多层螺旋CT 与磁共振成像对鼻咽癌局部侵犯情况的诊断效果分析

韩彩兰，刘玉婷

（中山大学肿瘤防治中心影像科 广东 广州 510030）

鼻咽癌是一种常见的恶性肿瘤，发生在鼻咽部的组织和器官中，该疾病常见于亚洲人群，尤其是南方地区[1]。鼻咽部位于鼻腔与喉之间，由鼻咽黏膜组成。鼻咽癌的发病原因有多种，包括长期不良的生活习惯、遗传因素、感染病毒等，鼻咽癌的症状包括鼻塞、流鼻涕、鼻血、喉咙疼痛、咽喉异物感、吞咽困难等，其早期诊断的重要性不可忽视。通过及早发现和诊断，可以提高治疗的成功率，并减轻患者的身体和心理负担，避免病情的恶化和并发症的发生[2-3]。在临床上常采用多层螺旋CT 与磁共振成像对患者进行诊断。多层螺旋CT 扫描可以快速完成，对于检测鼻咽癌的局部侵犯以及淋巴结转移有较高的敏感性和特异性[4]；磁共振成像可以提供多平面和3D 重建的图像，有助于评估肿瘤周围的神经、血管和淋巴结的受累情况[5]。为了进一步探讨鼻咽癌局部侵犯情况采用多层螺旋CT 和磁共振成像诊断的临床应用情况，本文选取2021 年1 月—2023 年5 月中山大学肿瘤防治中心收治的80例鼻咽癌患者进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月—2023 年5 月中山大学肿瘤防治中心收治的80 例鼻咽癌患者。患者年龄41 ～68 岁，平均（54.27±4.78）岁。纳入标准：①均经过病理学检查，确诊为鼻咽癌；②患者临床资料完整；③符合多层螺旋CT 及磁共振检查适应证；④患者均自愿参与并签署知情同意书。排除标准：①存在凝血功能障碍；②精神状态异常或语言功能障碍等依从性差者；③合并严重器质性病变。

1.2 方法

多层螺旋CT 检查：指导患者呈仰卧位，仪器使用GE 64 排128 层螺旋CT 机（电压：120 kV，电流：280 mA，层距与层厚均设置为5 mm），以碘海醇作为对比剂，采用高压注射器注射50 mL，注射速率为3 ～5 mL/s，从头顶开始对患者进行扫描，扫描与注射需要间隔40 ～45 s。

磁共振成像检查：仪器采用3.0T 核磁共振（GE Discovery MR750W 3.0T），依次对患者鼻咽部、颅底部进行扫描，增强扫描选择矢状面、横断面和冠状面，对SE 序列进行设置，层距设为1 mm，层厚5 mm，翻转角度为90°。

1.3 观察指标

①比较多层螺旋CT 及磁共振成像对鼻咽癌患者鼻咽部、颅底部的检出率；②比较多层螺旋CT 及磁共振成像对淋巴结转移的诊断效能，计算灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率；③分析典型病例影像表现。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种诊断方式鼻咽部检出率比较

经病理诊断，翼萼窝检出11 例，口咽11 例，海绵窦14 例，颞下窝31 例，咽旁间隙13 例。磁共振成像检出率78.75%（63/80）高于多层螺旋CT的33.75%（27/80），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两种诊断方式鼻咽部检出率比较 单位：例

2.2 两种诊断方式颅底部检出率比较

经病理学诊断，颅底部存在破裂孔侵犯12 例，蝶骨大翼侵犯13 例，卵圆孔侵犯24 例，斜坡侵犯12 例，未检出其他侵犯情况；磁共振成像检出率62.50%（50/80）高于多层螺旋CT 的25.00%（20/80），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两种诊断方式颅底部检出率比较 单位：例

2.3 两种诊断方式淋巴结转移情况比较

病理结果显示，在所有患者中28 例存在淋巴结转移，多层螺旋CT 误诊1 例，漏诊1 例，磁共振成像误诊4 例，漏诊5 例，多层螺旋CT 与磁共振成像诊断淋巴结转移的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值无显著差异（P＞0.05），多层螺旋CT 诊断准确率高于磁共振成像诊断（P＜0.05），见表3、表4。

表3 两种检查方式的淋巴结转移情况比较 单位：例

表4 两种检查方式的淋巴结转移诊断效能比较[%（n/m）]

