宫腔镜电切与常规清宫术对胚物残留的治疗效果

张晓敏 张小雪 张英姿 孙聪聪

滨州医学院附属医院妇科 山东 滨州 256603

胚物残留能够增加患者术后阴道流血量,使其月经周期出现异常,甚至还会出现子宫粘连等症状,不利于身心健康[1],同时还会在一定程度上影响患者流产后的康复和效果。胚物残留多采用清宫术进行处理,但是有些患者的胚物残留时间比较长,通常需要多次清宫处理,而采取这种方式进行处理不仅不能保证效果,还会给患者带来痛苦[2-3]。多次刮宫能提高手术风险,损伤子宫内膜,还会发生感染和不孕等并发症,增加患者的心理负担,所以寻找一种安全有效的治疗方法十分重要[4]。宫腔镜的出现,使诊治变得更为直观和准确,能够清晰观察到残留物的性质和大小等。本文分析宫腔镜诊治与常规清宫术处理胚物残留的方式,探讨哪种处理方式效果更加明显,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月—2022年3月我院收治的70例胚物残留患者,按照常规清宫术为对照组(n=35),宫腔镜胚物电切为研究组(n=35)。研究组年龄20～44岁,平均(32.0±2.9)岁,9例稽留流产清宫术后,8例不全流产,10例人工流产,8例药物流产。对照组年龄20～45岁,平均(32.5±3.7)岁,11例稽留流产清宫术后,9例不全流产,8例人工流产,7例药物流产。两组一般资料差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组实施常规清宫术处理,患者呈截石位,全凭静脉麻醉,并进行常规消毒。宫颈未扩张患者使用扩宫棒将宫颈口扩张,之后实施宫腔吸刮处理;若组织嵌顿,要应用钳夹清除,在特殊情况下,可选取人流负压吸引处理。研究组在手术前12 h,应用宫颈扩张棒扩张宫颈,患者呈膀胱截石位,应用全凭静脉麻醉,放置宫腔镜以便检查宫腔,定位搔刮,术后置镜查看是否完全将残留组织清除。如果组织和宫壁粘连,则使用持续静脉麻醉,实施电切术治疗,以便完全清除病灶。若患者清宫比较困难或者组织物出现粘连,则需要在B超之下进行残留物电切术,如果电切松动之后,再使用卵圆钳实施清宫,直到宫腔内没有组织物残留。若患者的清宫次数较多,可以在术后第5天实施人工周期治疗,以便促使子宫内膜修复。

1.3 观察指标 观察分析两组术后恢复情况。记录阴道出血天数、月经恢复正常天数及血HCG恢复正常天数。观察分析两组并发症。记录术后残留、尿路感染及阴道不规则出血的发生例数,计算患者并发症发生率[5]。观察分析两组手术指标。记录平均手术时间和平均出血量[6]。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况的比较 研究组的阴道出血天数、月经恢复正常天数及血HCG恢复正常天数均短于对照组,P<0.05。见表1。

表1 两组术后恢复情况的比较

2.2 两组并发症发生率的比较 研究组并发症发生率低于对照组,P<0.05。见表2。

表2 两组并发症发生率的比较/例(%)

2.3 两组手术指标的比较 研究组平均手术时间短于对照组,P<0.05。研究组平均出血量少于对照组,P<0.05。见表3。

表3 两组手术指标的比较

3 讨论

胚物残留在临床中比较常见,造成这种情况的原因是人工流产不全或药物流产不全,进而引起人为稽留流产。现阶段,临床对于胚物残留的治疗方式为手术处理,之前患者多采用清宫术进行治疗,但是这种方式在清除时并不能完全清除干净,经常会残留一些组织在宫腔内,特别是妊娠在6周时,因胚芽组织比较小,极易导致不全流产等多种情况[7-8]。一旦患者胚物残留时间比较长,且粘连过长,那么使用刮匙难以清除胚物残留,会导致药物流产不全和人工流产不全,而足月分娩之后胎盘小叶胎膜残留在临床上也比较常见。如果处理不当就会严重影响妇女的身心健康。如果胚物残留量比较少,那么在进行B超易检查时极易出现漏诊,而清宫手术极有可能刮不尽残留胚物[9]。临床医师即使有丰富的经验,也存在35%的病变漏诊情况[10]。

宫腔镜是作为唯一一种可以在直视状态下检查子宫内膜的方式,这种方式进行检查并对可疑病变进行活检,是诊断异常子宫出血的一个重要标准。现阶段,宫腔镜已逐渐替代常规清宫术,成为诊治宫腔内疾病的首选方式[11-12]。宫腔镜能够全面、直观观察到宫内微小的病变,确定残留胚物的形状和大小等。如果患者的胚物残留比较少能够在直视状态下使用抓钳进行取出,比较大的残留组织则进行定位清宫,经过手术之后再次放置宫腔镜观察患者的宫内情况,确保胚物完全清除,避免再次实施清宫,减少漏诊的发生,显著减少出血量,提高诊断准确率,确保手术质量。与此同时宫腔镜还能够发现反复流产的原因和子宫内畸形情况[13]。

宫腔镜的使用能够为胚物残留提供有效、安全的诊治方式,不但可以避免过度清宫对子宫内膜产生损伤,也可有效避免清宫不全的可能[14]。胚物残留使用宫腔镜治疗存在安全、快速等多种优势,研究表明,与常规清宫术治疗比较,宫腔镜诊治能够显著改善患者生殖预后。宫腔镜通过直接观察到宫腔的形态,检查孕囊大小、部位及宫腔是否出现异常,可以显著将粘连组织进行分离,让一些比较细微的残留组织更加清晰,避免盲刮对组织产生损伤,可以完全清除宫腔内的病灶组织,显著降低出血等的发生,避免再次手术,也能够有效避免对子宫内膜产生的损伤,降低对患者再次妊娠产生不良影响[15]。本研究显示,与常规清宫术治疗比较,宫腔镜诊治胚物残留可以显著减少并发症的发生。分析原因可能是宫腔镜下手术可以在直观状态下观察患者宫腔内情况,并检查是否存在残留胚物,避免过度清宫对子宫内膜以及肌层等产生的损伤,降低阴道出血、术后残留等的发生率,促进子宫机能恢复。常规清宫术术中需超声引导,术前留置尿管,以便膀胱灌注;宫腔镜手术术前同样留置尿管,以防增大膀胱影响宫腔位置、增加手术难度,两者手术完毕后均立即拔除尿管。推测宫腔镜术中应用电解质膨宫液,冲洗宫腔及阴道、外阴,且术后持续阴道流血时间短,能够减少术后感染几率,降低尿路感染。

与传统清宫术比较,宫腔镜能够可视操作,避免对子宫内膜造成损伤,减少术后宫腔黏连的发生,更为彻底清除妊娠胚胎组织残留,减少手术医源性损伤[16]。结果显示,宫腔镜诊治胚物残留可以有效缩短手术时间和平均出血量。原因可能是宫腔镜诊治能够准确定位残留胎物,然后快速实施清宫手术,显著缩短手术时间,减少术中出血量,促进患者子宫机能的恢复。

综上所述,与常规清宫术治疗比较,胚物残留患者使用宫腔镜诊治效果更为明显,可显著减少出血量,缩短手术用时,还能缩短阴道出血天数和月经恢复正常天数,减少并发症的发生,值得临床应用。