人各有“痣”，应区别对待

与同事交流，大家都表示近期来门诊看痣的患者突然多了起来。可能是受著名歌手张恒远的不幸遭遇影响，以前不曾被关注的常见皮肤病——“痣”，突然成了热门关注点。

痣的类别不同，特性各异

老百姓口中的痣，俗称痦子，在医学上又称为色素痣、痣细胞痣、黑素细胞痣，是由皮肤中的黑素细胞良性增生形成的良性皮肤肿瘤。几乎每个人都有或多或少，或大或小，形状不一，颜色多种，位置不定的痣。痣有先天性和后天性两大类。所谓先天性痣，是指出生时就有的，约占人群的1%；所谓后天性痣，是指出生后才出现的，临床上大多数痣属于此类。

根据病理上痣细胞在皮肤内的位置不同，痣临床上分为三种类型：交界痣、皮内痣和复合痣。交界痣，痣细胞位于表皮至真皮交界处（表皮基底层），多见于手掌、足底、口唇及外生殖器部位，其他部位也可以出现。交界痣外观平坦或略高出于皮肤表面，具有活跃的特性，故而有恶变的风险。皮内痣，痣细胞位于真皮内，外观多呈圆顶状、乳头状、疣状或息肉状隆起，可能含有毛发。痣细胞位于真皮层深度不同，皮内痣的颜色也有差异。皮肉痣一般不发生恶变，但反复受刺激者除外。复合痣，痣细胞在表皮与真皮交界处和真皮内均存在，外观类似皮内痣，但通常小于皮内痣，稍高出于皮肤表面，有时可有毛发穿过。因有交界痣的成分，复合痣也可能发生恶变。

哪些痣属于“危险分子”

痣之所以被大众关注，除了影响美观外，更主要的原因是其会恶变成黑色素瘤，而黑色素瘤是皮肤高度恶性肿瘤之一，可以说是“恶中之首”，如发现和治疗不及时，患者生存率很低。那么，哪些痣属于“危险分子”呢？

1.长在手心、脚底、腰带或肩带、口唇、口腔黏膜、眼结膜、外生殖器、指（趾）甲，以及其他隐蔽位置的痣，比较容易恶变。这些部位属于易摩擦、易受外伤或非日晒部位，无论分型、大小、形状、颜色，都建议尽早切除，留着可能就是“定时炸弹”，虽然有的痣恶变风险不大，也可能终生都不会恶变，但不能冒这个风险，宁可错杀，不可遗漏。

2.先天性巨大痣（成人直径大于20厘米，新生儿直径大于5厘米）或发育不良痣。这两类痣本身是良性的，但具有黑色素瘤的部分临床特征，如不对称、边界不规则、颜色各异、体积较大等。体积越大，数量越多，恶变的风险就越大，所以一经发现，建议及时去皮肤外科或整形外科手术切除，并且要密切随访、自查。

3.经过反复不良刺激的痣。比如反复用过药水点痣，或冷冻、火针祛痣，或激光点痣，或反复抠破、蹭破、晒伤，或者痣的周围反复出现炎症等，这些因素都可能会使原本风平浪静的痣细胞受到刺激，而增加恶变的概率。对于这类痣，没有任何条件可讲，必须手术切除并加病理检查，以绝后患。

4.家族有黑色素瘤病史者，尤其是一级亲属（如父母、兄弟姐妹、儿女）有黑色素瘤病史，需要密切注意身上的各种痣。尤其是不典型痣、先天性巨大痣，必要时去医院检查或切除。

5.30岁以后新出现的痣，要提高警惕。因为正常人在30岁左右痣的数量会达到最高峰，30岁以后痣会有缓慢消退的趋势。如果30岁以后有新的痣出现，尤其是新发的交界痣，需要密切注意其变化，必要时去医院检查或切除。

6.所有色素痣，不论先天性还是后天性，只要出现自发破溃、出血、结痂或隆起，或持续性痛痒感，或周边出现卫星灶，或颜色加深发亮、周围出现红晕、颜色不均匀改变，或短期内体积快速增大，都应该引起重视并加以检查或切除。

非专业人士可以通过“ABCDE”法自查"

当然了，非专业人士也可以通过广为人知的“ABCDE”法判断法自查。“ABCDE”法能够让我们进行自我初步判断。

A指形状不对称。良性的色素痣往往是圆滚滚或者形状对称的。在痣中轴画一个“十”字，若左右或上下形状不对称，需警惕。

B指边界不清、不规则。良性的色素痣往往边缘整齐而规则，若边界变得模糊不清，需警惕。

C指颜色不均匀。并不是颜色越黑的痣越不好，事实上，如果同一个痣的颜色不均匀更要引起注意。

D指直径。位于手掌、足底、手指甲、脚趾甲、直径（宽度）大于3毫米，和位于其余部位、直径大于6毫米的痣，需留心观察，提高警惕。

E指隆起。一些早期黑素瘤整个瘤体会有轻微隆起，需警惕。

不过，“ABCDE”法的应用，切记不可生搬硬套，要具体问题具体分析，考虑到一些特殊情况。比如先天性色素痣通常一开始直径就很大，形状也可能不规则，随着儿童发育还可能呈比例扩大，这时候再用“ABCDE”法自查就不适合了。再比如女性妊娠期、哺乳期可能会导致色素痣增大、颜色加深，这也并不是恶变的信号。

对痣坚持个性化原则，与普通痣要和平共处

据统计，约有30%的黑色素瘤与色素痣相关。不过整体上，色素痣发生恶变的概率还是很低的（小于1%）。大家针对皮肤上的痣，既要持友好态度，做好与之长期和平共处的打算，又要持个体化原则，对某些“危险分子”，该检查的检查，该处理的处理，该随访的随访。

人各有“痣”，有“痣”不在年高，老少皆可得。我们要坚信绝大多数的痣与人体是可以和谐相处的。痣的本质是一种良性肿瘤，既然是良性的，只要不去反复刺激它，就无须过于担心。痣虽小，但有时却是动一“痣”而牵全身，如果坚持要动，务必去正规医院选择最安全的处理方式将其清除干净。

编辑|郭绪书