断该病的首选检测方式之一。本文为验证在高原型心脏病肺动脉高压诊断中应用彩色超声心动图检查的临床价值，特设计了本次研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2023 年1 月—6 月于玛曲县人民医院接受彩色超声心动图检查的高原心脏病肺动脉高压患者50 例为分析组，另选取同期我院健康体检者50 例为对照组。分析组中男性30 例，女性20 例；年龄38 ～67 岁，平均年龄（45.81±8.76）岁；对照组中男性31 例，女性19 例；年龄37 ～66 岁，平均年龄（45.79±8.51）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①受试者均去过高原地区，且自身的临床症状和体征均符合《急性高原病的预防与治疗指南更新解读》[3]中的相关标准；②年龄均≥18 岁；③均对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：①伴发其他器质性心脏病者；②儿童高原性心脏病者；③临床资料不完整及依从性差者。

1.2 方法

彩色超声心动图检查：应用仪器GE Vivid E9 型彩色多普勒超声诊断系统，探头频率设置为（2.5 ～5.0）MHz。检查时让患者保持左侧卧位或平卧位，从胸骨旁3 ～4 肋间进行检查。检查时对肺动脉内径及各房室大小情况进行测量。若测量时，肺动脉内径过大，则对短轴切面进行测量，并在四腔心切面对患者心室壁运动情况等数据进行观察。调整为彩色多普勒三维成像模式，对心动图变化及心腔血流各瓣膜病变及心腔血流情况进行观察，观察三尖瓣反流束影响情况，用估测面积勾画返流量对动脉反流情况及三尖瓣反流情况进行估测。全方位获取超声心动图检测指标。

1.3 观察指标

①两组超声检测指标比较：统计项目共包括肺动脉高压指标及右心超声指标（右心室流出道、肺动脉直径、主肺动脉直径、右室前壁厚度、室间隔厚度、右房内径）、右心功能指标（右心室肌功能Tei 指数、右室射血分数）、左心功能指标（左室射血分数、左心室肌功能Tei 指数）共计10 项指标。②分析应用彩色超声心动图检测肺动脉高压情况：记录分析组患者肺动脉收缩压、舒张压及平均动脉压。并将最终检出结果与临床诊断结果比较，明确诊断符合率。③典型超声图像分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组超声检测指标比较

分析组肺动脉高压指标及右心超声指标（右心室流出道、肺动脉直径、主肺动脉直径、右室前壁厚度、室间隔厚度）均大于对照组，右房内径小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；分析组右心室肌功能Tei 指数高于对照组，右室射血分数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；分析组与对照组左室射血分数、左心室肌功能Tei指数比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组超声检测指标比较（± s）

表1 两组超声检测指标比较（± s）

项目 分析组（n = 50）对照组（n = 50） t P右心室流出道/mm 37.41±9.52 23.79±6.21 8.473 ＜0.001肺动脉直径/mm 28.41±8.21 15.21±4.42 10.010 ＜0.001主肺动脉直径/mm 36.20±9.11 16.25±6.12 12.853 ＜0.001右房内径/mm 3.72±1.12 16.28±3.51 24.105 ＜0.001右室前壁厚度/mm 7.82±3.31 4.21±2.71 5.937 ＜0.001室间隔厚度/mm 13.42±5.30 10.55±4.82 2.832 ＜0.001右心室肌功能Tei 指数 0.35±0.07 0.27±0.06 6.135 ＜0.001右室射血分数/% 31.25±9.21 47.52±9.81 8.549 ＜0.001左室射血分数/% 67.25±11.58 68.20±12.21 0.399 0.691左心室肌功能Tei 指数 0.37±0.04 0.36±0.05 1.104 0.272

2.2 应用彩色超声心动图检测肺动脉高压情况

分析组肺动脉收缩压测定值为（85.44±15.27）mmHg；舒张压为（42.63±9.58）mmHg，肺动脉压均值为（70.83±9.42）mmHg。在所纳入的50 例患者中，经彩色超声心动图确诊的有47 例，占比94.00%。

2.3 典型超声检测图

肺动脉高压（轻度）见图1，肺动脉反流（少量）见图2。三尖瓣口反流流速304 cm/s，跨瓣压差37 mmHg，估测肺动脉高压42 mmHg，肺动脉高压（轻度）。

图1 肺动脉高压（轻度）

图2 三尖瓣反流（少量）

3 讨论

高原性心脏病指的是当人移居高原后，机体在长期缺氧的环境下，肺自身肺小动脉出现器质及功能性改变，从而导致的一种缺氧型肺动脉高压疾病[4]。当患者疾病发展至后期时，患者将出现右心功能不全的表现、全心衰及左室肥厚扩大的表现。当前认为，导致高原心脏病肺动脉高压发生的机制较为复杂，单一作用途径难以解释该病，可能涉及分子遗传、体液介质、细胞等多个途径[5]。其中肺血管结构重建及低氧性肺血管收缩为导致该病发生的最重要生理基础。该病有显著的特点，即将患者转移至低海拔地区，或是让患者吸入氧气，患者自身的乏力、头痛头昏、胸闷及心慌等症状则能够得到缓解。为防止患者因肺部血流动力学改变导致心衰以及各类继发性脏器损伤，对高原心脏病肺动脉高压患者疾病症状进行及时干预及诊断的临床意义是可观的[6]。

