结构-过程-结果三维培养模式在神经外科低年资护士培训中的应用效果

殷召敏 王芳 徐再 张延红

【摘要】  目的  结构-过程-结果三维培养模式在神经外科新入职低年资护士培训中的应用效果。方法  选取医院神经外科2016年7月- 2018年7月新入职的38名护士作为观察组，根据组间基线资料均衡可比原则，另选2013年7月- 2015年7月新入职的34名护士作为对照组。对照组给予常规理论培训和临床实践培训方式；观察组实施结构-过程-结果三维培养模式，比较两组护士临床工作综合能力、客观结构化考核成绩、科研成果等情况。结果  培训干预前，两组护士综合能力及客观结构化成绩差异无统计学意义（P>0.05），培训干预后，两组护士综合能力及客观结构化成绩均有提升，但观察组护士显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；实施结构-过程-结果三维培养模式的观察组护士获批院级及以上科研课题4项、发表论文3篇、在学术会议上发表论文5篇，而对照组护士均无科研成果。结论  开展结构-过程-结果三维培养模式有利于提高其临床工作综合能力，提高专科护理水平，培养专科人才，提升科研能力。

【关键词】  三维培养模式; 低年资护士; 综合能力；客观结构化考核；科研创新能力

中图分类号  R47-4;C975    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）01--03

神经外科危重患者多，病情发展迅速，患者疾病转归和预后与神经外科护理工作质量密切相关[1]，如不能及时发现患者的病情变化并给予有效干预，则可能导致并发症的发生，影响患者的生命安全。尤其是新入职的低年资护士，普遍存在专科知识欠缺、病情观察欠仔细、临床经验不足等问题，因此，对低年资护士的培养非常必要。我国针对低年资护士，使用的培养方案有CIPP评估模型[2]、基于“试误理论”的急救能力培训[3]等，但是针对神经外科专业化的低年资护士仍存在培训体系不成熟、护士自主学习意识不足、急危重症临床实践能力培训效果不理想等问题。因此，医院对神经外科新入职的低年资护士实施结构-过程-结果三维培养模式，在低年资护士综合能力、客观结构化考核成绩、护理科研创新，专科人才培养方面取得一定成效，现将结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取医院神经外科2016年1月- 2018年1月入职的38名护士作为观察组，根据组间基线资料均衡可比原则，另选2013年1月- 2015年1月新入职的34名护士作为对照组。纳入标准：持有护士执业资格证书工作≤5年的护士；正在从事神经外科领域工作的护士。排除标准：未在医院工作者，如休产假、病假或外出进修者。

38名观察组护士中男2名，女36名；平均年龄22.37±1.85岁；文化程度：本科21名，专科17名；职称：护师21名，护士17名。34名对照组护士中男3名，女31名；平均年龄22.26±1.93岁；文化程度：本科15名，专科19名；职称：护师15名，护士19名。两组护士性别、年龄、文化程度、职称等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  低年资护士培养方法

1.2.1  对照组  采用常规的理论与临床实践培養方式。具体包括病区、大科、医院、院外培训，撰写综述或个案报告，专科患者护理计划；实践能力测评包括素质考核成绩，综述或个案报告质量，专科患者护理计划质量，本职工作能力，临床常见护理问题处理能力，危重症、急救护理基础理论及技能考核成绩。医院神经外科设4个病区及2个神经外科重症监护室。护士分配至各病区轮转，当从事医院临床护理工作第4年时，护士填写能级进阶申请表，护士能力测评表，通过科室能级进阶技能及理论考核，完成医院要求护理计划及培训。

1.2.2  观察组  实施结构-过程-结果三维培养模式，具体内容如下。

（1）结构面：基于目标制定具体工作计划，实施细则。①成立神经外科低年资护士培养指导小组：培养指导小组成员包括：病区护士长6名、护理骨干12名、省级及以上专科护士5名、临床带教老师8名；护理小组成员均是本科及以上学历，学士及以上学位，其中护理学硕士3名。②构建神经外科低年资护士培养计划：为提高神经外科低年资护士的综合能力以及专科护理水平，制定符合神经外科完善的培养计划。护士长负责监督，科室骨干人员各司其职，护理责任组长全程演示关键内容和重点，进行强化培训。③制定结构-过程-结果三维培养模式细则：根据神经外科疾病护理特点及专科发展需求，制定神经外科低年资护士培养方案实施细则。临床护理：专科护理技术操作、专科疾病健康教育；护理教学：急危重症疑难病例个案管理、专科护理进展；护理科研：专科护理科研、专科护理技术拓展。

（2）过程面：构筑并实施神经外科低年资护士基础培训与特色培训双向体系。根据各种亚专科疾病的特点，不断完善和细化基础训练体系。一方面，通过收集临床相关的真实案例，结合低年资护士现有的知识结构，有选择地增加临床案例，以达到适当的难度，完成专业技术操作，处理操作过程中的问题。另一方面，根据神经外科护士核心能力的要求，建立了具有特色的培训体系，包括四个模块：重症和疑难病例的个案管理、专科护理的进展、专科护理科研和专科护理技术拓展。

