经皮椎体后凸成形术治疗椎体压缩性骨折瘦素、脂联素及CTX-I 水平分析

顾军 王睿 陆万里 周飞

椎体压缩性骨折常见于老年时期，有文献报道，超过70 岁的人群中，约20%可能发生椎体压缩性骨折［1］。椎体压缩性骨折患者常采用手术治疗，经皮椎弓根螺钉内固定术（Percutaneous pedicle screw fixation，PPSF）可充分切除突出的椎体组织，避免传统切开直视下置钉对椎旁肌肉的剥离、脊神经后支的损伤，且不易复发；但该术创伤较大，且创口恢复较慢，治疗费用较高。经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）即采用经皮穿刺的方式，创建微创手术切口，通过切口向病变椎体内注入骨水泥，最大程度恢复椎体高度和强度；具有手术时间短、创伤小、出血量少和术后恢复快等特点［2］。既往有研究证明，椎体压缩性骨折患者与其体内瘦素及脂联素相应受体水平有紧密关系［3］。瘦素和脂联素是人体脂肪细胞产生的2 种主要脂肪因子，瘦素能刺激纤维细胞内生长因子促进骨的生长；脂联素可释放专一的脂肪因子，刺激骨的形成和骨重塑，两者与人体代谢、骨转化和骨重塑中有着重要联系；I 型胶原蛋白C 末端异物肽（C-terminal telopeptides of type I collagen，CTX-I）是骨中唯一的胶原成分，其水平能反映骨细胞的骨吸收活性［4-5］。本研究旨在探讨PKP 治疗椎体压缩性骨折瘦素、脂联素及CTX-I 水平。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年6 月至2022 年5 月南京中医药大学附属南京市中西医结合医院收治的92 例椎体压缩性骨折患者为研究对象，纳入标准：①符合临床椎体压缩性骨折诊断标准［6］；②符合经皮椎体后凸成形术、经皮椎弓根螺钉内固定术指征；③患者知晓并自愿加入研究；④意识清楚，依从性良好者；⑤加入研究前2 周未进行其他治疗；排除标准：①脊柱多发骨髓瘤、转移瘤等；②病理性或爆裂性骨折；③有凝血功能障碍或心脑疾病者；④患有精神障碍疾病者。根据治疗方式的不同分为对照组（n=45，予PPSF 治疗）和观察组（n=47，予PKP 治疗），其中对照组男性18 例，女性27 例；平均（61.21±1.03）岁；平均病程（6.21±1.16）年；观察组男性20 例，女性27 例；平均年龄（61.25±1.42）岁；平均病程（6.46±1.23）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

手术方法：

对照组采用PPSF 治疗［7］。

观察组采用予PKP 治疗［8］。

1.3 观察指标

1.3.1 两组瘦素、脂联素和CTX-I 水平比较

治疗前后分别抽取所有患者空腹静脉血3 mL，3 500 r/min 离心10 min，离心半径9 cm，分离血清，置-20℃保存待检测。采用放射免疫法检测瘦素（试剂盒来自上海广锐生物科技有限公司）、脂联素（试剂盒来自上海酶研生物科技有限公司）和CTX-I（试剂盒来自上海源叶生物科技有限公司）水平。

阳性标准值［9-11］：瘦素＞5 ng/mL；脂联素＞30 μg/mL；CTX-I＞2 μg/mL。

1.3.2 观察组不同临床特征与病理特征的瘦素、脂联素和CTX-I 水平分析

收集所有研究对象相关临床特征与病理特征，包含性别、年龄、骨折病史、术前骨折椎体数、术中骨水泥量、术后抗骨质疏松治疗。

1.3.3 影响观察组瘦素、脂联素和CTX-I 水平的危险因素分析

采用多元Logistic 回归分析影响观察组瘦素、脂联素和CTX-I 水平的危险因素。

1.3.4 两组临床疗效［8］比较

显效：症状消失，病椎高度恢复；有效：症状好转，病椎高度有所恢复；无效：症状无改善，病椎高度无恢复。总有效率=显效率+有效率。

1.3.5 两组并发症发生情况比较

并发症包括感染、血管栓塞、骨水泥渗漏等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件进行统计分析，计量资料采用（）描述，两两间使用t检验；计数数据采用n（%）表示，并采用χ2检验；采用多元Logistic回归分析影响观察组瘦素、脂联素和CTX-I 水平的危险因素；均以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组瘦素、脂联素和CTX-I 水平比较

观察组血清瘦素水平高于对照组，脂联素和CTX-I 水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组瘦素、脂联素和CTX-I 水平比较（）Table 1 Comparison of leptin，adiponectin and CTX-I levels between the two groups（）