高原心脏病肺动脉高压诊断的金标准方式为-经右心导管介入治疗。这项检测方式属于有创检查，能够将心导管插入到患者的体内的肺动脉及右腔处，在病灶部位直接测定肺动脉压力。存在检测费用高及检测有创性的问题，故多在确诊疾病时方应用该类方式[7]。在大范围的常规筛查中，需选用一种准确度高且无创的检测方式。虽然胸部X 线及心电图检查能够对患者疾病发病情况予以明确，但影响检测结果准确度的因素诸多，诊断效能不佳。彩色超声心动图作为临床新兴的检测方式，在该病的检查中发挥着重要的作用。这类检测方式开展的原理为：根据血液中红细胞的特性（散射超声和反射超声），当红细胞在大血管流动时，此处红细胞散射的声频则会发生变化。当探头运动时，红细胞向探头运动，反射回的声频会突然增加。一旦红细胞远离探头运动时，则反射声频会降低。结合这一特点，将数据进行计算，系统则可对探测处血流的性质、方向及速度予以明确[8]。

应用彩色超声心动图检查后，本次研究结果显示：分析组与对照组右心室流出道、肺动脉直径、主肺动脉直径、右室前壁厚度、室间隔厚度、右房内径差异显著，但两组左室射血分数、左心室肌功能Tei指数差异不显著。这一结果说明了高原心脏病肺动脉高压患者与健康成人心脏在心脏指数方面是存在差异的，应用彩色超声心动图检查的临床诊断价值是可观的。分析原因：彩色超声心动图检测方式通过应用斑点追踪技术原理，不仅可对病灶处病变情况直接动态观察，识别出患者心脏指标变化，同时通过对斑点的角度进行追踪，还能够从空间的角度，明确患者何处心肌发生结构改变[9]。一般高原心脏病肺动脉高压下患者将伴有心肌形变特征，如在心肌空间范围内的径向、周向及纵向运动。数据显示右心室肌功能Tei 指数、右室射血分数比较是存在显著差异的，这一结果也提示，高原心脏病肺动脉高压患者相较于正常人右心室心肌功能有所减退。

从心脏结构指标方面分析，彩色超声心动图可清晰地显示病灶处右肺动脉及主肺动脉宽度指标，还可对右心房及右心室内径情况予以有效明确。通过探查到的上述数据结合M 型超声心动图中“a”波的改变，观察患者肺动脉瓣及三尖瓣的反流程度，能明确患者肺动脉压力改变的一般情况，从而对患者疾病情况做出较为准确的判断[10]。本次最终结果显示：在所纳入的50例患者中，经彩色超声心动图确诊的有47 例，占比94.00%。也证实了应用彩色超声心动图对高原心脏病肺动脉高压的诊断准确性高。另外，因彩色超声心动图上可清晰显示出各瓣膜之间的启闭的活动，故对高原性相关瓣膜病、冠心病也是具有诊断价值的。

从检测优势方面分析，高原心脏病肺动脉高压患者，其肺动脉处于高压状态，肺动脉频谱则是呈现为匕首状。利用彩色超声心动图检查能够在无创的条件下获取到这一检查影像。无创性的特点，可使得一些年龄较大的患者可耐受检查。另外，彩色超声心动图不仅具有二维超声检查的简便性，还具有同CT 及X 线类似的较高的准确性[11]。最后的应用优势为经济性特点，在检查时，可减轻患者的经济压力。同时，整体的无创性特点，能够最大限度减轻患者自身的经济负担，其无创性检查的优势，还可有效减轻患者检查时的痛苦。

但是彩色超声心动图在高原心脏病肺动脉高压的诊断中也是存在一定不足的。因检测时在心包积液、心脏肿瘤、钙化、瓣膜狭窄等影像中，虽具有特征性的影像表现，敏感地反映病灶处的生理及病理解剖变化，但并无特异性。本次研究检测出的指标肺动脉高压、右心室肥大等，不仅可见于高原性心脏病，在其他肺心病中也是可检出这一结果的[12]。故为提升诊断结果，还需结合患者检查时的血液学指标、病史情况、临床体征等检查结果对患者的疾病予以整体化明确，辅助临床诊断开展。

综上所述，应用彩色超声心动图检查，能够有效地判断高原心脏病肺动脉高压，对疾病诊断的临床价值高，可用于临床广泛应用及推广。