家庭赋权联合线上线下健康教育在初产妇中的应用

潘娟，方芳

浙江大学医学院附属第二医院临平院区产科，浙江杭州 311100

目前，临床提倡和鼓励产妇母乳喂养，但由于母乳喂养知识和技巧的欠缺，尤其是初产妇，初次喂养时容易因为乳头疼痛、姿势错误导致情绪焦虑，使得母乳喂养质量较差，母乳喂养率较低[1-2]。家庭赋权护理是一种通过在临床护理干预过程中赋予患者家属部分权利，引导和鼓励家属参与协助医护人员工作，实现对患者的全程、全方位健康管理[3]。线上线下健康教育是互联网技术和计算机技术飞速发展下衍生的新型教育模式，具有极强的延展性，可实现对患者的连续闭环健康管理[4]。基于此，本研究分析家庭赋权联合线上线下健康教育对初产妇干预的效果，重点探讨其对母乳喂养率及自我效能的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2022年6月于浙江大学医学院附属第二医院临平院区产科分娩的98例初产妇。纳入标准：①初次妊娠产妇；②孕周≥37周；③单胎妊娠；④新生儿体质量2.5～4.0kg；⑤经阴道分娩；⑥能够配合研究随访。排除标准：①有流产史；②双胎妊娠；③低体质量儿或巨大儿；④出现难产、产后出血、子宫破裂等严重并发症；⑤有精神疾病史、认知功能、言语障碍者；⑥有乳腺疾病史。根据随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组各49例。对照组产妇平均年龄（26.97±3.41）岁，平均孕周（39.01±1.24）周，新生儿平均体质量（2.85±0.41）kg。试验组产妇平均年龄（27.13±3.64）岁，平均孕周（38.95±1.32）周，新生儿平均体质量（2.91±0.56）kg。两组初产妇的平均年龄、孕周及新生儿体质量比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。产妇及其家属均知情同意并签署知情同意书，本研究经浙江大学医学院附属第二医院临平院区伦理委员会审核批准（伦理审批号：临平一院2022论第014）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 自孕37周做第2次顺产评估至产后6个月，对照组产妇给予常规健康教育，产后发放母乳喂养知识手册，指导其产后运用按摩、热敷和调整饮食促进乳汁分泌，并指导其正确的母乳喂养姿势。

1.2.2 试验组 自孕37周做第2次顺产评估至产后6个月，试验组产妇给予家庭赋权联合线上线下健康教育。具体干预措施：①讲解干预计划。研究开始的第1天与产妇及家属讲解家庭赋权和线上线下健康教育的护理理论及具体干预模式，重点与家属讲解作为被赋权者的角色和协作内容，讲解被赋权者在产妇健康管理中的职责和引导作用，并强调家庭支持对产妇母乳喂养的必要性和重要性，干预时间控制在30～45min。②母乳喂养知识宣讲。线上：利用微信搭建线上教育平台，组建母乳喂养交流群，并让参与研究的产妇及主要照顾者入群，定期在群内推送母乳喂养知识、技能及母乳保存方式等保健知识，并每日指定一名医护人员负责群内问题收集和解答。线下：每周组织1～2次母乳喂养知识课堂，尽量选择产妇孕检较为集中的时间进行，并要求主要照顾者陪同产妇共同参与，课堂内容以母乳喂养姿势、产后乳房护理等实操技能为主。③家庭赋权干预。医护人员邀请家属共同制定干预方案，围绕母乳喂养姿势、乳房护理及情绪管理拟定方案，获取主要照顾者的肯定和支持。母乳喂养姿势：指导产妇根据实际情况从摇篮式、反摇篮式、抱球式和躺卧式四种喂养姿势中选择舒适姿势喂养，在姿势维持较为困难的情况下，指导家属协助产妇保持。乳房护理：指导家属在产妇喂养前准备温热的湿毛巾进行热敷和按摩，对有含乳情况的新生儿，指导其在终止喂奶前轻轻按压其下颌，让其自动吐出乳头，避免强行拉出损伤乳头及周边皮肤；喂养结束后协助产妇清洁乳房，有乳房破损的协助其上药。情绪管理：医护人员指导家属在照顾产妇过程中情绪尽可能保持稳定和乐观，给予产妇足够的精神支持，疏导其负面情绪，在产妇喂养意愿不强时可引导其通过吸奶器吸取乳汁后用奶瓶喂养。④延续干预。利用微信群保持与产妇和家属的联系，并鼓励产妇或家属在群内分享喂养心得，还可单独建立一个产妇家属群，让家属互相交流照顾产妇和新生儿的心得。采用电话或上门方式进行线下随访，了解产妇出院后是否有喂养困难，指导其解决问题，上门时还可观察产妇家庭环境，根据实际情况指导如何护理乳房和保存乳汁等。

1.3 观察和评价指标

1.3.1 母乳喂养知识掌握程度 干预前后应用自制的母乳喂养知识调查问卷对母乳喂养基本知识和喂养技巧进行评估，总分0～100分，评分越高表示知识掌握程度越好。

1.3.2 母乳喂养自我效能感 采用母乳喂养自我效能量表（breastfeeding self-efficacy scale，BSES）对两组产妇干预前后的自我效能感进行评估[5]。该量表共30个条目，采用5级评分法，总分30～150分，自我效能感与评分成正比。

