彩色多普勒超声下子宫动脉舒张早期切迹对不良母婴结局的预测价值

黄鲜梅，黄 帝，陈 飞（通信作者）

（扬州大学医学院附属扬州市妇幼保健院超声科 江苏 扬州 225002）

随着现代医学技术的不断进步，孕产妇及婴幼儿的健康越来越受到社会各界的广泛关注[1]。由于我国生育政策结构性调整及人口基数特征，初产妇高危妊娠比例增加，导致不良母婴结局事件发生率呈上升趋势[2]。因此，采用简单、快捷、准确的检测方式对不良母婴结局事件进行提前预判至关重要。研究表明，彩色多普勒超声下子宫动脉舒张早期切迹是反应高危妊娠群体子宫动脉血流的显著性指标，提前动态监测并采取必要监护措施可有效改善围生儿预后[3-4]。目前双侧子宫动脉舒张早期切迹在初产妇不良母婴结局中的实际临床运用报道较少。因此，本研究旨在分析双侧子宫动脉舒张早期切迹与初产妇不良母婴结局的临床相关性，探索其预测不良母婴结局事件的价值，为降低初产妇不良母婴结局事件发生率提供实践参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2022 年1 月—12 月扬州市妇幼保健院超声科收治的孕22 ～24 周初产妇为研究对象，共90 例，全部研究对象于孕22 ～24+6周进行1 次彩色多普勒超声双侧子宫动脉检测，依据治疗、随访期间是否出现不良母婴结局事件[4]，分为母婴结局不良组（n=24）与母婴结局良好组（n=66）。母婴结局不良组孕妇24 例，年龄20 ～41 岁，平均（27.20±2.20） 岁，体质量指数（body mass index，BMI）17.80 ～25.10 k g/m2， 平均（23.80±2.50）kg/m2。母婴结局良好组孕妇66 例，年龄20 ～36 岁， 平均（24.40±2.70） 岁；BMI 17.50 ～24.30 kg/m2，平均（21.10±1.70）kg/m2。

纳入标准：①初产妇，彩超显示孕周在22 ～24 周，彩超提示宫内单活胎；②孕妇本人或其第一责任人知情并签署知情同意书；③全程于我院产检并分娩，能完整追踪产前至产后的情况。排除标准：①双胎妊娠或多胎妊娠；②孕妇既往存在先天性心脏病、亚临床甲减、自身免疫性疾病、严重传染性疾病等；③病例资料缺失或存在未诊断遗传性疾病。

1.2 方法

仪器采用VolusonE10、VolusonE8、LOGIQ E9 彩色多普勒超声诊断仪，全部研究对象均于妊娠22 ～24+6周接受彩色多普勒超声检查并测定双侧子宫动脉舒张早期切迹。选用频率为（3.5 ～5.0）MHz 的凸阵探头。孕妇取仰卧位或者侧卧位，完成系统筛查后，利用彩超在子宫颈旁两侧寻找子宫动脉，选取与髂外动脉交叉远端1cm 区域，使声束尽量平行于所选处子宫动脉，并获取4个以上稳定且形态一致的子宫动脉频谱图像，观察频谱形态，记录紧随收缩期血流后与最大舒张期血流速度间是否出现低速“V”字形度波形，即双侧子宫动脉舒张早期切迹[5]。

1.3 不良母婴结局定义

所有研究对象均我院产科接受分娩，随访至胎儿出生后4 周。依据《中华妇产科学》[6]、《胎儿畸形产前超声诊断学》[7]中关于不良母婴结局的定义，记录妊娠期间及产后4 周内不良母婴结局事件，包括并不限于孕妇妊娠期高血压、子痫前期、重度子痫前期、胎儿生长受限、新生儿窘迫、胎儿先天性心脏病、胎儿双肾集合系统分离等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料用频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析双侧子宫动脉舒张早期切迹评估不良母婴结局曲线下面积（area under the curve，AUC）并检测其特异度及灵敏性；使用二元Logistic 回归模型分析双侧子宫动脉舒张早期切迹与不良母婴结局的临床相关性。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组母婴结局及切迹事件比较