表1 两组瘦素、脂联素和CTX-I 水平比较（）Table 1 Comparison of leptin，adiponectin and CTX-I levels between the two groups（）

2.2 观察组不同临床特征与病理特征的瘦素、脂联素和CTX-I 水平分析

不同年龄段、有无骨折病史、术前骨折椎体数和术中骨水泥量之间瘦素水平比较差异有统计学意义（P＜0.05）；不同性别、不同年龄段、有无骨折病史和术中骨水泥量之间脂联素水平比较差异有统计学意义（P＜0.05）；不同性别、不同年龄段、有无骨折病史和术中骨水泥量之间CTX-I 水平比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组不同临床特征与病理特征的瘦素、脂联素和CTX-I 水平分析（）Table 2 Analysis of the changes of leptin，adiponectin and CTX-I levels in different clinical and pathological characteristics of the observation group（）

表2 观察组不同临床特征与病理特征的瘦素、脂联素和CTX-I 水平分析（）Table 2 Analysis of the changes of leptin，adiponectin and CTX-I levels in different clinical and pathological characteristics of the observation group（）

2.3 影响观察组瘦素、脂联素和CTX-I 水平的危险因素分析

经多元Logistic 回归分析可知，女性、年龄＞62岁、有骨折病史、术前骨折椎体数≥2 个及术中骨水泥量使用1～5 mL 为影响观察组瘦素、脂联素和CTX-I 水平的危险因素（P＜0.05）。见表3。

表3 影响观察组瘦素、脂联素和CTX-I 水平的危险因素分析Table 3 Analysis of risk factors affecting leptin，adiponectin and CTX-I levels in the observation group

2.4 两组临床疗效比较

治疗后，观察组临床总有效率（95.74%）高于对照组（82.22%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组临床疗效比较［n（%）］Table 4 Comparison of clinical efficacy between the two groups［n（%）］

2.5 两组并发症比较

治疗后，观察组并发症总发生率（2.13%）比对照组（13.33%）低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组并发症发生比较［n（%）］Table 5 Comparison of complications between the two groups［n（%）］

3 讨论

PKP 将骨水泥经过椎弓根注入病变椎体内，水泥顺着椎体间隙扩散、蔓延到整个椎体，待其凝固后，具有支撑、抗压的作用，进而达到迅速止痛的效果。PKP 是一种微创手术，具有手术时间短、术后疼痛小、并发症发生率低等优点［12］。临床中常将常规X 线片、CT、MRI 等影像学检查作为骨折直观的评估方式，但特异度较低，而骨转化生化标志物作为一种检验特异标志物，可直接反映整个骨框架代谢活动过程。瘦素受体可直接参与骨的生长和代谢，并参与调节软骨内成骨进程，在血清中瘦素水平的升高被认为是椎体压缩性骨折发生的危险因素［12］。脂联素可以促进骨骼肌脂肪的氧化和吸收，其水平升高可作为判断疾病进程的炎性指标［12］。CTX-I 是骨的有机质中最为广泛的胶原降解标志物，其在血清中的水平反映了溶骨性变化时的骨代谢指标变化，其血清水平升高与破骨细胞活性增高成正相关［13］。本研究结果显示：观察组血清瘦素水平高于对照组，且观察组血清脂联素和CTX-I 水平均低于对照组。郑志巍研究表明，通过检测瘦素及脂联素水平有利于判定经PKP 治疗骨质疏松椎体压缩性骨折患者的治疗效果，与本研究结果趋同［14］。

研究显示，PKP 治疗椎体压缩性骨折，血清CTX-I、瘦素、脂联素水平变化与性别、年龄偏大、有骨折病史、有术前椎体骨折等因素有关，分析原因主要是：血清脂联素刺激骨重塑的同时也抑制骨的吸收，对骨量有着负性调节作用；瘦素可激活纤维细胞生长因子，而促进骨的生长；CTX-I 可被降解进入血液中，在骨中合成，抑制了破骨细胞的活性，促使新骨的生长［15］。血清CTX-I、瘦素、脂联素水平表达也可进一步评估PKP 治疗椎体压缩性骨折患者的病情发展。本次研究结果显示，观察组临床总有效率高于对照组，且并发症总发生率比对照组低，与赵志来等［15］研究中PKP治疗能有效提高胸腰椎压缩性骨折患者临床疗效，减少再次骨折发生的结果相似。结果说明，PKP 治疗能有效改善椎体压缩性骨折患者椎体功能，保持椎体后壁完整性和稳定性，从而降低感染、血管栓塞、骨水泥渗漏的发生，促进患者预后康复。

综上所述，经PKP 治疗能有效提高椎体压缩性骨折患者的临床疗效，有效改善患者血清瘦素、脂联素及CTX-I 水平，通过检测上述三指标水平可对PKP 术后治疗提供参考依据。