高脂血症性胰腺炎患者血浆中Ca2+、C-反应蛋白及纤维蛋白原水平变化及其临床意义

王建强,李迎敏,杨小庆

(运城市中心医院,1.消化内科;2.新生儿科,山西 运城 044000)

急性胰腺炎属于急性危重症,患者临床症状从轻到重可见胰腺水肿、胰腺出血坏死、继发感染、休克甚至死亡,急性胰腺炎的发生可由胆石症、酒精、高脂血症、感染、外伤等因素所致[1]。随着我国人民生活水平的提升,高脂血症性胰腺炎(hyperlipidemia acute pancreatitis,HLAP)在我国的发病率逐渐提升[2]。目前研究[3-4]认可的HLAP发病机制说法主要有如下几种,胰腺微血管导堵塞致微循环障碍、甘油三酯(TG)降解产生的游离脂肪酸直接损伤等,其发病可能涉及炎性反应、微循环障碍、代谢异常等多方面。研究[5]认为,急性胰腺炎患者发病过程中,持续的全身炎症反应可导致器官衰竭,影响患者治疗结局。本文旨在探究HLAP患者血浆中Ca2+、CRP及Fib变化情况,并分析上述指标的检测意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2021年10月运城市中心医院收治的108例HLAP患者为研究对象。根据患者病情[6]分为轻症组(n=29)、中度重症组(n=45)和重症组(n=34);根据患者治疗结局分为存活组(n=103)和死亡组(n=5)。纳入标准:(1)参照《中国急性胰腺炎诊治指南(2013年,上海)》[6],且血清甘油三酯(TG)≥11.3 mmol/L或TG水平5.65～11.3 mmol/L,血液呈乳糜状,符合HLAP诊断标准[7]者;(2)入院前未进行任何治疗者;(3)年龄>18岁者;(4)发病至入院时间<3 d者。排除标准:(1)慢性胰腺炎复发或急性发作者;(2)合并重要脏器慢性疾病者;(3)因胆道疾病、细菌病毒感染、高钙血症、药物等其他原因导致的急性胰腺炎者;(4)合并静脉血栓性疾病者;(5)近1个月内使用抗凝药物者;(6)合并精神疾病者;(7)合并胰腺癌或胆管癌或其他恶性肿瘤者;(8)合并传染性疾病、免疫缺陷疾病、血液循环障碍疾病者;(9)妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

收集患者病因、年龄、性别、发病至入院时间等一般资料。全部患者在入院后均予以禁食、抗感染、纠正电解质平衡、胃肠减压、营养支持、胰液胰酶抑制剂等治疗,视患者病情予以手术治疗。在患者入院后治疗前、治疗5 d后收集患者静脉血,检测Ca2+、CRP、Fib水平。患者均随访1个月,视患者病情进行复查。将获取的静脉血离心,均分后使用全自动生化分析仪分析血浆中Ca2+,使用免疫比浊法检测血浆CRP,使用全自动凝血分析仪分析Fib。

1.3 观察指标

(1)比较轻、中、重亚组患者治疗前、治疗5 d后血浆中Ca2+、CRP、Fib水平变化。(2)使用Spearman相关性分析探究治疗前患者病情严重程度与血钙、CRP、Fib指标的相关性。(3)比较不同治疗结局亚组患者治疗前血浆中Ca2+、CRP、Fib水平。(4)使用受试者特征(ROC)曲线分析患者治疗前血浆中Ca2+、CRP、Fib对患者治疗结局的预测效能。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 不同病情严重程度亚组患者一般资料比较

轻症组(n=29)中,男性18例,女性11例,年龄范围为(39.18±7.45)岁;中度重症组(n=45)中,男性29例,女性16例,年龄(40.32±7.68)岁;重症组(n=34)中,男性20例,女性14例,年龄(39.57±7.31)岁。三组患者一般资料比较。差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.2 不同病情严重程度亚组患者治疗前后血浆中Ca2+、CRP、Fib水平比较

治疗5 d后,三亚组患者CRP均下降;中度重症组、重症组患者血浆中Ca2+含量均上升,Fib均下降(P<0.05);治疗前后,三亚组患者组间Ca2+、CRP、Fib比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同病情严重程度亚组患者治疗前后血浆中Ca2+、CRP、Fib水平变化

2.3 治疗前HLAP患者病情严重程度与血浆中Ca2+、CRP、Fib指标的相关性

Spearman相关性分析结果显示,治疗前,患者病情严重程度与Ca2+负相关,与CRP、Fib水平正相关(r=-0.890、0.919、0.890,P<0.05)。见表2。

