血清Lac和NT-proΒNP联合检测对ICU脓毒血症患者预后评估价值分析

杨 瑞 张 雨

1.南阳市第一人民医院西区医院医学检验科 (河南 南阳 473000)

2.南阳市中医院急诊科 (河南 南阳 473000)

脓毒血症是一种常见而严重的感染性疾病，主要发生在重症监护病房(ICU)患者中，其发病率和病死率仍然较高[1]。脓毒血症是由细菌、真菌或病毒等致病微生物引起的全身性炎症反应综合征(SIRS)的严重形式，其特点是炎症反应失控，导致多器官功能受损[2]。据统计，脓毒血症是造成ICU患者死亡的主要原因之一，其病死率高达30%至50%[3]。尽管我们在治疗和护理方面取得了重大进展，但该疾病的致死率仍然令人担忧。预测脓毒血症患者的预后具有挑战性，因为其病情进展快速、复杂而多变，且涉及多个系统的功能衰竭。目前，临床医生常依靠临床指标，如疾病的严重程度、器官功能损害和炎症指标等，来评估脓毒血症患者的预后。然而，这些指标在预测患者预后方面存在一定的局限性，缺乏准确性和可靠性。因此，需要寻找更具预测价值的生化指标，以提高对脓毒血症患者预后评估的准确性和及时性。近年来，血清Lac和NT-proΒNP等指标作为生物标志物，被广泛用于评估心血管疾病和其他炎症性疾病的预后[4-5]。Lac是一种可反映组织缺氧的指标，其水平升高与组织低氧状态的存在密切相关[6]。NT-proΒNP则反映了心脏负荷和功能的改变，其水平升高与心脏损伤和功能受损相关[7]。本研究评估血清Lac和NT-proΒNP联合检测在ICU脓毒血症患者预后评估中的价值，探讨其与临床指标的相关性，为临床医生提供更科学、个体化的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年5月至2023年5月在本院ICU就诊的脓毒血症患者120例。

纳入标准：年龄>18岁；符合2018年《中国脓毒症/脓毒症休克急诊治疗指南》诊断标准[8]；患者已签署知情同意书并愿意参与研究。排除标准：存在严重的肝肾功能不全的患者，即肝功能估算值(如肝素钠对Xa活性测定)<40%或血肌酐>3mg/dL；存在严重的心血管疾病(如严重的心衰、心肌梗死等)的患者；存在终末期肺疾病(如重度慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等)的患者；存在严重的中枢神经系统或神经肌肉疾病(如颅脑损伤、脊髓损伤、重症肌无力等)的患者；患者曾接受过脓毒血症相关手术的再次入院；存在其他严重基础疾病或并发症的患者，可能干扰研究结果的解读，例如，恶性肿瘤、免疫功能低下、重症肾病综合征等。

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集 收集患者一般资料及临床相关资料等，如性别、年龄、入院时感染情况、既往史、液体出入情况、机械通气占比、血液净化占比、液体负平衡、NEWS评分、SOFA评分等。

1.2.2 血清Lac和NT-proΒNP水平检测 选择合适的采血部位，消毒皮肤，并使用适当大小的静脉采血针采集患者空腹静脉血，采集10ml的血液样本。将采集的血液样本立即转移到一只干净的离心管中，标记好样本信息。确保血样避免氧气接触，以免影响后续的分析结果。将离心管放入离心机中，并设定适当的离心参数，如3000r/min(转速)和10分钟(时间)。确保离心机的转子平衡，以避免离心过程中的样本泄漏。离心完成后，谨慎取出离心管。注意不要震荡或颠倒离心管，以避免血细胞和血浆的混合。使用一根干净的移液器，从离心管顶部轻轻吸取血浆，将其转移到一只新的干净离心管中。将新的离心管中的血浆标记好样本信息，并妥善存放在低温环境中，如-80°C的冰箱中。确保血浆的长期保存以便后续的实验分析。根据ELISA试剂盒的说明书，操作ELISA实验。首先，将标准品和待测血清样本分别加入各个孔中。然后，加入特异性的酶标记抗体，使其与目标物结合。接下来，进行洗涤步骤，以去除未结合的物质。最后，加入底物使酶产生反应，并测量光密度。使用ELISA微板阅读器或其他相应的设备测量各个孔的光密度。根据试剂盒的说明书，通过比较样本的光密度与标准曲线，计算出血清Lac和NT-proΒNP的浓度。

1.2.3 分组方法 根据患者入院第28d转归情况进行分组，即预后不良组和预后良好组。注意将ICU自动出院和出现死亡的患者纳入预后不良组。病情平稳且转入普通病房的患者纳入预后良好组。又根据疾病严重情况进行分组，即脓毒症组、严重组、休克组。

1.3 统计学方法采用SPSS 26.0统计软件对数据进行分析，计量资料用(±s)表示，比较用t检验；计数资料用[n(%)]表示，比较用χ2检验，ROC曲线分析血清Lac和NT-proΒNP水平预测ICU脓毒血症患者预后价值，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床资料比较预后良好组93例，预后不良组27例。两组临床资料在性别、年龄、入院时感染情况、既往史、液体出入情况、机械通气占比、血液净化占比比较，P>0.05，两组液体负平衡、NEWS评分、SOFA评分、血清Lac、NT-proΒNP比较，P<0.05，见表1。

表1两组临床资料比较[(n(%)]