1.3.3 母乳喂养技能 干预前后采用布里斯托母乳喂养评估工具（Bristol breastfeeding assessment tool，BBAT）评估产妇的母乳喂养技能[6]。该量表共4个条目，分值0～2分，总分0～8分，评分越高表示喂养技能越好。

1.3.4 母乳喂养情况 进行为期6个月的随访，统计两组产妇纯母乳喂养、人工喂养及混合喂养的例数，计算其母乳喂养率，母乳喂养率=（纯母乳喂养例数+混合喂养例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理。计量资料符合正态分布的以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验；计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，比较采用2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇干预前后的母乳喂养知识掌握程度比较

干预后，试验组产妇母乳喂养知识掌握程度评分显著高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组产妇干预前后的母乳喂养知识掌握程度比较（±s，分）

表1 两组产妇干预前后的母乳喂养知识掌握程度比较（±s，分）

组别 干预前 干预后 t P对照组（n=49） 52.71±8.64 80.36±5.74 18.659<0.001试验组（n=49） 51.86±9.31 91.42±6.85 23.958<0.001 t –0.468 8.663 P 0.641 <0.001

2.2 两组产妇干预前后的母乳喂养自我效能感比较

干预后，试验组产妇的BSES评分显著高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组产妇干预前后的BSES评分比较（±s，分）

表2 两组产妇干预前后的BSES评分比较（±s，分）

组别 干预前 干预后 t P对照组（n=49） 70.25±12.34 114.64±23.87 11.563<0.001试验组（n=49） 71.32±13.59 123.82±15.86 17.596<0.001 t 0.374 2.242 P 0.709 0.027

2.3 两组产妇干预前后的母乳喂养技能比较

干预后，试验组产妇的BBAT评分显著高于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组产妇干预前后的BBAT评分比较（±s，分）

表3 两组产妇干预前后的BBAT评分比较（±s，分）

组别 干预前 干预后 t P对照组（n=49） 4.06±0.75 6.34±0.23 20.344 <0.001试验组（n=49） 4.12±0.83 6.52±0.48 17.521 <0.001 t 0.375 2.367 P 0.708 0.020

2.4 两组产妇的产后母乳喂养情况比较

表4 两组产妇的产后母乳喂养情况比较[n（%）]

3 讨论

母乳喂养不仅可促进新生儿的生长发育，还可促进子宫收缩和复旧进程，减少产后出血[7-8]。研究认为新生儿母乳喂养有利于提升婴幼儿的机体免疫力，促进体格和智力的发育[9-10]。但当前初产妇母乳喂养率偏低，究其原因是初产妇的分娩知识和母乳喂养知识较为匮乏，导致其分娩后易出现焦虑、紧张、抑郁等负面情绪，加上产后较快复工和奶粉的推广，一定程度上影响其母乳喂养的自我效能，导致母乳喂养率较低[11]。家庭赋权护理和线上线下健康教育在产妇产后健康管理中应用广泛[12-13]，但联合应用研究极少。

本研究结果显示，试验组产妇的母乳喂养知识掌握程度、自我效能感、喂养技能及母乳喂养率均显著高于对照组。分析其原因：①家庭赋权护理是一种家庭协作干预模式，目的在于给予患者充分的家庭支持，提高其治疗和康复的自信心，增强其健康意识和养成良好的健康行为[14]。②线上线下健康教育则是在线下教育基础上借助互联网技术搭建线上教育平台，可实现跨区域、不受时间限制的健康教育，帮助患者巩固健康知识，促进其健康行为的形成。③常规母乳喂养健康教育是在分娩后进行的，采用宣教手册和口述方式进行干预，而这一时期的产妇因机体激素变化和分娩疼痛的影响，情绪波动较大[15]，并不能很好地吸收医护人员的健康宣教内容，且教育局限于院内，因此产妇知识掌握程度并不高。④本研究中家庭赋权联合线上线下健康教育从孕37周开始干预，且干预对象除产妇外，还包含产妇主要照顾者，教育范围扩大，使整个家庭充分认识到母乳喂养的重要性。同时配合线上线下健康教育，线上以理论知识教育为主，线下则以技巧实操为主，实现理论和实操同步教学，在提高知识掌握程度的同时，提升初产妇的喂养技巧，避免产后初次喂养时不到位或错误[16-17]。⑤住院期间以家庭赋权为主，通过让家属参与干预方案制定，让其更加熟悉干预流程，积极配合医护人员干预产妇，给予其充分的家庭关怀和支持，协助喂养新生儿，减少喂养中的不适感。⑥通过线上教育平台的搭建，使产妇在院外仍可获得专业的护理服务[18]，通过电话随访或上门面访的方式增加与产妇及家属间的沟通交流，及时掌握并解决其母乳喂养中的困难，进而更好地帮助产妇树立母乳喂养的自信心，并通过交流，提升家属的照顾技能，给予产妇更多的家庭支持，增强其母乳喂养的自我效能[19]。⑦出院后利用网络平台实现延伸性家庭赋权联合线上线下健康教育，通过分享各家庭之间喂养新生儿和照顾产妇心得，不断提升产妇及主要照顾者的喂养技巧，增强喂养自信心，使其坚持母乳喂养，提高母乳喂养率[20]。

综上所述，家庭赋权联合线上线下健康教育对初产妇的干预效果良好，可提升母乳喂养知识掌握程度、喂养自我效能和技巧，有效提高母乳喂养率。