中青年冠心病患者PCI术后重返工作自我效能的影响因素

杨钰铭祝莹刘常昳何非程婧

(1安徽中医药大学护理学院,合肥 230012;2安徽医科大学第二附属医院心内科,合肥 230000)

中国现约有1100万人冠心病患者,且患病人数仍呈持续上升且年轻化趋势[1-2]。目前,经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention treatment technique,PCI)是现阶段世界范围内治疗冠心病的重要方法之一[3],能有效缓解患者症状、保存心肌功能,显著改善冠心病患者的疾病结局,但术后存在反复急性发作、再住院率及死亡率较高等问题[4]。中青年患者作为社会及家庭的主要建设者与承担者,常因担心疾病发生而出现焦虑、抑郁等心理,表现为请假时长增多,睡眠质量降低等情况[5]。此类患者重返工作岗位具有重要意义。与国外重返工作岗位的数据相比,国内重返工作岗位率相对较低。有研究表明,抑郁与焦虑之间相互作用,还与重返工作岗位自我效能之间互相影响[6]。此外,良好的睡眠与社会支持也是影响患者能否重返工作岗位的重要因素,能够提高患者抗压能力,调节患者焦虑、抑郁情绪[6-9]。

因此,本研究将以双心医学模式为理论基础,对中青年冠心病患者PCI术后重返工作岗位自我效能的现状进行调查,并分析其相关影响因素,旨在为医疗工作者针对中青年冠心病PCI术后患者重返工作岗位的可控因素进行干预提供理论依据,提高中青年冠心病PCI术后患者重返工作岗位的自我效能,从而满足其自我实现的需求,提高生活质量及社会功能。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2022年1月至12月在安徽省某三甲医院心内科门诊及住院的200例中青年冠心病患者为研究对象。本研究共发放问卷203份,有效问卷200份,问卷有效回收率为98.52%。其中男性139例,女性61例。年龄18～59岁。纳入标准:1)年龄18～59岁,能够独立、清楚地表达自己的意愿及需求;2)符合WHO的冠心病临床诊断标准;3)经冠状动脉造影诊断为冠心病,且经PCI治疗后病情平稳;4)具有一定的阅读水平,能够独立或通过研究人员的协助完成调查;5)经冠状动脉造影诊断为冠心病,且经PCI治疗3个月后病情平稳;6)签署知情同意书,同意参加此次调查研究;7)入院前从事有偿工作。排除标准:1)存在听力、认知、交流障碍或精神疾病,不能完成本次调查;2)存在不适宜或影响调查的疾病,如心瓣膜病、严重心律失常、骨折等;3)同时患有其他严重疾病或癌症者。问卷剔除标准:1)未完成问卷或不愿意配合调查者;2)问卷答案明显未经思考。本研究已通过单位伦理委员会审批通过(2022-zjmc-06)。

1.2 方法

1.2.1研究工具 1)一般资料问卷。由研究者根据研究目的查阅相关文献后自行设计,内容包括两部分,第1部分为一般人口学资料,包括性别、年龄、常住地、婚姻状况、职业状况、月收入、医疗付费方式等。第2部分为临床疾病资料,其内容包括冠心病病程、支架植入数量、冠脉病变数目、心功能分级等内容。2)重返工作岗位自我效能问卷。该量表由荷兰教授Lagerveld团队[10]制定。高娅鑫等[11]将其汉化并进行了信效度检验。该量表共包含11个条目,计算平均分,分值高于4.5分表示患者重返工作自我效能感较高。该量表的Cronbach′s α为0.90～0.96,具有良好的信效度。3)社会支持评定量表(SSAS)。采用由肖水源[12]设计和修订的社会支持评定量表,包括3个维度,10个条目。总分越高,表明社会支持越好。其Cronbach′s α为0.89。4)匹兹堡睡眠质量指数量表。Buysse编制[13],包括7个维度,19个自评条目与5个他评条目。PSQI总分≥7分,说明睡眠质量差,总分<7 分为睡眠质量良好。该量表具有较好的信效度和内部一致性。5)焦虑自评量表。选用Zung[14]编制的量表,由10项精神焦虑症状和10项躯体焦虑症状组成,其中15个正向评分项目和5个反向评分项目,计算方法为各项分数求和得到总粗分(A),A的1.25倍取整数得标准分(B)。标准分(B)范围是25～100分,标准分越高,说明焦虑症状越严重。该问卷总体Cronbach′s α为0.860,KMO值为0.887(P<0.05),具有良好的信效度。

1.2.2资料收集方法 调查对象严格按照纳排标准进行筛选,遵循知情同意原则为患者解释研究的目的及方法、所需时间等内容。选择患者能够不受影响的时间、地点令患者进行问卷填写。问卷实行当场填写立即收回的方法,并对问卷进行检查,如有缺漏,与患者进行沟通并补全。

1.3 数据学方法

2 结果

中青年冠心病患者PCI术后重返工作岗位自我效能得分为(40.87±11.87)分;社会支持得分为(33.09±6.99)分;睡眠质量得分(9.68±4.80)分;焦虑得分为(47.64±12.359)分,处于轻中度焦虑水平。

2.1 不同人口学特征的中青年冠心病PCI术后患者重返工作岗位自我效能的单因素分析

不同性别、年龄、婚姻状况、文化程度、冠心病病程、支架植入数量、冠状动脉病变数目、冠心病首发情况和心功能分级差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

