肠内营养乳剂营养支持治疗重症脑梗塞的临床效果

任松涛 于广周 郭越 廖磊

脑梗塞为临床最常见脑血管疾病之一，多发于中老年群体，尤其是重症脑梗塞患者，病情严重、进展更快，及时给予有效治疗是改善患者预后的关键环节［1］。由于重症脑梗塞患者易长时间昏迷，吞咽功能发生明显障碍，进食困难，最终导致不同程度的营养不良［2］。目前，早期肠内营养支持广泛应用于多种危重疾病患者、手术患者治疗中，在改善机体营养状况、保障和提高治疗效果、促进患者康复等方面均扮演重要角色［3］。近年来，肠内营养乳剂在早期肠内营养支持中的应用越来越受临床重视，其营养成分更为完善、均衡，有助于改善治疗效果［4］。本研究首次分析自制匀浆膳、肠内营养乳剂在早期肠内营养支持治疗重症脑梗塞中的应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年12 月至2022 年12 月驻马店市中心医院74 例重症脑梗塞患者作为研究对象，均行早期肠内营养支持，根据营养剂不同分为两组，其中37 例采用肠内营养乳剂营养支持，作为A 组，37 例采用自制匀浆膳营养支持，作为B 组。A 组：女13 例，男24 例；年龄平均（62.39±6.80）岁；体质量平均（63.74±8.86）kg；发病时间平均（1.12±0.31）d；合并症：高血压12 例，冠心病10 例。B 组：女15 例，男22 例；年龄平均（61.53±6.73）岁；体质量平均（64.52±8.75）kg；发病时间平均（1.09±0.29）d；合并症：高血压10 例，冠心病11 例。对比两组上述资料均无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①符合重症脑梗塞相关诊断标准［5］；②发病时间≤2.0 d；③无营养不良；⑤均需行早期肠内营养支持；⑤对本研究营养剂成分无过敏史；⑥患者知晓本研究，已签署同意书。排除标准：①糖尿病、高血脂患者、严重心肺肝肾功能障碍者、全身感染性疾病患者等重大疾病患者。本研究通过医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

两组入院后常规均予以抗凝、抗血小板聚集、改善脑循环、降颅压等对症治疗，并置入一次性硅胶鼻饲管进行早期肠内营养支持治疗。①A 组予以肠内营养乳剂［商品名：瑞素，费森尤斯卡比华瑞制药有限公司，国药准字H20140223，规格：500 mL/瓶，营养成分：蛋白质3.4 g、脂肪3.2 g、饱和脂肪酸0.5 g、必需脂肪酸1.9 g］营养支持，营养乳剂预热至38℃左右，采用注射器经鼻饲管注入，第1 d，输入速度为20 mL/h，根据患者具体情况，每1～2 d 提高20 mL/h，最大输入速度为125 mL/h。②B 组予以自制匀浆膳营养支持，自制匀浆膳组成：鸡蛋、大豆蛋白、牛奶、鱼肉、鸡肉、水果、蔬菜，辅以米、面、油，采用注射器经鼻饲管注入，150～300 mL/次，5～7 次/d。两组均持续治疗10 d。

1.3 观察指标

①两组治疗前、治疗后营养状态指标，包括总蛋白（Total protein，TP）、白蛋白（Albumin，ALB）、前白蛋白（Prealbumin，PA），试剂盒购自上海信帆生物科技有限公司。②两组治疗前、治疗后身体测量指标，包括肱三头肌皮褶厚度（Triceps skinfold，TSF）、上臂肌围（Arm muscle circumference，AMC）。③两组治疗前、治疗后外周血T 细胞亚群，包括CD3+、CD4+、CD8+，采集患者外周血静脉血3 mL，抗凝处理后采用美国BD LSR FORTESSA 型流式细胞仪测定上述指标水平。④两组治疗前、治疗后生化指标，包括血糖（Glucose，Glu）、谷丙转氨酶（Alanine aminotransferase，ALT）、尿素氮（Blood urea nitrogen，BUN）、血钾（K）、血钠（Na）、肌酐（Creatinine，Cr），采集患者血液标本，采用日本东芝公司TBA-120FR 全自动生化仪检测上述指标水平。⑤两组不良反应发生率，包括腹泻、误吸、胃潴留、腹胀、恶心呕吐。⑥两组预后指标，包括住ICU 时间、住院时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组营养状态指标比较

两组治疗前血清TP、ALB、PA 水平相比差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后血清TP、ALB、PA 高于治疗前，A 组治疗后血清TP、ALB、PA 水平较B 组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组营养状态指标对比（）Table 1 Comparison of nutritional status indicators between two groups（）

表1 两组营养状态指标对比（）Table 1 Comparison of nutritional status indicators between two groups（）

