彩色多普勒超声诊断卵巢肿瘤良恶性的价值分析

赖海宇，陈绍敏

（广州市天河区石牌街道社区卫生服务中心医技科 广东 广州 510000）

卵巢肿瘤在临床较为常见，是指发生在卵巢的一种肿瘤疾病，可见于各年龄段人群，给患者的日常生活及工作状态造成不良影响[1]。根据疾病性质的不同，临床将卵巢肿瘤划分为良性与恶性，其中良性卵巢肿瘤较为多见，预后效果良好；虽然恶性卵巢肿瘤较为少见，但恶性程度较高，预后效果较差[2]。由于卵巢肿瘤的病灶比较隐匿，发病早期缺乏特异性症状，故疾病确诊时已处于中晚期阶段，在确诊卵巢肿瘤患者中，疾病确诊时处于中晚期阶段的占比大约60%～70%。因此，临床加强卵巢肿瘤的早期诊断对于病情评估及治疗方案的制定具有重要意义。手术病理学是临床诊断卵巢肿瘤的金标准，具有较高的诊断准确率，但存在检查耗时长、有创性、检查费用高等，无法作为卵巢肿瘤的常规检查手段在临床推广[3]。彩色多普勒超声是妇科疾病常用的诊断方式，具有无创、操作简单、可重复等优点，用于卵巢肿瘤的诊断价值明显，可作为临床早期诊断卵巢肿瘤的手段之一[4]。鉴于此，该研究以80 例卵巢肿瘤患者为例，探析彩色多普勒超声的诊断价值，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月—2023 年1 月广州市天河区石牌街道社区卫生服务中心经手术病理确诊的卵巢肿瘤患者80 例，年龄23 ～58 岁，平均（40.35±6.12） 岁；发现症状至就诊时间为1 周～32 个月， 平均（4.26±1.35） 个月；病灶部位：左侧36 例，右侧44 例；肿瘤直径2 ～8 cm，平均（4.85±0.63）cm；经期类型：绝经前38 例，围绝经10 例，绝经后32 例。

纳入标准：①存在不同程度阴道出血、腹水、腰痛、腹部包块、腹胀等症状；②首次接受检查；③既往无卵巢肿瘤治疗史者；④患者及家属对研究内容知情并签署同意书。排除标准：①肝脏、肾脏等器官组织出现恶性病变者；②入组前接受过放化疗或激素治疗者；③并发盆腔炎或子宫肌瘤等疾病者；④并发乳腺癌等其他恶性肿瘤者。

1.2 方法

彩色多普勒超声检查：使用彩色多普勒超声诊断仪（型号：Sonix TOUCh）作为检查设备，超声探头频率设为（3 ～5）MHz。检查前做好健康宣教，告知检查流程及相关注意事项；评估患者的心理状态，通过语言、肢体接触等方式舒缓其紧张情绪；叮嘱患者适量饮水，保持膀胱处于适度充盈状态。指导患者采取平卧姿势，在腹部涂抹耦合剂，将超声探头放在腹部上进行横切、纵切、斜切等多个切面扫描，充分扫描子宫附件、宫腔等组织，仔细观察肿瘤位置、肿瘤大小、肿瘤边界、肿瘤内部回声及形态、包膜、腹水等情况，完成平扫后转为多普勒超声，观察病灶部位的血管形态及血流分布情况。

完成扫描后将数据和图像上传至仪器自带软件进行分析，并选择2 名资深超声科医师负责阅片，当出现意见不一致时需共同商讨后得出结论。良性卵巢肿瘤诊断依据：囊性瘤体，囊壁整齐、光滑，且无厚重感；内部呈低回声，肿瘤边界清晰，周边组织没有或有少量的点状血流信号。恶性卵巢肿瘤诊断依据：囊实性瘤体，囊壁无规则，可见乳头状或菜花状凸起，且增厚；囊体内部呈不均匀回声或低回声，周围血流信号丰富。

1.3 观察指标

①以手术病理学结果为参照依据，分析彩色多普勒超声的诊断灵敏度、特异度、准确率。②比较不同性质卵巢肿瘤的血流动力学参数，包括血流阻力指数（resistance index of blood flow，RI）、搏动指数（pulsatility index，PI）、峰值流速（peak systolic velocity，PSV）、平均血流速度（mean flow velocity，MV）、最高血流速度（high flow velocity，HV）、收缩期最高流速/舒张末期最低流速（maximum systolic velocity/minimum diastolic velocity，S/D）及最低血流速度（low flow velocity，LV）。③比较不同性质卵巢肿瘤的血流分级，血流分级判断依据：肿瘤内部及周围组织未出现血流信号，评定为Ⅰ级；肿瘤内部能发现点状或短现状的血流信号，血流信号个数大约为2 个，血管内壁比较光滑和流畅，代表Ⅱ级；肿瘤内部可见多个点状的血流信号，个数大概有3 ～4 个，且能发现一条血管壁清楚的血管，评定为Ⅲ级；肿瘤内部及周围均可发现多条血流信号，血流信号呈网状或树枝状分布，且能看见多条血管壁清楚的血管，周围血管呈迂回走形，代表Ⅳ级。④观察不同性质卵巢肿瘤的超声表现。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件处理数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察彩色多普勒超声检查结果

80 例卵巢肿瘤患者经手术病理学检查显示恶性肿瘤36 例，良性肿瘤44 例；彩色多普勒超声检出恶性肿瘤37 例，良性肿瘤43 例。彩色多普勒超声检查卵巢肿瘤的灵敏度为94.44%（34/36）、特异度为93.18%（41/44）、准确率93.75%（75/80），Kappa=0.874，与病理结果高度一致。见表1。