2.2 中青年冠心病PCI术后患者重返工作岗位自我效能与社会支持、睡眠质量、焦虑的关系

将单因素分析中一般资料有统计学意义的变量纳入多元线性回归,自变量赋值情况见表2。以重返工作岗位自我效能总分为因变量建立的多元线性回归模型中。焦虑得分越高、冠脉病变数目越高、冠心病病程越久、文化程度越低的患者重返工作岗位自我效能水平较差,见表3。

表1 不同人口学特征的中青年冠心病PCI术后患者重返工作岗位自我效能的单因素分析(分,

表2 重返工作岗位自我效能的自变量赋值情况

表3 重返职业岗位自我效能的多元线性回归分析

2.3 重返工作岗位自我效能与社会支持、焦虑和睡眠质量的相关性

自我效能评分与社会支持、主观支持、焦虑和睡眠质量具有相关性(P<0.05)。其中与社会支持总分呈正相关(r=0.223);与焦虑和睡眠质量的评分呈负相关,(r=-0.888,-0.782)。见表4。

表4 重返工作岗位自我效能社会支持、睡眠质量、焦虑的相关性分析

3 讨论

冠心病作为常见慢性病之一,具有易反复、多症状的特点,严重影响人们的生活质量。中青年作为社会生产的中坚力量,肩负社会及家庭责任,迫切需要尽早回归工作岗位。根据马斯洛层次需要论,工作是实现人的自我价值的重要途径,工作能增强患者的自我认同感,提升其社会价值,增强自信心,减轻心理压力,减少焦虑。同时,重返工作岗位也是衡量患者疾病恢复情况的重要指标之一。帮助患者重返工作岗位在中青年冠心病PCI术后恢复健康的过程中尤为重要。本研究共纳入200例冠心病患者,男性居多139例,占比69.50%;年龄36～59岁人数为153例,占比76.50%。

中青年冠心病PCI术后患者的重返工作自我效能总分在11～63分,平均总分为(40.87±11.87)分,处于中低水平,相较于胡尧尧等[15]调查结果水平相近。当前中青年人的经济压力较大,心理压力增加;患者的社会支持水平需求与收获不对等;睡眠质量水平较低引发焦虑、抑郁等负性情绪。上述这些原因综合导致了中青年冠心病PCI术后患者重返工作岗位自我效能水平处于中等偏下的水平。

本文结果显示,性别、年龄、婚姻状况、文化程度、病程、支架植入数量、冠脉病变数目、冠心病首发情况和心功能分级差异具有统计学意义。其中女性重返工作岗位自我效能评分相对高于男性,这可能与男女性工作岗位、疾病恢复情况的不同有关。18岁～重返工作岗位自我效能评分高于36岁～,这一结果显示年轻患者的康复状况更佳。未婚患者的重返工作自我效能评分低于已婚和离异或分居,这可能是因为未婚患者获得的社会支持程度较低。本科及以上学历的患者重返工作自我效能评分较高,这可能是因为本科及以上学历的患者对疾病的了解程度。病程1～5年的患者重返工作自我效能评分较高,这说明冠心病病程越短,康复状况越好。支架植入数量越少的患者重返工作岗位自我效能评分越高,这与患者疾病的严重程度及患者对于自身疾病的忧虑及恐惧增加有关。冠心病首次发作重返工作岗位自我效能评分高于非首次发作,原因可能是随患者病情反复发作的次数越多,患者对于康复的预期愈差。心功能分级I级的患者重返工作岗位自我效能评分较高,这是因为心功能较好的患者预后较好,疾病对于其正常的生活及工作影响较小。

本文结果显示焦虑、冠状动脉病变数目、病程、文化程度是中青年冠心病PCI术后患者的影响因素。焦虑情绪越严重,患者重返工作岗位自我效能的评分越低。同时,冠心病患者需要长期服用药物维持疾病现有状态,会给患者家庭造成一定的心理负担,导致患者对家人出现焦虑等不良情绪,造成其重返工作岗位的自我效能下降。此外,不能正常地进行生活及工作致使患者无法实现自我价值及社会价值,从而导致重返工作岗位自我效能下降。冠状动脉病变数目越多,患者重返工作岗位自我效能的评分越低,主要原因为,患者冠状动脉病变数目越多,疾病预后越差,患者承受疾病所带来的恐惧及痛苦越多,对重返工作岗位的期望值越差,重返工作岗位自我效能评分越低。随着患者冠心病的病程越长,患者重返工作岗位自我效能的评分越低,主要原因为病程越长,患者对疾病康复的期待值越低,易出现消极对待疾病康复的情况,进而疾病状态更差,影响患者的重返工作岗位自我效能评分。文化程度低的患者重返工作岗位自我效能的评分较差,主要因为文化程度较低的患者,对疾病的发生发展、治疗及预后等相关知识的欠缺,对疾病及预后产生过度的担忧及恐惧、焦虑等消极情绪,不利于身体、心理的康复,直接影响其重返工作岗位自我效能。

综上所述,中青年冠心病患者重返工作岗位自我效能社会支持与睡眠质量均处于中等偏下水平,且具有轻度焦虑情况。重返工作岗位自我效能水平与社会支持得分呈正相关,与焦虑、睡眠质量得分呈负相关。医护人员应提高患者社会支持度,与患者家庭成员进行沟通,增加患者照护者对患者的关心度,减少患者负性情绪,改善其睡眠质量,帮助患者顺利且安全地重返工作岗位。

利益冲突:所有作者均申明不存在利益冲突。