胰岛素联合体育活动在1型糖尿病患儿疾病管理中的应用研究

黄昀

1 型糖尿病是由于体内胰岛β细胞破坏及功能障碍造成胰岛素分泌不足而出现的自身免疫性疾病，多发于儿童和青少年，发病高峰为10～14 岁[1]。目前1 型糖尿病尚无法治愈，其治疗目的为控制血糖使其达到最佳水平，并最大程度防止、延缓和减轻并发症[2]。1型糖尿病的治疗强调个体化原则，主张进行综合管理，灵活使用胰岛素、积极运动、合理膳食等治疗手段。胰岛素治疗是1型糖尿病综合治疗的关键环节，而适当的体育运动可增强患者胰岛素吸收，提高葡萄糖利用率，还能够抑制肝糖生成，对于控制血糖和促进生长发育具有积极作用[3]。指南建议糖尿病患儿可在运动前、中、后血糖监测的前提下进行任何形式的运动[4]。因此，本次研究探讨采用胰岛素联合体育活动对1型糖尿病患儿进行治疗的效果，旨在为1型糖尿病患儿的治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年10 月至2021 年9 月湖州市中心医院儿科收治的60 例1 型糖尿病患儿作为研究对象，其中男性27 例、女性33 例；平均年龄（10.13±1.28）岁；纳入标准包括：①符合1 型糖尿病诊断标准[5]；②年龄4～14 岁；③临床资料完整，依从性良好；④患儿家属对本次研究充分知情，并签署知情同意书。并剔除：①诊断为2型糖尿病者；②合并心、肝、肾等重要脏器器质性疾病者；③合并运动系统疾病无法行体育活动者；④合并严重感染者；⑤智力不全或合并精神疾病者。本次研究经医院伦理委员会批准，患者或家属均知情同意。采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30 例。两组一般资料见表1。两组比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。

表1 两组患儿一般情况比较

1.2 方法 两组患儿均参照指南[5]给予规范化治疗。对照组采用短效胰岛素联合中效胰岛素治疗，短效胰岛素三餐前20 min进行皮下注射，晚上10点注射中效胰岛素，起始剂量为0.5～1.0 U/kg，然后根据病情逐步调整剂量。观察组在对照组基础上进行规范化体育活动干预，根据患儿的年龄和身体条件选择运动方式和强度，遵循安全、个性化、循序渐进的原则。体育活动以慢跑、骑车、跳绳等有氧耐力运动为主，每天1 次，每次30 min，年龄较小或无法坚持30 min 者，每天3 次，每次10 min，连续干预半年后进行随访。在体育活动前、体育活动后监测血糖，必要时在体育活动中加测血糖，预防低血糖的发生。

1.3 观察指标 ①分别于治疗前、出院后3 个月及出院后6 个月采集两组患儿空腹静脉血检测空腹血糖（fasting blood glucose，FPG）、糖化血红蛋白（hemoglobin A1c，HbA1c）水平；②采用MiniMed 动态血糖检测系统监测平均血糖波动幅度；③分别于治疗前及出院后3 个月、6 个月统计两组每日胰岛素用量并测定两组患儿C肽水平；④观察治疗期间非严重低血糖事件（血糖水平低于3.0 mmol/L，有低血糖症状但不需要他人协助）、严重低血糖事件（血糖水平低于2.0 mmol/L，有低血糖症状且需要协助提升血糖水平）和酮症酸中毒（血糖水平高于16.7 mmol/L）不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示。组间计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后FPG、HbA1c及血糖波动幅度比较见表2

表2 两组治疗前后FPG、HbA1c及血糖波动幅度比较

由表2 可见，治疗前，两组FPG、HbA1c 及血糖波动幅度比较，差异均无统计学意义（t分别=-0.40、-0.31、-0.15，P均＞0.05）。治疗后，观察组出院后3 个月和6 个月的FPG、HbA1c 及血糖波动幅度均低于对照组，差异均有统计学意义（t分别=3.57、5.60、2.52、7.63、5.78、13.61，P均＜0.05）。