（3）结果面：建立客观结构化临床考核模式，根据考核成绩进行反馈培训。①建立题库：医院神经外科是江苏省神经外科专科护士培训基地，有丰富的培训经验。培养指导小组成员通过查阅文献分析神经外科专科护士应具备的核心能力，并结合神经外科护理专业的特殊性及专科护士教学大纲，建立临床实践操作个案，选择具有代表性的疾病编制病例，案例编纂涵盖范围广泛，难度适中，考核知识点明确。②确定评分标准：根据情境模拟的案例制订标准化评分表完整评估护士表现。③临床考核：首先布置情境模拟考场。站点的布置跟案例及临床工作实际情况相结合。其次设定考核形式，每次培训课后进行全员考核。将考场分为候场区、考试区及离场区，学员一旦离场不能够再进入考区，以保证考试有序进行及公平。考核结束后，考官根据案例进行理论知识点提问，考生回答并自我反馈。④结果反馈 考核结束后，将各站点成绩汇总，进行总结分析，根据考核结果确定低年资护士弱势项目，然后针对护士的弱势项目进行有针对性的重点专项培训。

1.3  评价指标

（1）护士临床工作综合能力：主要考核低年资护士的临床工作的综合能力，包括临床思维能力、病情观察评估能力、专业理论知识、规范操作技能、表达沟通能力、人文关怀等方面，考核满分为100分。

（2）客观结构化考核成绩：主要通过随机抽签的方式决定考核顺序，然后依次按照顺序进行各站点的考核。满分100分，<60分为不及格，60～79分为合格，80～89分为良好，90～100分为优秀。

（3）护理科研创新情况：主要包括获批院级及以上科研课题情况、发表论文数量、申请护理相关专利数量、在学术会议上发表论文数量等。

1.4  数据分析方法

运用 SPSS 25.0统计学软件分析处理数据，计量资料采用“均数 ± 标准差”表示，组间均数比较采用t 检验；计数资料组间率比较采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组护士临床工作综合能力和客观结构化考核成绩比较

培训干预前，两组护士综合能力及客观结构化成绩差异无统计学意义（P>0.05），培训干预后，两组护士综合能力及客观结构化成绩均有提升，但观察组护士显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组护士科研创新成果比较

结构-过程-结果三维培养模式实施后，观察组护士以第一负责人主持院级课题4项，以第一作者发表论文3篇，在学术会议上发表论文（含大会交流、列题交流、壁报交流）5篇，而对照组护士均无科研成果。

3  讨论

（1）结构-过程-结果三维培养模式提升临床护士综合能力：随着专科知识、新技术和新理念的不断发展，专科护士的理论知识和操作技能是护理质量的保证[4]。通过对护理人员进行专科基础培训和特色培训[5]，使新入职的低年资护士不仅掌握了神经外科的基本理论和操作技术，还对自己的专科相关知识和技能进行了更深入的学习，神经外科低年资护士的临床工作综合能力得到提升，究其原因，一方面，在结构-过程-结果三维培养模式实施过程中，可以充分调动护士的学习积极性，增强其实践能力，促进低年资护士专业知识、专业态度和综合能力的融合和提升；另一方面，它使护士能够明确自己的学习目标，有目的地以问题为导向进行学习，从被动学习转变为主动学习。

（2）推动临床专科能力建设，提高护理服务质量，深化优质护理内涵：作为一种“模块化、结构化和标准化”的临床能力考核框架，客观结构化考核有助于将理论知识转化为临床能力，并使考核模式和内容更加全面和客观[6]。在培训和考核过程中，学员身临其境，改变了传统的单一知识灌输模式，让学员根据案件的具体情况进行分析和判断，培训更加生动有趣，有利于学员掌握和吸收知识，提高专科护理水平，培养专科人才。这与狄恒丹[7]等的研究一致，这反映了训练的实用性和有效性。

（3）护理科研能力显著提升：护理科研是促进护理学科发展的基础，也是提高临床护理质量的重要手段，作为培训质量的评价指标，护理科研能力需要长期的影响[8]。结构-过程-结果三维培养模式提高了护士的综合能力及专科护理水平，帮助临床护士发现工作中的问题并思考解决方案，整合问题和解决方案，形成科研成果。

综上所述，将结构-过程-结果三维培养模式应用于神经外科低年资护士培养中，提高了临床护士综合能力和专科护理水平，提高科研能力，为神经外科低年资护士的培养提供了新思路及新方法。

4  参考文献

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[2] 章玉菊，陈玮，吴海雪，等. CIPP评估模型在耳鼻喉科低年资护士专科培训中的应用[J].中华现代护理杂志，2021，27（8）：1071-1074.

[3] 吴奕帆，黄佳莉，王丽敏，等. 基于"试误理论"的急救能力培训在心内科低年资轮转护士中的应用效果[J].护理研究，2022，36（11）：2034-2037.

[4] 王秋丽，王秀丽，鲁华，等.基于CDIO教学模式在PICC专科护士核心能力培养中的应用研究[J].中国实用护理杂志，2022，38（27）：2112-2119.

[5] 陈璐，吕琳，季翠玲，等.神经外科亚专科护理运行模式的建立与效果评价[J].中国护理管理，2018，18（07）：979-983.

[6] Cordelia O. Mitigating the challenges of Objective Structured Clinical Examination （OSCE） in nursing education： A Phenomenological research study[J]. Nurse Educ Today， 2018， 68：71-74.

[7] 狄恒丹，陳璐，王芳，等.客观结构化临床考试考核模式在神经外科专科护士培训中的应用[J].中国实用护理杂志，2022，38（28）：2196-2202.

[8] 马珂珂，丁四清，钟竹青，等.临床护理科研小组分层培训的效果研究[J].中华护理杂志， 2019， 54（1）：91-94.

[2023-08-18收稿]