2.2 影响ICU脓毒症患者预后不良因素分析多因素Logistic回归分析显示，液体负平衡、NEWS评分、SOFA评分、Lac、NTproΒNP均为影响ICU脓毒症患者预后不良因素，P<0.05，见表2。

表2 影响ICU脓毒症患者预后不良因素分析

2.3 血清Lac和NT-proΒNP水平与脓毒症严重程度关系依据脓毒症疾病严重程度分组，即脓毒症组48例，严重组38例，休克组33例。三组血清Lac和NT-proΒNP水平比较，P<0.05，组间比较，休克组血清Lac和NT-proΒNP水平均高于其他两组，P<0.05，严重组次之，脓毒症组最低，见表3。

表3 血清Lac和NT-proΒNP水平与脓毒症严重程度关系

2.4 血清Lac和NT-proΒNP水平预测ICU脓毒血症患者预后价值血清Lac和NT-proΒNP水平联合检测预测ICU脓毒血症患者预后价值较高，AUC为0.829(95%CI：0.771～0.885)，敏感度为86.69%，特异度为66.98%，见表4。

表4 血清Lac和NT-proΒNP水平预测ICU脓毒血症患者预后效能

图1 ROC曲线分析血清Lac和NT-proBNP水平预测ICU脓毒血症患者预后价值

3 讨 论

本次研究结果显示，预后不良组液体负平衡占比低于预后良好组，NEWS评分、SOFA评分、血清Lac、NT-proΒNP高于预后良好组。分析原因，预后不良组患者在严重感染或脓毒症的情况下，体内炎症反应明显，导致血管通透性增加、血管壁损伤、组织水肿等因素，进而影响液体平衡的调节[9]。此外，高度炎症状态可能导致患者血管扩张和容量分布不均，使得液体不易有效保留在循环系统中[10]。预后不良组患者常常存在组织坏死、脏器功能衰竭等情况，这些因素可能导致大量液体丢失。同时，在疾病进程中，可能需要进行手术或侵入性操作，致使患者出血，血管通透性增加，导致液体丢失[11]。预后不良组患者由于病情较为严重，可能存在组织缺氧和代谢紊乱的情况。组织缺氧会引发乳酸酸中毒，导致血清Lac升高[12]。而NT-proΒNP作为心肌收缩力的指标，其水平可能受到心脏负荷的增加和心肌损伤的影响[13]。预后不良组患者通常具有更高的炎症反应状态，例如细菌感染、脓毒症等。这些炎症反应会导致因子的释放，进而影响心脏和血管的功能，使得NT-proΒNP水平升高。同时，炎症反应还可能导致血管通透性增加、血液成分的改变等因素，影响血流动力学，最终导致NEWS评分和SOFA评分升高。

本研究结果还发现，液体负平衡、NEWS评分、SOFA评分、Lac、NT-proΒNP均为影响ICU脓毒症患者预后不良因素，P<0.05。分析原因，液体负平衡意味着患者体内液体的损失超过摄入，这可能表明患者在治疗过程中存在液体管理不足或失衡的情况。液体负平衡可能导致组织缺氧、血液流动减慢，从而影响组织和器官的功能。因此，液体负平衡可能是预后不良的一个重要因素[14]。NEWS评分是一种用于评估患者生命体征状态的工具，包括呼吸频率、氧饱和度、体温、收缩压、心率和意识水平[15]。高的NEWS评分意味着患者生命体征异常，可能代表患者病情严重、器官功能受损。在脓毒症患者中，高的NEWS评分可能反映了严重的炎症反应和感染损伤，导致预后不良。SOFA评分用于评估多器官功能衰竭的情况，包括呼吸、循环、肝功能、凝血、肾功能和神经系统等各个方面。高的SOFA评分意味着多个器官功能衰竭，与预后不良相关[16]。在脓毒症患者中，高的SOFA评分可能反映了炎症和感染在多个器官引起的损害。高血清Lac水平可能反映了细胞缺氧程度的增加，预后不良组患者可能存在组织缺氧和乳酸堆积[17]。NT-proΒNP水平升高可能反映心脏负荷增加和心肌损伤，与心血管功能障碍相关[18]。这些因素可能与预后不良相关，因为细胞缺氧和心脏功能损害可能导致患者病情恶化和预后不良。

依据脓毒症疾病严重程度分组，即脓毒症组48例，严重组38例，休克组33例。三组血清Lac和NT-proΒNP水平比较，P<0.05，组间比较，休克组血清Lac和NT-proΒNP水平均高于其他两组，P<0.05，严重组次之，脓毒症组最低。休克是一种严重的循环衰竭状态，通常由于感染，创伤或其他严重疾病引起[19]。休克导致血液循环不足，组织和器官缺血缺氧，细胞代谢紊乱加剧[20]。这种严重的缺氧情况可能导致乳酸酸中毒，从而使休克组的血清Lac水平显著升高。此外，心脏和血管系统受到休克的严重影响，可能导致心肌损伤和心血管功能不全，使休克组的NT-proΒNP水平也显著升高[21]。严重组的患者可能有明显的感染或炎症反应，但尚未出现明显的循环衰竭(休克)。因此，严重组的血清Lac和NT-proΒNP水平相对较低。然而，严重组的炎症和组织损伤程度仍然比脓毒症组高，这可能导致血清Lac和NTproΒNP水平的升高。血清Lac和NT-proΒNP水平联合检测预测ICU脓毒血症患者预后价值较高。说明临床上可通过检测上述指标水平预测患者预后。