二维超声剪切波弹性成像评估慢性乙型肝炎患者肝纤维化程度的价值

文军霞,毋凡,祁军辉,盛欢欢

(平顶山市第一人民医院 超声科,河南 平顶山 467000)

慢性乙型肝炎患者常出现食欲降低、恶心呕吐、腹部饱胀、黄疸等症状[1],如不积极治疗,会导致严重的肝功能损害,增加肝腹水、肝硬化、肝癌等疾病发生风险,严重降低患者生活质量[2-3]。早期诊断疾病并判断肝纤维化程度,有利于临床开展针对性治疗,控制疾病发展。瞬时弹性成像具有无创、无痛、操作快捷的优点,主要以超声检查为基础,通过测量肝硬度来确定肝纤维化程度,组织硬度越大,剪切波的传播速度越快,弹性数值越大,可诊断肝纤维化或硬化程度[4],但该检查容易受到肥胖、腹水等因素的影响,导致诊断结果不准确。二维超声剪切波弹性成像可通过超声探头发射的多点声辐射力脉冲在不同组织深度形成连续性聚焦和横向剪切波,利用彩色编码技术实时显示组织弹性图,获取二维剪切波弹性图像,反映肝脏硬度[5]。本研究选取124例慢性乙型肝炎患者作为研究对象,探讨二维超声剪切波弹性成像在慢性乙型肝炎患者肝纤维化程度评估中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月至2022年2月医院收治的124例慢性乙型肝炎患者作为研究对象,其中男63例,女61例,年龄34～69(43.85±3.57)岁,病程6个月～3(1.72±0.46)a,体重指数(body mass index,BMI)18～29(23.58±1.39)kg·m-2,受教育程度初中及以下31例,高中或中专59例,大专及以上34例。本研究经医院医学伦理委员会审批。患者或家属自愿签署知情同意书。

1.2 选取标准

(1)纳入标准:经肝穿刺活检、CT、磁共振成像等检查确诊为慢性乙型肝炎;伴有不同程度的食欲降低、恶心呕吐、腹部饱胀、黄疸等症状;未接受过抗病毒药物治疗;乙肝表面抗原阳性;临床资料完整。(2)排除标准:合并其他类型肝炎病毒;伴有遗传代谢性肝病或酒精性肝病;合并自身免疫性疾病;既往有肝移植手术;合并肝恶性肿瘤;存在二维超声剪切波弹性成像或瞬时弹性成像检查禁忌证。

1.3 二维超声剪切波弹性成像检查方法

使用法国声科Aixplorer彩色多普勒超声诊断仪,使用腹部探头,设置探头频率为2～6 MHz。于肝穿刺活检当天进行检查。取患者仰卧位,将右上肢向上伸展至头部,保持探头位于右侧第4、5肋间,先实施常规二维超声扫描,图像可清晰显示后,切换为剪切波弹性成像模式,设置弹性取样框为4 cm×3 cm,对肝包膜下方2 cm肝实质处进行扫描,注意远离肝内大管状结构,扫描过程中嘱患者屏住呼吸,屏气时间不超过10 s,待弹性图像显示颜色充填取样框超过90%后对图像实施冻结,在弹性成像处选择直径约2 cm的圆形区域,读取弹性模量值。对同一患者的同一部位连续测量5次,取平均值。

1.4 瞬时弹性成像检查方法

使用西门子ACUSON S2000彩色多普勒超声诊断仪,选择M型探头,设置探头频率为5 MHz。于肝穿刺活检7 d内进行检查。取患者仰卧位,将右上肢向上伸展至头部,连续扫描患者右腋前线至腋中线第 7～9肋间,保证成功检测次数超过10次且成功率超过60%,以kPa表示肝纤维化程度值,选择检测值中位数为最终检测结果。

1.5 观察指标

(1)诊断结果,以肝穿刺活检病理结果为金标准,统计二维超声剪切波弹性成像和瞬时弹性成像诊断肝纤维化程度的诊断结果。(2)诊断符合率,统计二维超声剪切波弹性成像和瞬时弹性成像诊断肝纤维化程度(S1期、S2期、S3期)的诊断符合率。(3)分析二维超声剪切波弹性成像和瞬时弹性成像检测不同肝纤维化程度患者的弹性值。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 二维超声剪切波弹性成像和瞬时弹性成像诊断肝纤维化程度结果