2.2 两组治疗前后C肽和胰岛素用量比较见表3

表3 两组治疗前后C肽和胰岛素用量比较

由表3可见，治疗前，两组C肽水平和胰岛素用量比较，差异均无统计学意义（t分别=0.37、0.12，P均＞0.05）。治疗后，观察组出院后3 个月和6 个月的胰岛素用量均低于对照组，差异均有统计学意义（t分别=3.88、5.50，P均＜0.05），两组C肽水平比较，差异均无统计学意义（t分别=-0.45、-0.87，P均＞0.05）。

2.3 两组治疗期间不良事件比较 随访期间，观察组发生酮症酸中毒事件1 例次，非严重低血糖事件3 例次，严重低血糖事件1 例次。对照组发生酮症酸中毒事件2 例次，非严重低血糖事件9 例次，严重低血糖事件3 例次。观察组总不良事件发生例次率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.24，P＜0.05）。

3 讨论

儿童1 型糖尿病发病率在全球范围内呈现明显增长态势，5 岁以下低年龄组儿童增长速度尤为突出，我国儿童1 型糖尿病防治形势不容乐观[6]。1 型糖尿病是一种以胰岛素缺乏为主要特征的自身免疫性疾病，因此胰岛素治疗是1 型糖尿病的主要治疗方法。目前，临床上常用的胰岛素分为速效、短效、中效及长效制剂[7]。因个体化差异，儿童1 型糖尿病的胰岛素治疗并无固定模式和方案，在胰岛素类型和剂量的选择上，需综合考虑发病年龄、体重、发育阶段、病程分期、运动状态、生活方式等诸多因素[8]。胰岛素制剂最佳剂量因方案而异，其总体目标在于促使患儿达到最佳血糖控制，同时不发生严重低血糖事件，且不会影响其生长发育[9]。由于长期使用胰岛素，可能会导致胰岛素抵抗，因此探索联合治疗方案，加强血糖控制的同时减少胰岛素用量，对于1 型糖尿病患儿的长期血糖管理具有重要的意义。

运动有利于控制体重，同时还有助于增加患者胰岛素敏感性，从而有利于患者长期血糖的良好控制。苏格兰校际指南网推荐所有1型糖尿病患者均需运动干预。美国运动医学学院则建议1 型糖尿病患者在40%～60%的强度下每日运动20～45 min，每周运动5～7 d。有氧运动和无氧运动对于大部分糖尿病患者均有益，建议所有成年糖尿病患者每周进行150 min 体育锻炼，推荐每周进行2～3 次俯卧撑、哑铃等抗阻力锻炼，而对儿童和青少年1型糖尿病患者，建议每天维持至少60 min 体育锻炼。同时，选择合适的运动方式对于血糖的管理控制也十分关键。在进行有氧运动时患者血糖浓度通常会出现下降；另一方面，抗阻运动有可能造成血糖一定程度升高，但相较于中等强度有氧运动更能够保持血糖稳定性[10]。国外有研究证实混合运动更有利于血糖控制[11]。同时，个性化饮食计划对于改善血糖至关重要，在进行体育运动前，需综合考虑患者每日糖类摄入及运动前后血糖等多个因素。

本次研究采用胰岛素联合体育活动对1型糖尿病患儿进行治疗干预，结果发现，观察组治疗后FPG、HbA1c及血糖波动幅度明显低于对照组，观察组患者出院后3 个月及6 个月胰岛素用量明显低于对照组（P均＜0.05），提示联合方案能够有效控制1 型糖尿病患儿血糖水平，并降低患儿每日胰岛素用量及血糖波动幅度。1 型糖尿病的胰岛素治疗中，低血糖是最常见的不良反应，本次研究结果显示，观察组不良事件发生情况明显低于对照组（P＜0.05），提示联合方案安全性更高。

综上所述，采用胰岛素联合体育活动对1 型糖尿病患儿进行治疗干预，能够有效控制血糖水平，降低每日胰岛素用量及血糖波动幅度，疗效确切，安全性高。