早期护理干预联合社交游戏训练在儿童表达性语言障碍治疗中的应用效果＊

和建梅 赵 娜 刘方圆

河南省新乡市中心医院(新乡医学院第四临床学院)小儿康复科 (河南 新乡 453000)

儿童表达性语言障碍是儿童成长历程发育不良的重要体现之一，其对于儿童成长及家庭均有不良影响[1]。如不及时干预或治疗情况不佳，可能影响患儿成年后的社交及工作，并且可能并发失语症以及社交恐惧症[2-3]。因此，在治疗过程中的早期有效护理对于儿童表达性语言障碍的改善有重要作用。早期护理干预是通过治疗早期结合一定的护理，提高治疗效果，缓解疾病进展[4]。但患儿依旧存在依从性不高的问题，因此，将社交游戏训练应用于早期护理模式中，通过游戏增加患儿依从性，将适当的训练代入其中，改善儿童表达性语言障碍[5]。本文就早期护理干预联合社交游戏训练在儿童表达性语言障碍治疗中的应用效果进行探讨，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取我院于2020年8月至2022年8月儿科收治的表达性语言障碍患儿纳入研究，共计60例。以随机数字表法分为对照组和观察组各30例。观察组：年龄范围：2-6岁，平均年龄：(4.50±1.20)岁；16例男性，14例女性，病程范围：1-4年，平均(2.26±1.25)年。对照组：年龄范围：1-6岁，平均年龄：(4.27±1.08)岁；17例男性，13例女性；病程范围：1-4年，平均(2.22±1.21)年。两组上述数据均衡可比，P>0.05。

纳入标准：1-6岁，诊断为表达性语言障碍[6]。排除标准：伴有严重的器质性病变；肢体残疾。

1.2 方法对照组：早期护理干预。患儿确认为表达性语言障碍后即可进行早期干预。(1)心理干预。在发现患儿表达性语言障碍后，院内开展家长与儿童的心理干预，观察患儿与家庭成员相处时的情绪变化，了解患儿真实的心理需求，及时予以患儿有效的心理疏通。采用玩偶、玩具车等患儿感兴趣的物品进行初步的交流，取得患儿的信任，帮助其建立自信心，鼓励患儿勇敢的尝试交流。(2)饮食干预。制定一套科学营养的饮食计划，增加豆、蛋、奶类食物的摄入，控制脂肪过量的食物，清淡饮食，并且切忌暴饮暴食。(3)认知干预。为患儿制作知识的宣传相关小视频，并且收集正能量小故事，在患儿睡前讲故事，让其以故事中主人公为榜样，并鼓励患儿勇敢克服语言障碍。(4)反应和行动力训练。举办儿童感兴趣的情境游戏，通过角色扮演的方式提高患儿的好奇心与新鲜感。并在过程中给予患儿分配任务，引导患儿自行搬椅子、擦桌子、刷牙洗脸等，对于完成情况较好的患儿给予一定的口头奖励和小玩具奖励。(5)语言和听觉的训练。①语言训练。患儿陪护家属与护理人员一起与患儿互动，通过口哨和鼓掌等方式，进行患儿的语言训练，指导患儿每日对镜练习一张一闭一凸嘴的动作，并且进行舌头的前后左右的运动训练。以抿嘴、鼓腮、吹气等方式增强唇舌协调能力。练习正确的呼吸，吸气2s，呼气6s。练习拼音的发声，带领患儿读不同声调的拼音。所有患儿集中训练，自由搭配6人分组。每日早中晚各1次，每次练习5min。②听觉训练。用口哨和鼓掌等方法培养患儿的听觉、反应力和行动力，集中患儿一起看动画视频、表演等，引导和带领患儿跟做视频中的肢体动作，并且一同唱歌。(6)吞咽训练。采用棉签或者压舌板在患儿唇周、舌部通过震动、摩擦等方式进行感官刺激，采用蘸冰水的棉签进行腭、舌根及咽后壁的冷刺激，刺激吞咽动作的完成。对甲状软骨-下颌下方进行按摩，促进吞咽反射。(7)清洁护理。在进行进食后以及训练前漱口，并清洁患儿口腔齿缝的食物残渣，保证无异物影响训练。给予患儿每日全身清洁，温开水清洗皮肤，清洗后及时擦干，保证皮肤干燥，及时清理大小便及更换纸尿裤，勤换衣服。