二维超声剪切波弹性成像诊断符合率较瞬时弹性成像诊断高(P<0.05)。见表1、2。

表1 二维超声剪切波弹性成像和瞬时弹性成像诊断肝纤维化程度的诊断结果

表2 二维超声剪切波弹性成像和瞬时弹性成像诊断肝纤维化程度的诊断符合率比较

2.2 二维超声剪切波弹性成像和瞬时弹性成像检测不同肝纤维化程度患者的弹性值

S3期患者的弹性值较S1期和S2期高,S2期患者的弹性值较S1期高(P<0.05)。见表3。

表3 二维超声剪切波弹性成像和瞬时弹性成像检测不同肝纤维化程度的弹性值

3 讨论

慢性乙型肝炎有一定遗传性,会造成肝脏的持续性损伤[6-7]。早期患者无特异性表现,仅表现为全身乏力、易疲劳、食欲降低、腹泻等症状,随病情进展,肝脏肿大压迫肝包膜,出现不同程度的肝区疼痛[8-10]。病情进展到后期会引发腹水、肝性脑病、消化道出血等多种临床症状,危害患者身体健康,当肝脏出现持续性慢性炎症后,会进一步诱发肝纤维化。肝纤维化是肝脏结缔组织异常增生的病理过程,会造成肝细胞损伤、血液供应及新陈代谢功能异常,增加门静脉系统血管阻力,随肝脏的纤维化、变性及坏死,还会增加肝脏恶性肿瘤发生风险,增加患者死亡风险[11-12]。

肝组织病理学检查是诊断慢性乙型肝炎、判断肝纤维化程度的金标准,但该检查属于有创操作,易损伤机体正常组织。弹性成像技术利用组织硬度的差别进行成像,并根据组织的软硬情况判断相应器官或组织可能发生的病理改变,确定病灶位置、大小和形态特征[13-14]。瞬时弹性成像主要通过发射声波在肝脏介质中的衰减系数来评估纤维化程度,是一种无创性检查方式。但瞬时弹性成像容易受到肥胖、肋间隙狭窄、腹水等因素干扰,影响诊断结果的准确性,且该技术无法显示二维灰阶图像,在检查伴有高血压、糖尿病的慢性乙型肝炎患者时容易导致检测失误。二维超声剪切波弹性成像通过测量剪切波在组织内的传播速度确定肝组织硬度,从而评估肝纤维化程度;与瞬时弹性成像相比,二维超声剪切波弹性成像具有适用范围广、检测成功率高、取样范围大、二维可视化取样等优点,且不易受肥胖、腹水等因素影响[15-16]。本研究结果显示,二维超声剪切波弹性成像诊断符合率较瞬时弹性成像诊断高。瞬时弹性成像是一维瞬时弹性成像系统,能测量感兴趣区域的平均弹性模量值,但无法显示二维弹性模量值。二维超声剪切波弹性成像适用范围较广,清晰反映肝脏硬度变化,还能辅助检测肝脏硬度情况,全面观察肝脏结构、形态、血流变化等情况。二维超声剪切波弹性成像将肝脏硬度与常规超声检测的肝脏形态、结构变化相结合,综合判断病情程度,在检测过程中能够避免损伤肝内大血管、胆囊等组织,提升检测安全性。与瞬时弹性成像相比,二维超声剪切波弹性成像能获取彩色编码弹性图像,更加直观的显示肝脏硬度,且该检查取样范围较大,应用范围更广,患者接受度更高。

本研究结果显示,S3期患者的弹性值较S1期和S2期高,S2期患者的弹性值较S1期高。肝纤维化是一种病理过程,肝脏在损伤及修复愈合过程中均会存在肝纤维化情况,长期肝纤维化会导致肝硬化。肝纤维化程度可分为4期,S1期是指存在结缔组织增生,但肝脏正常的形态结构未产生变化;S2期肝纤维化主要由桥接坏死发展而来,形态上存在一定变化,但大部分小叶结构仍然保留;S3期表示小叶结构被破坏,但未出现肝硬化;S4期表示肝实质破坏,假小叶形成,进展为肝硬化。肝纤维化等级越高,肝脏损伤越严重,治疗难度越大,因此,及早治疗可以避免肝硬化的出现。二维超声剪切波弹性成像通过病灶组织内的声辐射激励形成的横向剪切波显示肝脏组织绝对软硬度,当肝纤维化程度较轻时,弹性取样框内颜色充填相对均匀,硬度差异不明显,测量的弹性值较小;当肝纤维化严重时,取样框内颜色充填不均匀,硬度差异明显,弹性值较大。本研究存在不足之处,未能结合临床其他实验室数据进行综合比较,未能对患者年龄、炎症程度、体重等影响进行横向对比,还需要在后续的研究中进行深度分析。

4 结论

二维超声剪切波弹性成像应用于慢性乙型肝炎诊断中,能提升诊断符合率,准确判断肝纤维化程度,为临床开展针对性治疗提供参考依据。