基于循证理念的干预模式对乳腺癌患者术后上肢功能的影响研究

陈 帆,肖 伟

(1. 十堰市人民医院,湖北 十堰 442000;2. 十堰市茅箭区人民医院,湖北 十堰 442000)

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤,其发病率在10%以上[1-2]。手术是目前治疗乳腺癌的主要方法,但术后上肢功能以及患者的情绪状态一直是恢复关键,常规的干预以及功能锻炼效果均不理想,患者依从性低,影响预后[3-4]。循证护理是总结以往护理经验,并结合患者对护理的期望取得有效证据,以其为护理干预依据,为患者提供最佳的服务,既往研究发现通过循证理念的支持,可减少术后并发症,改善患者生活质量[5]。为了进一步验证基于循证理念的干预模式对乳腺癌患者术后护理的意义,笔者设立对照组研究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年4月—2020年4月在十堰市人民医院行乳腺癌根治术的患者164例,年龄19～61岁,均明确诊断并行根治术;排除合并其他脏器功能不全及恶性肿瘤者,生存期预计低于半年者,有精神或者认知障碍者。将164例患者随机分为2组:对照组82例,年龄33～56(47.1±5.6)岁;乳腺癌分类:浸润导管癌16例,乳腺导管内癌23例,乳腺黏液癌11例,乳腺浸润性小叶癌32例。循证组82例,年龄34～57(48.1±5.7)岁;乳腺癌分类:浸润导管癌17例,乳腺导管内癌22例,乳腺黏液癌10例,乳腺浸润性小叶癌33例。2组患者年龄、乳癌病情比较差异无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》及相关伦理要求。

1.2护理方法

1.2.1对照组 对患者实施乳腺癌临床常规护理。饮食护理:多餐,少食,适宜清淡,食用含高优质蛋白及高纤维素食物食物,在保证营养的同时预防便秘的发生;环境护理:保持室内空气畅通,按时清理保持卫生,为患者营造舒适环境;用药护理:严格遵医嘱,协助患者用药,叮嘱患者用药注意事项,告知按时用药的重要性等;褥疮预防护理:对患者定时翻身,时间以1次/h为宜,保持皮肤卫生,预防褥疮发生;给予患者常规功能锻炼指导,包括功能锻炼宣教及注意事项等。

1.2.2循证组 在对照组基础护理措施前提下给予患者基于循证理念的干预。在循证理念支持下建立循证护理小组,所有成员由护理经验丰富的护士组成,小组成员严格查询各大数据库,并使用调查表对乳腺癌患者进行调查分析,了解患者的行为、疾病知识、健康意识、心理等,并结合资料文献进行综合评估再确定干预方案,确定方案后再从数据库提取各种相关文献,并由循证小组成员再次筛查,保留各项内容并结合护理人员的相关护理经验,最终整理出符合患者需求的护理模式。具体护理层次及步骤:①心理情绪疏导。基于询证理念,收集文献,研究心理疏导方案,选取针对性的措施对患者进行疏导,鼓励患者积极参与活动,舒缓心情,叮嘱患者要多与其他患者进行交流,给予患者最大的理解与关怀,提高患者信心与依从性,从文献中汲取科学规范的疏导方法,为患者提供更加专业化的情绪指导。②功能康复锻炼干预。由小组护理人员为患者讲解术后功能恢复的重要价值,详细阐述功能锻炼的注意事项等,从而提升患者的依从与配合度,功能康复中需遵循循序渐进模式,先进行手部、腕部、肘关节部位锻炼,在术后拔除引流管后再进行患侧肩部、手指等的锻炼,锻炼方式如梳头、扫地等,锻炼后定时为患者按摩,若发现有水肿情况,需要科学处理。③护理过程中对护理效果进行评估并总结干预经验,及时予以调整;患者出院后做好定期随访,跟踪指导患者的服药情况等,并及时收录患者反馈信息,以完善护理工作。

1.3观察指标 2组均干预3个月后回院复查,比较干预前及干预3个月后的相关指标。包括:①应用SUPPH量表即健康促进策略表测评2组患者自我管理能力,包含3个维度27个条目(自我减压10条,积极态度14条,自我决策3条),采用likert5级评分标准,分数越高表示自我能力越好,共135分[6]。②采用DASH量表即上肢功能测评表测评2组患者干预前及护理干预3个月后的上肢功能,包含上肢障碍、活动能力、症状严重程度3个维度34个条目,以5级评分法评估,总分170分,分数越高代表功能越差[7]。③采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)与汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估2组患者不良情绪,具体评分标准[8]:HAMA评分<7分为无焦虑感,7～13分为轻微焦虑,14～20分为中度焦虑,>20分为重度焦虑;HAMD评分<8分为无抑郁,8～19分为轻微抑郁,20～35分为中度抑郁,>35分为重度焦虑。