注：同组治疗前比较，aP＜0.05。

2.2 两组身体测量指标比较

两组治疗前后TSF、AMC 相比差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后TSF、AMC 与治疗前相比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组身体测量指标对比（）Table 2 Comparison of body measurement indicators between two groups（）

表2 两组身体测量指标对比（）Table 2 Comparison of body measurement indicators between two groups（）

2.3 两组外周血T 细胞亚群比较

两组治疗前CD3+、CD4+、CD8+水平相比差异无统计学意义（P＞0.05）；A 组治疗后CD3+、CD4+水平较B 组高，两组治疗后CD8+相比差异无统计学意义（P＞0.05）；A 组治疗后CD3+水平高于治疗前，两组治疗后CD4+水平高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组外周血T 细胞亚群对比［（），%］Table 3 Comparison of T cell subpopulations in peripheral blood between two groups［（），%］

表3 两组外周血T 细胞亚群对比［（），%］Table 3 Comparison of T cell subpopulations in peripheral blood between two groups［（），%］

注：同组治疗前比较，aP＜0.05。

2.4 两组生化指标比较

两组治疗前后GLU、ALT、BUN、K、Na、Cr 水平相比差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后GLU、ALT、BUN、K、Na、Cr 水平与治疗前相比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组生化指标对比（）Table 4 Comparison of biochemical indicators between two groups（）

表4 两组生化指标对比（）Table 4 Comparison of biochemical indicators between two groups（）

2.5 两组不良反应发生率比较

A 组不良反应发生率（8.11%）较B 组低（27.03%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两种不良反应发生率对比［n（%）］Table 5 Comparison of the incidence rates of two types of adverse reactions［n（%）］

2.6 两组预后指标比较

两组住ICU 时间、住院时间相比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表6。

表6 两组预后指标对比［（），d］Table 6 Comparison of prognostic indicators between two groups［（），d］

表6 两组预后指标对比［（），d］Table 6 Comparison of prognostic indicators between two groups［（），d］

3 讨论

营养不良是影响脑梗塞患者预后的独立危险因素［6］。重症脑梗塞由局部脑组织区域血液供应障碍导致脑组织缺血缺氧性病变坏死所致，从而产生神经功能缺失表现，如意识障碍、球麻痹，导致患者难以进食，且患者机体处于应激状态，全身代谢水平增高、免疫力降低，易引发多种并发症，加重患者病情［7］。除给予对症治疗外，加强营养支持同样具有重要意义。

目前，营养支持包括肠内营养支持和肠外营养支持，其中肠内营养支持更符合机体生理过程，能更好纠正营养不良引起的代谢紊乱，效果显著，且对肠道菌群平衡状态影响较小，安全性高，临床应用广泛［8］。肠内营养支持的营养剂可分为大分子聚合物、特殊配方制剂。自制匀浆膳将鸡蛋、大豆蛋白、牛奶、鱼肉、鸡肉、水果、蔬菜、米、面、油等食物研碎加水而成，为“自然食物”，属于大分子聚合物，可为患者提供所需热量、营养物质及微量元素［9］。相关研究指出，危重症患者使用大分子聚合物，需要经消化后方可被机体吸收利用，虽易消化，但会增加患者肠道负担，生物利用度可能偏低［10］。近年来研究显示，肠内营养乳剂是一种营养成分均为完善的复方制剂，适用于有胃肠道功能障的营养不良或摄入障碍的患者［11］。本研究将自制匀浆膳、肠内营养乳剂分别应用于重症脑梗塞患者早期肠内营养支持治疗发现，采用自制匀浆膳或肠内营养乳剂进行早期肠内营养支持治疗，重症脑梗塞患者血糖、血脂、肝肾功能及体质均未发生不良变化，表明两种营养剂均能为患者提供充足的能量、脂肪、糖分需求，以满足机体高代谢状态。但本研究结果还发现，A 组治疗后血清TP、ALB、PA 水平高于B 组，可见采用肠内营养乳剂能进一步改善机体营养状态。

重症脑梗塞患者多伴有免疫功能障碍，可增加肺部感染、泌尿系感染等并发症发生风险，是导致患者病死的主要危险因素［12］。本研究发现，A组治疗后CD3+、CD4+水平高于B 组，其中CD3＋是反映细胞免疫整体功能状态主要指标，其水平升高提示机体整体免疫状态改善，CD4＋对细胞免疫应答具有促进作用。由此可见采用肠内营养乳剂进行早期肠内营养支持还能进一步增强重症脑梗塞患者免疫功能，有助于降低感染性疾病发生风险，改善预后情况。

综上可知，自制匀浆膳、肠内营养乳剂均为重症脑梗塞患者早期肠内营养支持的重要营养剂，后者较前者能进一步增强机体免疫功能，改善患者营养状态，且安全性高，更适合重症脑梗塞患者早期肠内营养支持。