磁共振血管成像与多层螺旋CT 诊断缺血性脑卒中的诊断价值分析

蒋朝俊，周 萍

（1 丹阳市人民医院医学影像科 江苏 镇江 212300）

（2 丹阳市人民医院妇产科 江苏 镇江 212300）

缺血性脑卒中的发病是由于血栓或动脉粥样硬化等因素导致脑血供突然中断，使脑组织供血不足，进而使患者的脑组织发生坏死，不仅会严重降低患者的生活质量，甚至危及患者的生命安全。近些年，我国人口不断老龄化，同时人们饮食结构也发生了变化，使得糖尿病、高血压、高血脂人群不断增多，因此缺血性脑卒中发病率也不断上升。想要提高患者预后就要早期进行确诊和有效治疗[1-2]。数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）为金标准诊断方法，但是最大的缺点是会带来创伤，因此应用也受到一定限制。目前磁共振血管成像（MR angiography，MRA）、多层螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）都是临床影像学检查中十分常用的方法，具有操作简单、无创等优势，同时也能清晰显示病变的具体大小、位置等信息，诊断价值高[3-4]。基于此，本研究对MRA、MSCT 诊断缺血性脑卒中的价值进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年6 月—2023 年6 月丹阳市人民医院收治的56 例缺血性脑卒中患者，其中有29 例男、27 例女；年龄45 ～75 岁，均龄（60.35±3.05）岁；经DSA 确诊轻度狭窄13 例、中度狭窄29 例、重度狭窄11 例、闭塞3 例。纳入标准：①均经DSA 检查确诊；②无磁共振及MSCT 检查禁忌证；③临床资料完整；④患者均对研究内容知情并签署知情同意书。排除标准：①颅内存在占位疾病或出血；②重要的脏器存在严重疾病者；③精神障碍等依从性差者；④对比剂过敏者；⑤存在严重的血液系统或内科疾病者。

1.2 方法

MSCT 检查：仪器采用西门子Definition Flash 双源CT，参数设置为矩阵512×512、管电流300 mA、扫描间距5 mm、管电压100 ～120 kV、层厚5 mm，嘱患者取仰卧位进行检查，首先将患者的头颅固定，扫描自主动脉弓下缘开始，由足侧向头侧扫描至大脑动脉环或颅顶头皮。

MRA 检查：仪器采用飞利浦Ingenia3.0T 核磁共振，将两侧颈动脉处选择为GRE 的序列点，层厚和层间距均设为2 mm，用二维时间飞跃法（3D-TOF）扫描，后双翻。接着将层厚和层间距分别设为3、1 mm，行T1WI 扫描。之后在横轴上扫描，中心处选择在颈动脉位置。设置层厚和层间距2 mm，在横轴上用薄层扫描斑块，之后采用双回波扫描，还要采集PDWI 和T2加权像。找到斑块中心处，用3D-TOF 扫描，对颈动脉用T1WI 扫描，最后分析获得的扫描图像。由2 名经验丰富的影像学医师共同阅片，经过分析讨论得出最终一致的结论。

DSA 检查：仪器为GE Optima IGS 330 型，设置参数：RA ≥45 °；CAU ≥45 °；RAO ≥100 °，LAO ≥100°，SID 范围：89 ～119 cm，等中心点到地面距离≤107 cm，C 臂旋转速度（非旋转采集）≥15°/s。股动脉插管采用Seldinger 技术，先放置动脉鞘，完成之后予以全身肝素，先在弓上大血管、主动脉弓处用导管造影，之后在锁骨下动脉、颈总动脉处用5F 弯造影管行造影，最后对颈内动脉、椎动脉行造影，结束之后将肝素中和，止血包扎穿刺处。

1.3 观察指标

①以DSA 诊断结果为金标准，分析MRA 及MSCT检查不同狭窄程度的诊断结果。轻度狭窄：狭窄率低于30%；中度狭窄：狭窄率30%至70%以下；重度狭窄：狭窄率70%至100%以下；闭塞：狭窄率100%。狭窄率=（1-狭窄处血管管径/正常血管管径）×100%。②分析典型病例影像表现。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计软件处理数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRA 不同狭窄程度诊断结果

MRA 诊断轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄、闭塞的准确率分别为92.31%（12/13）、93.10%（27/29）、90.91%（10/11）、100.00%（3/3）。见表1。

表1 MRA 不同狭窄程度诊断结果 单位：例

2.2 MSCT 检查不同狭窄程度诊断结果

MSCT 诊断轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄、闭塞的准确率分别为61.54%（8/13）、89.66%（26/29）、81.82%（9/11）、100.00%（3/3）。见表2。

表2 比较MSCT 检查不同狭窄程度诊断结果 单位：例

2.3 对比MRA、MSCT 检查的准确率

MRA 检查血管狭窄的总准确率为92.86%（52/56），高于MSCT 检查的82.14%（46/56），差异有统计学意义（χ2=5.253，P=0.022 ＜0.05）。

