犬猫巨食道症的诊断与治疗策略

文│莫红芳 石宗承 何东贤 潘细妹 冯文秋 韦金霞 邹明森（广西农业职业技术大学）

石德顺*（广西大学）

巨食道症是由先天性或后天性因素引起的食道肌肉运动能力减弱或消失，导致食物阻塞食道而使食道异常扩张，引发颈段或胸段食道发生明显膨大等一系列综合征。巨食道症是犬猫常见的一种食道扩张病症，常发生于颈段食道和胸段食道两个部位，胸段食道的发病率明显高于颈段食道。该病在成年动物中多见，犬发病相对较为常见，猫则较为罕见。临床上常见频繁呕吐、吞咽障碍、食物反流、渐进性消瘦和口臭等症状，严重时多继发营养不良和吸入性肺炎，从而导致恶病质死亡。犬猫巨食道症主要依据临床、实验室及影像学检查来确诊，目前没有比较有效的治疗手段，通常采取保守疗法。笔者对犬猫巨食道症从病因分析、临床表现、病理剖检、诊断方法及治疗方案等方面进行综述，以期为该病的临床诊治提供参考。

一、病因分析

巨食道症包括先天性因素和后天性因素引起的2种疾病类型，可只发生于某一段食道，也可发生于全段食道。先天性巨食道症多发生于德牧、拉布拉多、腊肠犬、大丹犬等品种，其发病原因尚不明确，可能与迷走神经传入障碍有关。后天性巨食道症的发病原因很多，如严重肌无力、神经机能异常、机体免疫功能紊乱、激素分泌失调、炎症和中毒等因素，其中重症肌无力是最主要病因。后天性巨食道症多继发营养不良和吸入性肺炎，食物于食道狭窄处前部长期滞留，易导致食管壁迟缓和扩张，常成为诱发该病的原因。

二、临床表现

巨食道症临床上多发生于犬猫出生后至3月龄之间，其中以30日龄左右最为多见。病初，犬猫喂食或饮水后常伴随食物反流或呕吐，呕出的食物团块外形如香肠样，随即又食入呕吐物。多发生于饲喂后约6小时，从每隔几天1次发展为1天几次。随着病程的延长，呕吐物中混有大量黏液，并发出恶臭难闻气味。食物反流是典型症状，但容易和呕吐相混淆。患病犬猫严重营养不良和脱水，身体消瘦，肋骨凸显。随着病情日趋加重，食欲降低、饮欲增加、呕吐加重，常随咳嗽或呼气时吐出带有泡沫的呕吐物，偶伴有血丝。精神变得萎靡，逐渐开始厌食，行走无力，鼻头干燥，皮肤弹性较差，出现发热、口角流涎和呼吸急促等症状，给予止吐、健胃和促肠蠕动药物后，症状无法缓解。

三、病理剖检

剖检可见颈段和胸段食道明显扩张，约为正常食道直径的3倍左右，食道变为“梯形”样。扩张食道的长度与病程呈正比，严重者颈段食道与胸段食道全段扩张。食管壁变薄、缺乏弹性，里面充盈较多液态食糜，并伴有大量气体。食管黏膜发生明显溃疡，从腹腔至贲门处显然变窄，直径仅为手指大小。胸腔内无积液，支气管和气管内含有大量黏稠、泡沫样液体，肺出现肿大、炎症及结节状坏死，心脏被挤压到下方，紧贴胸腔后部。胃肠鼓气，肠黏膜有散在出血点，肠系膜淋巴结呈淡黄色，切面汁液增多；脾体积萎缩，胰腺浆膜菲薄、颜色发绀，肾上腺体积增大。

四、诊断方法

1.临床检查。患病犬猫一般有间歇性呕吐病史，精神沉郁、体温升高，流浓鼻涕，体况消瘦，鼻尖干燥、可视黏膜苍白，皮肤弹性降低，脱水明显，不喜动但能自主行走。呼吸急促，部分呈腹式呼吸并呼吸困难。腹部紧张，叩诊呈鼓音，触诊有积气，肺部听诊呈啰音。利用pH试纸对呕吐物进行检测，测得pH值在7附近，初步确定患部在食道处。

2.实验室检查。

（1）血常规检查。在犬猫前肢头静脉采集外周血，进行血常规检查。检查结果显示淋巴细胞、白细胞及嗜中性粒细胞数量升高，中性粒细胞、单核细胞比率上升，均高于参考范围；嗜酸性粒细胞数量降低，淋巴细胞和嗜酸性粒细胞比率下降，均低于参考范围。说明由于机体发生脱水、免疫力降低，存在严重的全身性感染，导致以上指标的异常。