90 例初产妇共发生单纯生长受限3 例、先天性心脏病1 例、双肾集合系统分离1 例、巨大儿4 例、新生儿窒息3 例、胎盘早剥4 例、胎儿窘迫8 例、总发生率24 例，母婴结局不良发生率26.67%（24/90）。两组间超声动脉切迹发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组不良母婴事件发生率[n（%）]

2.2 双侧子宫动脉舒张早期切迹评估不良母婴结局效能分析

ROC 曲线分析提示：双侧子宫动脉舒张早期切迹评估不良母婴结局AUC 为0.850，灵敏度为96.7%，特异度为26.7%，95%置信区间为0.750 ～0.950，具备检测效能（P＜0.001）。见图1。

图1 双侧子宫动脉舒张早期切迹评估不良母婴结局ROC 曲线

2.3 双侧子宫动脉舒张早期切迹评估不良母婴结局二元Logistic 回归分析

二元Logistic 回归结果显示双侧子宫动脉舒张早期切迹评估不良母婴结局的危险因素（P＜0.05）。见表2。

表2 双侧子宫动脉舒张早期切迹评估不良母婴结局二元Logistic 回归分析

3 讨论

子宫动脉发自髂内动脉前支，是子宫主要滋养血管,子宫动脉血流阻力是随着妊娠进展而降低[8-9]。非妊娠期和早孕期子宫动脉阻力高可出现舒张早期切迹，于孕24～26 周逐渐消失，报道显示，子宫动脉血流舒张早期存在切迹则提示胎儿预后不良[10-11]。妊娠早期滋养细胞侵袭子宫螺旋动脉壁[12]，子宫螺旋动脉异化为子宫胎盘循环动脉持续向胎盘绒毛间隙泵血，子宫螺旋动脉病变诱发子宫胎盘循环阻力增高将导致妊娠期高血压疾病、胎儿宫内发育受限等不良事件发生[13-14]。因此监测子宫动脉是否会出现舒张早期切迹，有助于发现高危妊娠并预防不良妊娠事件，然而部分报道结果尚存在争议[15]。部分报道显示妊娠中期彩超子宫动脉和胎儿子痫、早产及单纯生长受限无显著临床相关性[16]，然而双侧舒张早期切迹是先兆子痫准确标志事件[17]，为进一步明确妊娠中期彩超子宫动脉切迹与初产妇不良母婴结局事件的临床相关性，开展此项试验。本次病例分析结果显示，母婴结局不良发生率为26.67%（24/90）。两组间超声动脉切迹发生率差异有统计学意义（χ2=47.223，P＜0.001），本次病例随访与罗川勤等[18]报道比例接近。本项结果提示子宫动脉舒张早期切迹与不良母婴结局事件具备一定临床相关性。

本研究ROC 曲线进一步提示双侧子宫动脉舒张早期切迹评估不良母婴结局具备潜在的临床评估、运用价值，灵敏性高。二元Logistic 回归分析显示初产妇妊娠中期双侧子宫动脉舒张早期切迹是不良母婴结局的风险异因素。上述结果提示，子宫动脉血流超声表现出舒张早期切迹后，孕妇和胎儿出现异常的概率大大增加。所以临床医生应密切观察子宫动脉血流超声切迹特征，预防不良母婴结局的发生。受限于本研究中心内初产妇人群范围及样本量，未对年龄、合并症等分层因素进行亚组分析，未充分讨论人群特征混淆因素对不良母婴结局事件的影响。期待后续大样本、多层次的高水平的进一步临床研究，进一步提升双侧子宫动脉舒张早期切迹在预测母婴结局方面的临床应用价值。

综上所述，临床上可以对初产妇妊娠中期进行双侧子宫动脉舒张早期切迹观察，可准确预测不良母婴结局，具备潜在临床预测价值。