2.4 典型病例影像表现

鼻咽癌典型病例，患者男，54 岁，鼻咽病变，右侧海绵窦受侵，颅底骨质破坏，见图1a。鼻咽双侧顶厚壁，双侧厚壁，右侧壁增厚，双侧咽隐窝受侵，见图1b。

图1 典型病例影像表现

3 讨论

某些基因突变或遗传变异与鼻咽癌的发生有关，带特定的HLA 基因型可能更容易发展为鼻咽癌[6]。鼻咽癌与爱泼斯坦-巴尔病毒（EBV）的感染有关，EBV 是一种广泛存在于人类群体中的病毒，被认为是鼻咽癌的重要致病因素[7]。长期暴露于某些环境因素和刺激物，例如香烟、酒精、工业化学物质等，可能导致鼻咽部黏膜受到持续性损伤和炎症，最终增加鼻咽癌的发病风险。饮食习惯也与鼻咽癌的发生相关，高盐、高脂肪、低纤维、缺乏蔬菜水果的饮食习惯被认为是促进鼻咽癌发生的危险因素。随着疾病的进展，鼻咽癌常常侵犯周围的组织和器官，如鼻腔、喉咙、颅底和颈部淋巴结等，导致鼻塞、咽喉不适、吞咽困难等症状，严重时还可能引起声音嘶哑、呼吸困难等问题。鼻咽癌的侵犯可能导致视力下降、听力丧失、面部麻木等神经功能障碍。鼻咽癌可侵犯邻近的颈动脉、颈内静脉等血管，导致颈部血液循环障碍，引发颈部肿胀、颜面水肿等症状，严重时还可导致颅内出血。在疾病晚期可能会发生淋巴结转移和远处转移，如肺、肝、骨等，会导致全身多个器官功能受损，严重影响患者的生活质量和生存期[8]。因此，早期发现、早期治疗是关键，患者应定期进行鼻咽癌的筛查，以便尽早接受适当的治疗。鼻咽癌是一种具有高度侵袭性的肿瘤，因此早期诊断对于患者的生存和治疗效果至关重要。早期诊断鼻咽癌可以提高治疗成功率。在早期，肿瘤通常还没有扩散到其他组织和器官，这意味着可以更容易地进行手术切除或放疗来治疗肿瘤，避免了更加复杂和具有挑战性的治疗。早期诊断可以减轻患者的身体和心理负担。早期治疗通常是较为轻微和短期的，患者可以更快地康复，减少身体上的不适和痛苦。此外，早期诊断还能帮助患者及时采取积极的心理辅助措施，改善他们的心理状况和生活质量。早期诊断可以避免鼻咽癌的病情进一步恶化和并发症的发生。鼻咽癌在晚期可能会扩散到邻近的组织和器官，如喉咙、颅底和颈部淋巴结等，导致更严重的症状和并发症，包括呼吸困难、吞咽困难、神经功能障碍等。早期诊断可以避免这些问题的发生，减少患者的痛苦和风险。

多层螺旋CT 在鼻咽癌患者的诊断中可以提供高分辨率的图像，能够清晰显示鼻咽癌患者淋巴结的形态、数量和大小，对于评估淋巴结是否受到肿瘤转移以及淋巴结扩散的程度非常重要。多层螺旋CT 扫描速度快，能够迅速获得大量图像数据，这对于检测鼻咽癌患者淋巴结转移非常有帮助，因为淋巴结转移是鼻咽癌的一个重要表现，能够预测病情的进展和预后，有助于准确评估淋巴结转移情况[9]。磁共振成像对于软组织的对比度较高，能够清楚地显示鼻咽癌与周围正常组织的界限，这有助于医生判断病变的性质和恶性程度，判断淋巴结转移情况。本文研究结果发现，在所有患者中有28 例存在淋巴结转移，多层螺旋CT 误诊1 例，漏诊1 例，磁共振成像误诊4 例，漏诊5 例，两种诊断方式灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值无显著差异（P＞0.05），说明两种检测方式对鼻咽癌淋巴结转移的诊断效果均较高。

多层螺旋CT 通过利用X 射线的旋转和计算机的处理，可以产生横断面的影像，可以提供较高分辨率的图像，能够显示鼻咽部的解剖结构、肿瘤的大小、位置以及与周围组织的关系。磁共振成像利用强磁场和无害的无线电波来生成图像。相比于多层螺旋CT，磁共振成像对软组织的对比度更好，可以更清楚地显示鼻咽癌的形态和分布情况，提供多平面和3D 重建的图像，有助于评估肿瘤侵犯情况。磁共振成像在鼻咽癌患者检出中具有许多应用优势，能够提供高分辨率的图像，可以清晰显示鼻咽部的组织结构和病变，这使得医生能够更准确地检测和定位鼻咽癌。磁共振成像可以在多个平面上进行成像，包括横断面、矢状面和冠状面，这种多平面成像能够提供更全面的信息，帮助医生评估鼻咽癌的扩散程度和侵犯范围[10]。磁共振成像不使用任何辐射，通过磁场和无害的无线电波来生成图像，这使得其成为一种相对安全的检查方法，特别适用于需要多次检查或对辐射敏感的患者。磁共振成像可以提供详细的解剖信息，帮助医生确定鼻咽癌的类型和分期，此外，磁共振成像还可以用于评估治疗效果和随访患者。从研究结果中可以发现：经病理检查，翼萼窝检出11 例，口咽11 例，海绵窦14 例，颞下窝31 例，咽旁间隙13 例。采用磁共振成像检出率为78.75%（63/80），高于多层螺旋CT 的33.75%（27/80）。经病理学诊断，存在破裂孔侵犯者12 例，蝶骨大翼侵犯13 例，卵圆孔侵犯24 例，斜坡侵犯12 例，未检出其他侵犯情况。采用磁共振成像检出率为62.50%（50/80），高于多层螺旋CT 的25.00%（20/80），磁共振成像检出率较高，说明鼻咽癌局部侵犯情况采用磁共振成像诊断对鼻咽部、颅底部检出率较高，在临床上可根据患者情况选择合适的诊断方式。

综上所述，多层螺旋CT 与磁共振成像对鼻咽癌淋巴结转移的诊断效果均较高，磁共振成像诊断对鼻咽部、颅底部检出率较高，在临床上可根据患者情况选择合适的诊断方式，以为患者的治疗提供参考依据。