全程点式对接护理应用在血液透析患者动静脉内瘘护理中的价值

詹淑兰，吴慧艳，黄惠英

三明市第一医院血透室，福建三明 365000

血液透析是肾功能衰竭患者进行替代治疗的常见方法，而动静脉内瘘（arteriovenous fistula, AVF）是透析通路的一种重要方式[1]。AVF 的建立需要进行手术操作，并需要定期进行护理以保证通路的顺畅和稳定，然而，传统的AVF 护理方法存在一些问题，如操作繁琐、无法保证护理质量等[2]。全程点式对接护理作为一种新型的护理方式，可以有效地提高AVF 护理的实效性和质量，并获得患者的满意度，全程点式对接护理主要应用于需要经常更换管路的患者，该技术通过使用特殊的插头和插座设计，将管路连接分成多个部分，从而避免了传统护理方法中频繁更换管路的繁琐步骤，因此，全程点式对接护理在AVF 护理中的应用值得深入研究和探讨[3]。本文旨在探讨全程点式对接护理在血液透析患者AVF 护理中的价值和应用，将2021 年6 月—2022 年11 月期间三明市第一医院收治的血液透析动静脉内瘘患者100 例为研究对象，行分组后展开差异化护理并行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为随机选取在本院血液净化中心进行血液透析的100 例患者，随机分为两组：对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组中男30 例，女20例，年龄37～71 岁，平均（58.18±7.49）岁；病程1～7年，平均（4.27±1.66）年；观察组中男28 例，女22 例；年龄38～75 岁，平均（59.02±7.55）岁；病程1～6 年，平均（4.14±1.46）年。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。本次研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：年龄≥18 岁；患有肾功能衰竭并需要进行血液透析；完成AVF 手术建立；有意愿参与本研究并签署知情同意书；能够配合全程点式对接护理的实施。

排除标准：患有严重的认知障碍或精神疾病者；有感染或严重出血等严重并发症者。

1.3 方法

对照组患者接受常规护理，手术前由责任护士行动静脉内瘘构建意义价值宣讲，告知围术期注意事项以及配合事宜，术后关注渗血渗液及出血情况，定时提供换药处置，做好感染防治护理，诱导期行内瘘维护强化指导，每次透析前后行内瘘功能细致检查，确认功能状态，完善并发症防护。

观察组全程点式对接护理：（1）术前护理：术前患者遭受长期的疼痛和折磨，通常伴有强烈的恐惧和较弱的依从性。由于手术中未知和危险的方面，患者会产生焦虑和恐惧，心理护理是主要方法。导管插入术前，详细讲解导管插入的注意事项和必要性，以减少患者的焦虑；进行常规护理，经常观察病情，检查生命体征或意识是否有任何变化，及时了解患者的需求，并提供满足感。同时，宜加强营养，食用高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化的食物，以改善身体状况；在保守治疗期间，提供疾病知识指导，并说明如何在医疗护理过程中配合医护人员，提高治疗积极性，进行高质量的护理，合理干预，自觉保护上肢静脉。避免在该侧的静脉穿刺、静脉置管、锁骨下静脉置管或外周静脉置管中插入中心静脉导管以备将来使用，并提高造瘘的成功率[4-5]。（2）术中护理：协助患者获得舒适的卧位，保持穿刺部位清洁干燥，合理安排材料，建立无菌区，积极配合医生，严格无菌操作，做好消毒工作；有效的自我护理需要正确引导相关知识，使用各种形式向患者及其家人介绍日常维护措施，加强患者对自我护理行为的掌握，监测伤口愈合情况和内瘘功能，发现异常，及时处理，防止并发症状的发生，只有在动静脉瘘成熟后才能使用。过早使用可增加血肿的发生率，及早干预，实施个性化和有针对性的护理，提高护理效果，降低致残的可能性[6]。（3）术后护理：在此期间，应密切监测患者的病情，保持皮肤清洁，避免对穿刺点施加压力，降低并发症的发生率；将手术侧上肢抬高30°以上，促进静脉回流，减少肢体肿胀；加强对患者手术切口的观察，保持切口的清洁度。每2 h 进行一次血管通畅性检查，详细记录血管杂音的变化。异常杂音及时报告监护医生，积极预防手术部位出血、血肿等并发症，确保患者安全。除了密切监测患者的生命体征外，还要注意观察吻合远端的颜色变化温度变化和患者的全身反应；及时关注患者内瘘情况，规范手术流程，术后采用脉冲正压密封技术。根据患者的年龄、性别、合并症和疾病特点定制个性化护理计划，确保临床护理质量，促进早期功能锻炼，促进内瘘早期成熟[7-8]。（4）健康教育：告知患者及其家属病情、透析方法、动静脉瘘的自我护理方法及相关注意事项，加强对内瘘的保护，并告知患者禁止在瘘侧进行繁重体力劳动对促进患者康复的积极作用。同时，避免对患者进行测量血压、抽血和静脉注射等治疗程序；引导患者注意个人卫生，定期清洁内瘘部位，保持清洁，保持心情愉悦。利用QQ、微信等信息平台与患者交流，发送实时科普文章，回答患者问题，了解和询问患者自身情况。根据患者情况制订康复计划，教患者识别并发症，并及时就医[9]。（5）出院指导：①内瘘部位清洁护理：内瘘是一种动静脉通路，需要定期进行清洁和保养以避免感染和其他并发症，每天洗手后，使用温水和无菌盐水轻轻清洁内瘘部位，同时避免使用含酒精或碘酒等可能会破坏内瘘皮肤屏障的物品。如果内瘘部位有创口或出现红肿、疼痛等不适症状，应及时就诊。②饮食指导：透析患者需要遵循合理的饮食习惯，以维持身体的健康和透析治疗的效果，透析患者应当限制水分的摄入，控制每日饮水量在1000～1500 mL 之间，此外，透析患者还需要注意蛋白质和钠的摄入量。每日的蛋白质摄入量应该控制在0.8 g/kg 以上，以维持身体的营养需求和功能；而食物中的钠摄入量应该尽量避免过高，以避免水肿和高血压等问题[10]。③康复指导：透析患者需要遵守医生的治疗计划和进行康复指导，以维持身体的健康和功能，适当的运动是很重要的，可以提高身体的免疫力和心肺功能，如散步、慢跑、游泳等，此外，透析患者还需要进行药物治疗，如控制高血压、贫血等问题，最后，透析患者还需要定期进行透析治疗和复诊，以监测病情和调整治疗方案。

