纳米银医用抗菌敷料联合削痂植皮术对危重烧伤患者创面愈合、 疼痛程度及炎性指标水平的影响

陈杰，许研然

（广东省汕头市第二人民医院烧伤整形科，广东 汕头 515000）

危重烧伤的烧伤总面积在30%以上，患者往往存在明显的疼痛反应，且部分患者伴随有休克、 感染等症状，对生命安全威胁极大［1］。目前，临床对危重烧伤患者主要采用削痂植皮术治疗，但因患者病情较为严重，术后康复期较长，并发症发生率较高，故在手术治疗基础上还需要应用其他手段进行联合治疗。相关研究［2－3］表明，纳米银医用抗菌敷料可有效杀灭、 抑制致病菌，缩短创面愈合时间，在烧伤患者中应用效果较好。鉴于此，本研究旨在探讨纳米银医用抗菌敷料联合削痂植皮术对危重烧伤患者创面愈合、 疼痛程度及炎性指标水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年12月至2022年12月我院收治的70 例危重烧伤患者，随机分为两组各35 例。观察组男19 例，女16 例；年龄27 ～56 岁，平均 （39.25 ± 4.30） 岁。对照组男17 例，女18 例；年龄24 ～54 岁，平均 （39.51 ± 4.33） 岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准： 符合 《临床诊疗指南·烧伤外科学分册》 中危重烧伤的相关标准［4］； 创面状况未发生明显进展性改变； 患者生命体征平稳。排除标准： 存在其他急慢性炎性疾病影响实验室指标检测者； 对手术治疗方案不耐受者； 并发全身性严重感染性疾病者； 凝血指标检测结果异常者。

1.3 治疗方法 对照组采用削痂植皮术治疗： 术前常规全麻处理，对创面及其周围皮肤进行碘伏消毒，观察创面整体状况，并应用滚轴取皮刀削除坏死组织，直至基底具有生机的皮下组织出现为止； 对创面组织出血位置进行电凝止血，并于机体正常创面位置削取邮票状刃厚皮片游离后移植至创面位置，使用无菌纱布与棉垫予以适当力度进行创面包裹，常规加压包扎；术后3 ～5 d 结合患者自身情况选择相应抗菌药物治疗与预防感染，1 ～3 d 进行一次换药处理，并根据患者创面状态制定对应的处理方案。观察组采用纳米银医用抗菌敷料联合削痂植皮术治疗： 削痂植皮术具体实施方法与对照组一致，在应用削痂植皮术清理创面、 移植自体刃厚皮片后使用纳米银医用抗菌敷料 （深圳市爱杰特医药科技有限公司； 国械注准20163640190；规格： 10 cm × 15 cm，20 cm × 25 cm，40 cm × 50 cm） 覆盖，后续包裹、 包扎、 治疗与预防感染手段同对照组，换药周期根据创面渗液情况制定，待后期创面干燥无渗液情况发生时可不更换抗菌敷料，直至创面彻底愈合，敷料自行脱落。

1.4 观察指标 ①比较两组患者的创面愈合时间及肉芽生长时间。②比较两组患者术前与术后1 d、 3 d、 7 d 的疼痛程度，采用视觉模拟评分法 （VAS） 评估，量表评分区间为0 ～10分，得分越高则疼痛程度越严重。③比较两组患者术前、 术后7 d 的炎性指标水平，包括C 反应蛋白 （CRP）、 白介素－6（IL－6） 以及白细胞计数 （WBC）。

1.5 统计学方法 使用SPSS 21.0 软件进行数据分析。计量资料以±s 表示，采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的创面愈合情况比较 观察组的创面愈合时间、 肉芽生长时间均短于对照组 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组的创面愈合时间、 肉芽生长时间比较 （±s，d）

表1 两组的创面愈合时间、 肉芽生长时间比较 （±s，d）

组别n创面愈合时间肉芽生长时间观察组3518.47±2.108.50±1.17对照组3523.19±2.4112.29±1.36 t 值8.73612.498 P 值＜0.001＜0.001

2.2 两组的疼痛程度比较 术后1 d、 3 d、 7 d，观察组的VAS评分均低于对照组 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术前后的VAS 评分比较 （±s，分）

表2 两组手术前后的VAS 评分比较 （±s，分）

注： 与本组术前比较，*P ＜0.05。

组别n术前术后1d术后3d术后7d观察组357.13±0.653.15±0.38* 2.14±0.19* 1.52±0.15*对照组357.20±0.593.78±0.33* 2.49±0.18* 1.84±0.16*t 值0.4727.4067.9128.632 P 值0.639＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 两组的炎性指标水平比较 术后7 d，观察组的CRP、 IL－6、 WBC 水平均低于对照组 （P＜0.05）。见表3。

表3 两组的血清炎性指标水平比较 （±s）

表3 两组的血清炎性指标水平比较 （±s）

注： 与本组术前比较，*P ＜0.05。

时间组别nCRP （mg/mL） IL-6 （ng/mL） WBC （×109/L）术前观察组359.15±1.04140.57±12.606.37±0.61对照组359.21±1.02142.19±13.166.41±0.58 t 值0.2440.5260.281 P 值0.8080.6010.800术后7d 观察组353.45±0.41*108.70±9.68*3.45±0.37*对照组356.33±0.53*129.16±11.30* 4.96±0.42*t 值25.4288.11015.960 P 值＜0.001＜0.001＜0.001

3 讨论

危重烧伤患者身体皮肤组织损伤极为严重，创面上大量坏死组织与分泌物为细菌的生长繁殖创造了良好环境，周边正常组织可能逐渐出现坏死症状。目前，临床针对危重烧伤患者建议及早进行削痂植皮术治疗，该手术能够在短期内帮助患者建立皮肤保护屏障，通过彻底清除创面坏死组织为后续植皮治疗提供良好条件［5－6］。但削痂植皮术通常使用常规敷料对患者创面进行加压包扎，术后1 ～3 d 就需换药1 次，换药时患者疼痛反应较为明显，创面被细菌感染的风险也明显增加，不利于患者病情恢复。纳米银医用抗菌敷料是一种应用于手术创面治疗的新型敷料，其中纳米银通过敷料覆盖的形式在创面缓释，可与酶的－SH 基结合形成稳定硫酸盐，进而抑制巯基酶的活性，对各类微生物、 细菌的杀灭效果极强［7－9］； 另外，纳米银医用抗菌敷料作用时间较长，效果显著，故不需要频繁地进行换药操作，可明显降低患者的疼痛程度与其他不良事件发生风险。

本研究结果显示，观察组的创面愈合时间、 肉芽生长时间均短于对照组 （P＜0.05），表明纳米银医用抗菌敷料联合削痂植皮术可明显促进危重烧伤患者的创面愈合。本研究结果还显示，术后1 d、 3 d、 7 d，观察组的VAS 评分均低于对照组 （P＜0.05），表明纳米银医用抗菌敷料联合削痂植皮术可明显缓解危重烧伤患者的疼痛症状。本研究结果亦显示，观察组术后7 d 的CRP、 IL－6、 WBC 水平均低于对照组 （P＜0.05），表明纳米银医用抗菌敷料联合削痂植皮术可明显降低危重烧伤患者的机体炎性因子水平。

综上所述，纳米银医用抗菌敷料联合削痂植皮术治疗危重烧伤患者可明显降低其术后疼痛程度，改善机体炎性反应，促进创面愈合。