2.4 典型病例分析

王某，77 岁，右侧和左侧大脑分别诊断为：前动脉A1 段重度狭窄、动脉M1 段中-重度狭窄。见图1、图2。

图1 右侧大脑前动脉A1 段重度狭窄（MSCT 诊断）

图2 左侧大脑中动脉M1 段中-重度狭窄（MRA 诊断）

3 讨论

缺血性脑卒中是临床多发病和常见病，致残和致死率都比较高，并且任何一种能导致血流动力学发生变化和动脉血管壁病变的因素都有可能会引发该疾病发生[5-6]。一旦该疾病发生，首先要做的就是进行准确分析和判断，了解大脑组织的灌注情况以及缺血面积，进而针对性采取治疗措施，促使梗死面积快速缩小、血流灌注快速恢复，最终确保治疗效果和预后的提升，可见需要早期正确评估病情。目前临床关于该疾病的具体发病机制还尚未完全清楚，主要认为与炎症、斑块脱落导致的狭窄有关，因此明确血管狭窄程度十分有利于该疾病的诊治[7-8]。因缺血性脑卒中患者在发生缺氧和缺血情况时会有较高的敏感性，因此尤其在病变的超早期采用常规影像学方式检查很难得到诊断，而一旦最佳的诊治时机被延误就会致使致残和致死率增高，因此需要探寻有效的早期诊断方式。

DSA 检查为临床诊断缺血性脑卒中的金标准，其能够对获得的影像学图像做数字化的处理，对于一些价值不高的图像提前删除掉，仅仅只保留有价值的图像，这种诊断方式不仅能获取清晰的图像、较高的分辨率，还能精准定位血管狭窄的具体位置以及了解狭窄的精确程度，是介入治疗必需的检查方法。但是该诊断方式会对机体造成创伤，风险性比较高，并且在检查过程中随时都可能发生血栓脱落的情况，因此应用起来也受到一定限制。CT 在临床应用较多，其主要是根据不同组织的不同密度来获得扫描图像，其能识别很多颅内出血病例，另外对于非血管性疾病也有较高的诊断作用[9-10]。但是CT 检查较大的缺点就是其分辨率还不太高，特别是在刚发病时期，患者脑组织病变的程度十分轻微，因此此时采用该种检查方式便很难发现底部和颅窝等处的病变。另外在病变的超早期采用该种检查方式也很难精准定性和定位病灶，对于缺血半暗带、梗死等无法明确准确位置，同时病灶处的代谢、血流等具体情况也无法了解，因此在早期缺血性脑卒中诊断中应用还受到限制[11-12]。MRA主要的诊断依据是对血液信号进行详细分析而得出结果，其应用的优势主要包括：①不会产生放射性的损伤，也无辐射；②能够多次重复操作；③能灵活显像，让受检处的具体结构、组成情况等更清晰；④不注射造影剂时也能检查，进而避免造影剂注射后带来的各种风险，另外该种检查无创伤性，不会对血管造成损伤；⑤具有较高的瞬时清晰度、立体；⑥操作简单，不会为患者带来较大的经济负担[13-14]。应用MRA 检查缺血性脑卒中能清晰了解大血管闭塞情况以及缺血处侧支循环情况，可以清楚地看到脑动脉和基底动脉的状态，这样医生可以更好地判断患者的近侧血管。一旦发生闭塞，通过3DTOF 图像就能观察到，通过对原始图像的观察能明确大脑各个动脉是否出现狭窄。此外，在检查时，可以获得更好的影像，因为颈部的血管不会被移动伪影所影响。整个检查能够完整采集到颈动脉起始到虹吸段的造影图，并且可以多角度地去观察，全方位提高图像质量，从而使病灶显示得更加清楚[15-16]。MRA 与MSCT 检查相比，对早期缺血性脑卒中的诊断准确性更高。本文研究结果显示，MRA 诊断轻、中、重度狭窄和闭塞的准确率分别为92.31%、93.10%、90.91%、100.00%；MSCT 诊断轻度、中度、重度、闭塞不同狭窄程度的准确率分别为61.54%、89.66%、81.82%、100.00%；MRA 检查的总准确率92.86% 高于MSCT 检查的82.14%（P＜0.05）。但是本研究也存在一定的不足之处，比如选取样本的数量比较少，并且对于检查中的漏诊、误诊等情况未深入进行分析等，因此研究结果仍然有局限存在，后期可以进一步扩大研究样本数量等做更深入的研究。

综上所述，磁共振血管成像检查缺血性脑卒中与多层螺旋CT 相比诊断准确率更高，能为临床诊断和治疗提供有效参考依据，值得临床推广应用。