表1 彩色多普勒超声检查结果 单位：例

2.2 对比不同性质卵巢肿瘤的血流动力学参数

恶性卵巢肿瘤RI 与PI 均显著低于良性卵巢肿瘤患者（P＜0.05）；恶性与良性卵巢肿瘤PSV、MV、HV、S/D 及LV 对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 对比不同性质卵巢肿瘤的血流动力学参数（±s）

表2 对比不同性质卵巢肿瘤的血流动力学参数（±s）

肿瘤性质例数RIPIPSV/（cm·s-1）恶性360.38±0.06 0.72±0.1533.78±6.24良性440.69±0.11 1.36±0.2331.89±6.21 t 15.15414.3731.351 P＜0.001＜0.0010.181肿瘤性质例数MV/（cm·s-1）HV/（cm·s-1）恶性360.18±0.060.29±0.12良性440.17±0.050.26±0.11 t 0.8131.165 P 0.4190.248肿瘤性质例数S/DLV/（cm·s-1）恶性362.15±1.020.15±0.08良性442.48±1.060.14±0.07 t 1.4090.596 P 0.1630.553

2.3 评价不同性质卵巢肿瘤的血流分级

恶性卵巢肿瘤患者的血流分级以Ⅲ级、Ⅳ级为主，良性卵巢肿瘤患者的血流分级以Ⅰ级、Ⅱ级为主，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 评价不同性质卵巢肿瘤的血流分级[n（%）]

2.4 观察不同性质卵巢肿瘤的超声表现

良性卵巢肿瘤的超声表现：肿块形状规整，性质为囊性或混合型，实性较为少见；病灶边界整齐、光滑，病灶内部呈低回声；彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）显示病灶周围存在少量短条状或弧形的血流信号，肿瘤内部没有血流信号或可见稀疏血流信号，血流分级为Ⅰ级或Ⅱ级。见图1。

图1 良性卵巢肿瘤超声图

恶性卵巢肿瘤的超声表现：肿块形状不规则，边界不清晰，内部回声不均匀，周围存在液性暗区；CDFI 显示肿瘤内部存在丰富的血流信号，血流信号呈网状或树枝状，血管分支比较复杂，血管走向呈迂曲、不规则状，血流分级为Ⅲ级或Ⅳ级。见图2。

图2 恶性卵巢肿瘤超声图

3 讨论

卵巢肿瘤属于一种妇科肿瘤，目前临床对于其发病机制仍处于研究阶段，但认为遗传因素、饮食因素、内分泌因素、激素分泌及职业暴露等与疾病发生发展息息相关，若未及时治疗可诱发卵巢肿瘤蒂扭转、卵巢肿瘤破裂等并发症，甚至危及生命安全[5]。由于卵巢肿瘤起病隐匿，早期症状缺乏特异性，经常容易被患者忽略，待疾病确诊时已处于中晚期阶段，使得病情复杂、病情治疗难度大、预后效果差等，故如何尽早准确诊断卵巢肿瘤、提升生存质量是目前此领域研究的热门课题。随着影像学技术的提升、医疗设备的改进，临床诊断卵巢肿瘤的方式多样化，如何选择合适的诊断方式、提高诊断准确率是当前临床诊疗工作的重点。

手术病理学是临床诊断卵巢肿瘤的金标准，有利于明确肿瘤性质及类型，提高诊断准确率，但存在检查耗时长、操作难度大、无法术前诊断疾病等局限性，导致临床应用范围受限。随着超声技术的改进，超声诊断卵巢肿瘤引起临床广泛的关注和重视，诊断效果得到超声科医师及患者的认可。彩色多普勒超声是指利用超声波的物理特性，通过超声诊断仪获取声像图，根据超声图获取疾病信息，达到诊断疾病的目的。彩色多普勒超声的优势为将超声探头直接放在腹部，使宫腔及子宫附件位于声束近场，可清晰观察宫腔及子宫附件的全貌及细小病变，并能探测卵巢细小血流，提高诊断效能[6-7]。本文研究结果显示，彩色多普勒超声检查卵巢肿瘤的灵敏度为94.44%（34/36）、特异度为93.18%（41/44）、准确率93.75%（75/80），与郭小琴[8]的研究结果相似，表明彩色多普勒超声用于卵巢肿瘤诊断的优势显著，有利于提高卵巢肿瘤的诊断效能。分析其原因是：彩色多普勒超声具有较高的图像分辨率，能近距离观察卵巢情况，清晰显示卵巢的内部结构特征，提高血流信号的分辨能力，明确卵巢血流走向，提高诊断准确率、灵敏度和特异度[9]。本研究发现，恶性卵巢肿瘤与良性卵巢肿瘤的RI、PI、血流分级及超声表现差异有统计学意义（P＜0.05），这与刘景辉[10]的研究结果相似。分析其原因是：血管增生与卵巢肿瘤关系密切，是卵巢肿瘤增殖与转移的必要条件，彩色多普勒超声通过分析肿瘤血管流量的生成特点来鉴别卵巢肿瘤的良恶性[11]。彩色多普勒超声的组织分辨率较高，能明确肿瘤内部及周围组织的血流动力学参数及血流信号，显示肿瘤血管的大小、形态及分布情况等，通过观察肿瘤内部的血流信号数目、血管形成及分布等，有利于鉴别诊断卵巢肿瘤的良恶性[12]。

综上所述，彩色多普勒超声用于卵巢肿瘤的效果良好，具有较高的诊断准确率、灵敏度和特异度，有利于明确血流动力学参数、血流分级及超声表现，鉴别卵巢肿瘤的良恶性，值得临床加大推广力度。