1.4 观察指标

①生活质量：评估患者生活质量，评估量表是36 条简明健康状况调查表（Medical Outcomes Study Short-Form 36, SF-36），包含4 个领域：社会关系、心理领域、日常生活能力、生理领域，各维度评分满分是100 分，随着分数升高，生活质量越好。此量表重测信度=0.872，Cronbach'sα=0.865。

②并发症：血压升高、内屡堵塞、失衡综合征、高血钾、导管感染。

③血液透析动静脉内瘘患者患者的护理依从性采用护理依从性调查问卷（Cronbach'sα=0.923，内容效度为0.925）进行调查、统计与分析。其包含3 个评价维度共24 个评价条目。患者对每个条目进行4 级评分（1～4 分），分值范围为24～96 分，得分越低意味着患者的依从性越不理想。患者依从率=实际得分/依从性理论最高分值×100%。依从率>75.0%表示高度依从，依从率50.0%～75.0%表示中度依从，依从率＜50.0%表示低度依从，总依从性=（高度依从例数+中度依从例数）/总例数×100%。

1.5 统计方法

本研究所收集的数据经过SPSS 23.0 统计学软件进行分析，计量资料经检验均符合正态分布，采用（±s）表示，进行t检验；计数资料使用例数（n）和率（%）表示，进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量水平对比

观察组社会关系、心理领域、日常生活能力、生理领域评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者生活质量水平对比[(±s)，分]

表1 两组患者生活质量水平对比[(±s)，分]

组别观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值社会关系86.58±4.7377.53±8.346.674＜0.001心理领域87.67±4.3479.21±3.4710.766＜0.001日常生活能力91.89±4.5882.39±3.5611.580＜0.001生理领域90.90±5.8782.48±5.347.503＜0.001

2.2 两组患者并发症发生率对比

观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生率对比

2.3 两组患者的护理依从性评分对比

观察组血液透析动静脉内瘘患者的总依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理依从性对比

3 讨论

动静脉内瘘（动静脉瘘）是将动脉与相邻的浅静脉在皮下切开并缝合在一起，手术切开极小，具有较高的安全性；可使动脉血直接流入静脉，其还具备血流量充分及感染风险低的优势，对患者正常生活的影响较小，是性价比极高的永久性血管通路[11]。

本研究中，观察组生活质量中的社会关系（86.58±4.73）分、心理领域（87.67±4.34）分、日常生活能力（91.89±4.58）分、生理领域（90.90±5.87）分均明显高于对照组（P＜0.05），与吴慧珍等[12]的研究结果高度相似。①全程点式对接护理可以减少动静脉内瘘周围感染和出血等并发症的发生，从而减轻患者的疼痛和不适感，使患者的生活质量提高，并使患者的经济负担和心理压力减少；②全程点式对接护理能够确保动静脉内瘘的通畅性，保证血液透析的充分血流，提高透析效果[13]，进而减轻患者的身体不适和痛苦，增强患者的免疫力，使患者更加有精力去面对生活中的各种挑战，增强自我管理意识，提高自我管理能力，这有助于患者更好地掌控自己的健康状况，增强生活的质量和幸福感。

本研究中，观察组并发症发生率6.00%明显低于对照组20.00%（P＜0.05），与李丹等[14]的研究中研究组并发症发生率7.89% 明显低于对照组的26.32%（P＜0.05）的结果高度相似。全程点式对接护理应用在血液透析患者动静脉内瘘护理中，可以更加准确地确定针头插入位置和角度，避免了血管损伤和血管通路血流量下降的风险，从而降低并发症的发生率，同时，全程点式对接护理还可以实时监测血液透析的过程和效果，及时发现问题并采取措施，进一步保证了患者的安全[15]。

本研究中，观察组的总依从性98.00%明显高于对照组的84.00%（P＜0.05）。与保丽花[15]等的研究结果高度一致。全程点式对接护理提高了患者的满意度和信心，这种关注和关怀可以提升患者的心理状态，增强其治疗的积极性，此外，全程点式对接护理还可以提供更为细致的护理服务，帮助患者更好地掌握治疗相关知识，增加了患者对治疗的认识和理解。全程点式对接护理可以为患者提供更为详尽的治疗信息，帮助患者了解治疗的必要性、过程、注意事项等，以增强患者对治疗的信任和依从性，全程点式对接护理实施的过程中引导患者学习和掌握自我管理技能，如日常生活中的饮食、运动、药物管理等，可以有效地促进患者的治疗依从性。最后全程点式对接护理可以为医护人员提供更为全面和准确的患者信息，帮助医护人员更好地掌握患者的病情和治疗进程。

综上所述，在血液透析患者动静脉内瘘护理中实施全程点式对接护理可明显改善患者生活质量，同时对并发症发生率的控制及提升治疗依从性有积极作用，值得推广。