不同的牙痛，意味着不同的牙病

泰康

牙齿不像皮肤那样敏感，轻轻一碰就有感觉。牙齿能让我们想起它，大部分是因为牙痛。牙痛的感觉五花八门，有酸酸的痛，有剧烈的痛，有咀嚼时的痛等。不同的牙痛，意味着不同的牙病。

酸酸的痛——牙齿敏感症

病因：牙釉质缺损、牙本质暴露后，外界的刺激引起牙本质小管内液体运动，机械地搅动了牙髓内容物，进而间接兴奋了其中的游离神经末梢，产生酸痛感。

牙齿敏感症又称牙本质过敏，当牙齿接触到冷、热、酸、甜或机械刺激（刷牙、咬硬物等）后，突然产生酸痛感，刺激消失后，症状随之消失。

它是各种牙病共有的症状：凡是使牙釉质受到破坏而使牙本质暴露的各种牙病，如龋齿、磨损、外伤，以及牙龈萎缩、牙颈暴露等，都会引起牙齿敏感症；长期失眠、女性在月经期、妊娠期，由于全身应激性增高，神经末梢的敏感性增强，即使牙齿完整无损，也可能出现牙齿敏感症；面部大剂量放射治疗后，牙齿普遍脱钙变软，牙颈部会变得极其敏感，也可能出现牙齿敏感症。

治疗：牙医会用探针在患者不舒服的牙齿上找到一个或数个敏感点，然后拍一张牙科X光片，以了解有无龋齿、磨损、牙髓炎等，然后对症治疗。

剧烈的痛——牙髓炎症

病因：最常见的原因是患有龋齿或牙周组织疾病，牙髓组织被感染而发生炎症；交通事故、运动碰撞等使牙齿受到猛烈撞击或突然咬到硬物造成的牙齿外伤，也可能引起牙髓组织发炎。

急性牙髓炎症状：牙齿处于静止状态时，突然开始自发性剧痛，且阵发性加重；疼痛常在夜间发作且比白天剧烈，甚至使人夜不能寐；牙齿受到冷、热刺激时，疼痛会加剧；有时很难区分到底是哪颗牙齿痛，似乎半边脸都在痛。

慢性牙髓炎癥状：一般没有剧烈的自发性疼痛，有时会有不明显的钝痛；有长时间的牙齿遇冷、热激发痛病史；能够明确指出哪颗牙齿疼痛。

治疗：在牙髓炎早期，牙医会尽量保存患者牙髓的活力，因为一旦失去牙髓，牙体组织会因为失去营养供给而变得脆弱，容易折断。在牙髓炎晚期，牙髓组织发炎会导致牙髓迅速走向死亡，此时保存牙髓活力已不可能，就要去除被感染的牙髓组织，以防进一步感染牙周。主要治疗方法就是根管治疗，即杀死牙神经。

咀嚼时的痛——根尖周病

病因：根尖周病，指局限于牙根尖周组织（包括牙根尖的牙骨质、根尖周围的牙周膜和牙槽骨等）的疾病。多数情况缘于未治疗或治疗不彻底的牙髓疾病，少数情况是因为牙周疾病或临近牙齿根尖的疾病感染造成的。

急性根尖周炎症状：咀嚼时会产生剧烈的咬合疼痛，甚至上下牙齿不敢接触；有时疼痛的牙齿会松动，让人产生这颗牙齿浮起来或伸长的感觉；严重时伴有全身症状，如头痛、发热、浑身乏力、便秘等。

慢性根尖周炎症状：有轻微的咀嚼疼痛或咀嚼无力感；没有什么不适感，但偶然会发现靠近牙根处的牙龈上有一个鼓起的小泡，能从中挤出一点黄色液体。

治疗：治疗越早越好，否则病变发展，会加重治疗难度。

做应急处理时，牙医会引流患者牙齿病变根尖区的脓肿，特别严重的，牙医会根据情况选择在局麻下切开脓肿。对难以彻底治疗、长期疼痛、无保留价值的患牙，要考虑拔除。

智齿不痛要不要拔？

每个人都会长智齿，但大部分人对智齿不很了解。下面，我就跟大家聊聊有关智齿的那些事。

智齿是怎么回事？

口腔里最靠近喉咙的牙齿，就是智齿。智齿若全部长出，共4颗，上下颌各2颗。一般情况下，人到16岁才长智齿。此时，人的心智已趋成熟，所以这时长出的牙齿就被称为“智齿”。

有调查显示：在我国16岁至25岁人群中，智齿的萌出率为54%。在萌出的智齿中，阻生和错位约占44%，且多发生在下颌。

由于萌出的空间不足，智齿可能部分或全部被龈瓣覆盖，加上位于口腔最内侧，刷牙时很难被清理到，容易导致细菌滋生，从而引发智齿冠周炎。

冠周炎前期会产生咀嚼、吞咽疼痛，到了中后期，会有口臭、舌苔变厚、智齿周围流脓等症状，甚至半边脸肿起，张不开嘴，还可能伴随发热、头痛、便秘、淋巴结发炎肿大等症状。

长智齿有啥危害？

长智齿最常见的危害，一是患上智齿冠周炎，二是造成相邻牙的损害。其中，智齿冠周炎既可平淡无奇、消炎即愈，又可肿胀封喉、危及生命，个体表现差异极大。

部分患者智齿发炎，是在大量饮酒后。这让治疗变得有些棘手，因为饮酒后不能使用头孢和甲硝唑等消炎药。

智齿造成邻牙损伤，是一种普遍现象，其中以前倾阻生智齿为多见。

这种智齿，水平向前直抵邻牙侧面，形成敞开式间隙，容易存留食物残渣，又因位置隐蔽，难以被牙刷刷到，时间一长邻面就形成牙菌斑并产生龋坏。临床中，因前倾阻生智齿而“拔一送一”的病例比比皆是。

智齿要不要拔？

对这个问题，医学界普遍认为：如果智齿经常发炎，应视为口腔病灶，不管长得正还是长得歪都必须拔除；如果智齿从不发炎，长得正，有正常咬合功能，无龋坏，可以不拔；如果是前倾阻生智齿，不管是否发炎，建议拔除；女性备孕前建议拔除，因为智齿如同不知道什么时候会爆炸的炸弹，具有很大的潜在危害。

口腔专家特别提醒年轻女性，怀孕前，最好做一次全面的口腔检查，以确保没有牙病。因为一旦怀孕，智齿疼痛、牙周炎的反复发作，会让孕妇痛苦不堪。为避免影响腹中胎儿，孕妇也不宜通过拔牙根除病灶。

另外，口腔疾病对胎儿的不良影响也令人担忧。临床中发现，胎儿早产和母亲在孕期的牙齿保健有密切关系。孕妇患有中、重度牙周病，会使胎儿早产和低出生体重儿发生率显著增高。

拔智齿痛不痛？

虽然明白有问题的智齿最好拔除，但是很多青少年因为怕疼而拒绝拔除智齿。拔智齿到底痛不痛呢？这和医生的技术、麻药的选择、青少年的疼痛耐受阈值有关。

如今，口腔医疗已大有进步，局麻药已成为牙科的常规选择，口腔镇痛效果较好。除少数骨粘连需要轻锤以增加间隙外，锤子的使用明显减少。以前牙科广泛使用的锤子暴力劈牙分根方式，现在已被微创的超声骨刀取代。

总之，如今拔智齿既安全，痛苦也不大。有这方面困扰的朋友可咨询医生，如果医生认为该拔，那就拔了吧。

【编辑：杨 子】