表2 治疗前HLAP患者病情严重程度与Ca2+、CRP、Fib指标的相关性

2.4 不同治疗结局HLAP患者治疗前Ca2+、CRP、Fib指标比较

治疗1个月后,108例患者中,有5例患者死亡。治疗前,存活组患者CRP、Fib低于死亡组(P<0.05),两亚组患者血浆中Ca2+浓度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 不同治疗结局HLAP患者治疗前血浆中Ca2+、CRP、Fib指标比较

2.5 治疗前血浆中Ca2+、CRP、Fib对HLAP患者治疗结局的预测效能

ROC曲线显示,治疗前血浆中Ca2+、CRP、Fib均具备预测HLAP患者治疗结局的效能(AUC=0.670、0.802、0.929,P<0.05)。见表4及图1。

表4 治疗前血浆中Ca2+、CRP、Fib对HLAP患者治疗结局的预测效能

3 讨论

急性胰腺炎起病急、进展快,不同病情严重程度的患者预后存在较大差异,轻度患者疾病具备自限性,而重度患者死亡率较高[8]。有研究[9]显示,西方国家的急性胰腺炎主要病因为酗酒,与我国患者相比存在差异,我国急性胰腺炎患者的主要病因为胆石症。但随着我国人民饮食结构的变更,HLAP逐渐成为我国常见的急性胰腺炎类型,其原因可能与中青年男性的高脂饮食、酗酒等引起的血脂升高有关[10]。

血浆中存在的离子态Ca2+具备调节细胞节律传导及收缩、维持毛细血管通透性的作用,且能参与凝血过程,其水平上升提示患者可能存在肌肉、泌尿、心血管等系统疾病[11]。CRP水平上升提示机体可能发生炎症、外部创伤、心脏疾病、恶性肿瘤等情况,可作为机体发生全身性炎症、组织损伤、感染时的非特异性标志物[12]。Fib可反映机体凝血功能状态,这一糖蛋白参与机体凝血及止血,其主要促进血小板聚集、提升血液粘滞性。本研究显示,治疗前后不同病情严重程度的HLAP患者血浆Ca2+、CRP、Fib差异均具有统计学意义,且经Spearman相关性分析后,治疗前HLAP患者病情严重程度均与Ca2+、CRP、Fib存在相关性(r=-0.890、0.919、0.890,P<0.05)。推测其原因可能与下列因素相关:(1)HLAP患者普遍存在低血钙症,患者机体脂肪酶将中性脂肪分为大量脂肪酸,而Ca2+可与之结合,形成脂肪酸钙,而HLAP患者存在脂代谢紊乱,可导致机体Ca2+水平降低;(2)炎性因子可导致胰腺组织的损伤,而胰酶外泄则可引起胰腺组织溶解性坏死,高CRP水平说明患者胰腺组织损伤较为严重[13];(3)随着患者Fib水平升高,揭示机体此时血液粘滞性上升,且Fib与脂肪代谢存在联系,其水平上升可在一定程度反映患者血脂情况;(4)患者经有效治疗后,机体血清中的乳糜颗粒被降解,Ca2+、CRP、Fib均逐渐向正常水平恢复,而重症患者病情好转较慢,故上述指标高于轻症、中度症状患者。此前有研究[14]证实,HLAP患者的血清CRP随患者病情严重程度上升而上升,与本研究结果一致。

HLAP患者死亡的主要原因在于患者体内炎性因子的过度释放,导致过度的全身性炎症反应,进而加重患者胰腺损伤,导致多器官衰竭发生[15]。本研究显示,存活组患者CRP、Fib低于死亡组,且经ROC曲线分析,治疗前Ca2+、CRP、Fib指标可用于预测HLAP患者的治疗结局。其原因与Ca2+、CRP、Fib指标紊乱越严重的HLAP患者,机体炎症反应及胰腺组织受损程度越严重,且更易导致HLAP发生局部及全身并发症有关。有研究[16]认为,CRP可用于对合并高血脂症的急性胰腺炎患者的疗效监测,与本研究结果相似。

本研究不足之处在于:(1)未分析HLAP患者自身并发症如糖尿病、脂肪肝等疾病对患者疾病严重程度的影响;(2)观察时间较短,未随访患者出院后复发与Ca2+、CRP及Fib的联系;(3)选择指标的检测时间点较少,后续可增加血液指标检测时间点,进一步观察HLAP患者Ca2+、CRP及Fib的动态变化。

综上,病情严重程度对HLAP患者血浆Ca2+、CRP及Fib水平有一定影响,HLAP患者血浆Ca2+、CRP及Fib水平对评估患者病情严重程度及预测患者治疗结局均有一定价值。