1.4统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件分析数据。计数资料采用例(%)表示,差异比较采用2检验;计量数据呈正态分布采用表示,组内比较采用配对t检验,组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组患者干预前后自我管理能力评分比较干预前,2组患者的自我减压、积极态度、自我决策评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05);干预后,2组患者的自我减压、积极态度、自我决策评分均较治疗前明显提高,且循证组上述各项评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 2组乳腺癌术后患者干预前后自我管理能力评分比较分)

2.22组患者干预前后上肢功能DASH量表评分比较 干预前,2组患者的上肢障碍、活动能力、症状严重程度评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05);干预后,2组患者的上肢障碍、活动能力、症状严重程度评分均较治疗前明显降低,且循证组各项评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 2组乳腺癌术后患者干预前后上肢功能DASH量表评分比较分)

2.32组患者干预前后HAMA与HAMD评分比较干预前,2组患者的HAMA与HAMD评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05);干预后,2组患者的HAMA与HAMD评分均较治疗前明显降低,且循证组各项评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表3。

表3 2组乳腺癌术后患者干预前HAMA与HAMD评分比较分)

3 讨 论

自我管理能力对于患者的恢复有极为重要的意义,是一种实现目标所需的信念,而癌症患者自我管理能力均较差[9-10]。本研究结果显示,干预前2组患者的自我管理评分均较低,分析与乳腺癌患者在术后因形体上的变化、手术所产生的强烈应激反应有关,患者受到较大的身心打击,会出现明显的精力下降、体力不支、疲乏感等情况,这也是影响自我管理水平的主要因素[11-12]。而传统的护理干预以口头宣教为主,缺乏系统性与规范性,患者的接受度较差,主观能动性较低,护理效果较差。基于循证理念的干预模式,既有科学依据,又有丰富经验的护理人员参与,相较于常规护理,更重视科学性、规范性与系统性,以患者为干预核心,重视患者的内在动力,从心理、行为上加以改变,促进患者快速恢复[13-14]。本研究循证组对乳癌患者实施了循证理念支持下的干预,通过文献支持,总结科学依据,开展符合患者具体情况的护理服务,护理人员辅助参与,帮助患者树立信心,诱导患者积极参与到护理中来,提高患者的能动性,使患者主动了解掌握乳腺癌相关知识及术后知识等,积极主动进行自我康复。结果显示循证组患者的自我管理各项评分均高于常规护理的对照组。提示基于循证理念的干预模式能够最终达到提高患者自我管理水平的目的。

目前治疗乳腺癌的方法仍以外科根治术为主,但患者在术后恢复康复阶段容易出现诸多并发症,如上肢麻木、淋巴水肿及皮下积液等[15],严重影响患者的上肢功能恢复。传统的护理干预主要是根据患者的病情、生理状况等给予护理支持,护理服务针对性不强,健康教育以及相关内容指导不充分,患者多不理解,对康复方法认知度较差,缺乏主动锻炼意识。而在循证理念支持下,患者得到专业与科学的功能锻炼指导,在整个功能康复训练中,患者得到了肯定,护理人员给予了患者更多的自由空间,让患者感受到了关怀,对于锻炼的效果有了足够的信心,这种主导作用正是循证支持的关键,让患者自我主导康复锻炼,从被动式干预到主动参与锻炼,主被动结合并循序渐进式的锻炼,在逐步完成护理人员安排的任务后,不断增加康复信心,这也是促进患者功能快速恢复的重点。本研究结果显示,循证组患者的上肢功能DASH各项评分均低于对照组,进一步说明循证理念为基础的护理模式在促进患者上肢功能恢复方面优于常规干预模式。另外循证组患者的焦虑与抑郁评分均低于对照组,可见给予循证理念为基础的护理模式干预后患者的心理情绪得到了有效疏解,这与护理中心理疏导更专业与规范化有关。

综上所述,基于循证理念的干预模式可为乳腺癌患者提供专业化的护理方法,可提高患者的自我管理水平,有助于患者上肢功能的恢复,改善患者不良心理状态,患者容易接受。

利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突。