（2）生化指标检查。采集犬猫外周血液并分离血清，用于血液生化指标的检查。检查结果显示总蛋白、白蛋白、血糖、血钙、肌酐等下降，均低于参考范围；球蛋白升高，超过参考范围。表明犬猫长期处于营养不良状态，结合其食物反流特征，可判定食道平滑肌出现损伤。

3.影像学检查。

（1）X射线平片检查。利用X射线对患病犬猫的颈胸部食道正位和侧位进行检查，可见食道处明显扩张，中段较为显著且呈粗大的带状阴影。若扩张的食道存在液体和气体时，可以见到其气液面。背侧的食道壁因气体存在而可见，但无法确定其扩张程度。

（2）食道钡餐造影检查。造影前给犬猫禁食24小时、禁水12小时，不做任何麻醉。将浓度为50%～70%（w/v）的硫酸钡制剂，经口腔灌入食道（按3～5毫升/千克体重），随即分别以左侧位横卧、胸腹部侧位的体位进行X射线检查。钡餐造影检查可显示食道异常扩张部位与程度，食道扩张后呈横置的宽带状阴影，内有硫酸钡制剂的堆积与停滞。由于膈肌处食道十分狭窄，硫酸钡制剂无法进入胃内。

五、治疗方案

1.治疗原则。治疗时应遵循调节水电解质和酸碱度平衡，抑制胃酸、控制返流，抗感染、补充能量，维持机体稳态和肺部氧气交换水平，做好日常饮食护理和健康指标监测的原则。

2.保守治疗。

（1）减小腹压。确诊病情后对患病犬猫进行肋间穿刺，逐渐释放胃内气体，降低腹内压力，同时也减轻胸腔内气压，促进其呼吸频率恢复正常，利于食糜顺利后移而进入消化道后段。

（2）药物治疗。先天性巨食道症通常预后不良，后天性巨食道症主要采取对症治疗的方法。对患病犬猫禁食3天，但不禁水，期间对其补充体液、电解质和能量，利用药物保护胃黏膜，同时进行消炎治疗，防止吸入性肺炎。第4天开始供应少量食物，并在每次喂食前口服药物，上午口服胃复安促进食道蠕动，晚上睡前注射阿托品减轻唾液分泌和返流症状。西地那非对犬食道排空效果较好，为犬巨食道症的药物治疗提供了新思路。治疗患猫应首选西沙必利，该药可较好地促进胃肠蠕动，在临床上广泛应用。但考虑到吞咽障碍，临床上应谨慎使用口服药物。

（3）精心护理。在禁食3天后开始对犬猫饲喂流食，坚持一日三餐，严格控制饲喂量。10天后改喂糊状食物，并开始逐步增加饲喂量。饲喂时应采取站立式喂食方式，用立式保定箱或贝利椅将犬猫保定，保持直立体位，以防止食物滞留食道和发生反流。每次饲喂犬猫中途停下休息，对犬猫食道及背部进行按摩，饲喂完后继续保持直立体位0.5小时同时施以按摩。此外，还应提起犬猫两前肢强制其走动0.5小时，确保食物全部顺利经过食道膨大部。

3.手术治疗。该病若能够早期诊断，可施以食道断端吻合术，具有一定的临床意义。术者将颈段或胸段异常扩张的食管牵引至体腔外，进行纵向切除。随即清洗、消毒后进行连续缝合，最后再内翻包埋缝合好食管。术后，应对患病犬猫进行禁食和消炎护理。但手术治疗常预后不良，易导致犬猫食管裂孔、食管黏膜坏死和死亡。

六、结语

犬猫巨食道症的具体发病原因尚不完全清楚，其发病机理可能是控制食道机能的吞咽中枢传入或传出异常或肌肉神经疾病导致食管蠕动功能丧失。目前，对巨食道症无特异性治疗方法。先天性巨食道症通常预后不良，几周内便出现严重感染或营养不良而死亡。据临床统计，其发病可能与犬猫品种有关，要做好遗传基因筛选或合理繁育计划制定工作。后天性巨食道症可在基础疾病治愈后恢复，其治疗的关键在于快速诊断和精心护理。吸入性肺炎是巨食道症的一个重要临床后遗症，应在并发前及时确诊，为治疗争取充足时间，同时其也是巨食道症造成死亡的最主要原因之一，且与显著缩短犬猫寿命有关。因此，罹患巨食道症的犬猫应重点做好平时护理和形成良好饲喂习惯。日常饮食应保持直立体位，尽量减少反流，避免继发性肺炎。饲喂食物应以流食或半流食为主，提高犬猫采食量，保证充足营养供应。睡觉时应提前加一个温度适宜的大热水袋，保持前高后低的斜睡体位。