观察组：早期护理干预联合社交游戏训练。在早期护理的基础上进行社交游戏训练。早期护理干预同对照组。(1)社交游戏训练。通过前期对患儿的兴趣爱好进行分类，同类型的患儿分为一组，设立合适的游戏，引导患儿参与游戏，小组内患儿互相认识，相互介绍自己的名字、喜欢的食物、兴趣爱好等，组内每位患儿选择一位小朋友将刚才的介绍复述一遍，介绍正确的项目越多，分值越高，第一名小组可获得神秘奖品一份。(2)户外社交的实施。指导患儿的监护人带领患儿去轻松愉快的公园、动物园、植物园、海洋馆等地方，引导患儿主动与其他儿童打招呼、交朋友、玩耍等。两组均干预3个月。

1.3 观察指标(1)采用我院自制依从性量表评价患儿依从性。量表包含以下3个选项：①完全依从；②部分依从；③不依从。统计患儿完全依从率。(2)孤独情况：分别在干预前后以儿童孤独症评定量表(childhood autism rating scale，CARS)[7]中5个维度以及孤独症行为量表(autism behavior cheeklist，AΒC)[8]的15个项目进行患儿孤独情况的评定，CARS量表总分60分，AΒC量表最高分值158分，量表分值均与孤独严重程度成正比。(3)发育状况：分别在干预前后以格里菲斯发育评估量表[9]从听力语言、个人-社会、视觉表现、手眼协调、粗大运动、实际推理等6个维度对患儿发育状况进行评估，共计38个项目，评分范围：0～76分。得分高则发育状况好。

1.4 统计学方法以SPSS 26.0分析本次数据，计量数据以(±s)描述，t检验，分类变量以[n(%)]描述，χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义的标准。

2 结 果

2.1 依从性与对照组完全依从率(56.67%)相比，观察组(83.33%)显著提高，差异有统计学意义，P<0.05。见表1。

表1 依从性[例(%)]

2.2 CARS、AΒC评分两组干预前的CARS、AΒC评分均衡，P>0.05，两组干预后与干预前的各评分相比显著降低，与干预后对照组的各评分相比，观察组显著降低，P<0.05。见表2。

表2 CARS、AΒC评分

2.3 发育状况两组干预前的发育状况各项评分均衡，P>0.05，两组干预后与干预前的发育状况各项评分相比显著升高，与干预后对照组的发育状况各项评分相比，观察组显著升高，P<0.05。见表3。

表3 发育状况(分)

3 讨 论

儿童表达性语言障碍的发生与遗传、成长环境等多种因素相关[10]。该疾病的进展可能与病理以及心理的双层作用有关[11]。既往有研究发现[12]，心理干预以及语言训练对患儿的病情恢复有积极意义[13]。常规护理对于患儿心理有一定疏导作用，能够改善患儿的不良心理状态，但对于语言的关注度有限，无法完成有效的语言干预。早期护理干预已被证明是一种有效的干预策略，可用于改善患儿的语言发育[14]。社交游戏训练能够提高社交能力，增强语言沟通能力[15]。因此，本文对儿童表达性语言障碍进行社交游戏训练的早期护理干预。

孙贝等研究显示[16]，儿童表达性语言障碍会对日常交流、学习和社交方面造成困难，患儿可能因此拒绝交流，引起孤独症。本研究结果显示，早期护理干预联合社交游戏训练干预后，患儿依从性、孤独情况及发育状况明显改善。分析原因为：社交游戏训练是一种互动游戏，这种互动可以促进儿童的语言能力、认知和社交技能的发展。同时，社交游戏还可以帮助儿童建立信任和归属感，促进与成人的情感交流。利用社交游戏作为早期护理干预的一部分，可以帮助儿童增强参与干预计划的积极性，患儿依从性增加。通过愉快的游戏完成各种训练。社交游戏也可以帮助儿童更好地理解他们周围的语言环境，从而增强他们的语言能力。另外，护理人员通过色彩、图像、音频、视频等可视化媒体，设计互动游戏以加强儿童对特定词语读音的尝试以及行动力。此外，护理人员还可以通过社交游戏，指导患儿参与小组内的团结合作，进一步提高他们的社交能力。早期护理干预联合社交游戏训练的干预模式通过语言训练、听觉、反应力及行动力的训练，进而改善患儿的孤独、手眼协调、听力语言、社交等整体发育状况。

综上所述，早期护理干预联合社交游戏训练能够提高表达性语言障碍患儿依从性，从而改善孤独行为以及发育状况。但是该干预模式需要根据患儿个体差异，进行个性化的计划制定，以确保儿童获得最佳的干预效果。