重症肺炎机械通气患者撤机后发生PTSD的相关危险因素分析

艾阳娟

南昌大学第二附属医院呼吸与危重症医学科 (江西 南昌 330006)

重症肺炎患者常伴有呼吸衰竭症状，需及时给予必要的呼吸辅助手段，而机械通气是其中最为常见的一种手段，可有效控制或替代患者自主呼吸，为患者提供必要的呼吸支持，改善呼吸困难症状，救治患者生命[1-2]。但机械通气治疗会引起的一定的应激，加之患者躯体承受的痛苦及封闭的治疗环境等诸多因素的影响，使患者承受着不同程度的心理负担，导致患者在成功撤机后出现创伤后应激障碍(PTSD)[3]。PTSD是一种心理状态，是指个体在应对突发性、威胁性的事件后出现的以持续回避、高警觉等为主要表现的精神障碍，且应激障碍会长期存在，不利于患者身体功能康复及心理调节，降低生活质量[4]。故需了解重症肺炎机械通气患者撤机后发生PTSD状况及相关影响因素，以指导早期干预方案，改善患者应激状况。基于此，本研究调查78例重症肺炎机械通气患者撤机后发生PTSD情况，并就相关危险因素做进一步分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年8月至2022年10月期间医院收治的重症肺炎机械通气撤机患者78例为研究对象。

纳入条件：符合重症肺炎[5]诊断标准；均接受机械通气后达到撤机标准，医嘱准许撤机；脱机后完成为期1个月的随访；患者签署知情同意书。排除条件：成功脱机后1个月内再入院者；合并精神疾病或既往有精神病史者；撤机前即存在应激情绪者；神志不清，无阅读能力，无法配合完成相关问卷调查者。

1.2 方法

1.2.1 创伤后应激障碍自评量表(PTSD-SS)[6]评价患者撤机后1个月内PTSD发生情况，该量表包括主观性创伤评价、社会功能损害、高警觉性等5个维度，共24个条目，每个条目采用5级评分，记1-5分，总分120分，当得分＞50分者提示发生PTSD，得分越高则PTSD越严重，而得分≤50分则未发生PTSD。

1.2.2 基线资料调查问卷 由调查员自制，包括患者性别、年龄、文化水平、婚姻状况、合并基础疾病、机械通气时间、 镇静镇痛治疗等。

1.2.3 简易应对方式问卷(SCSQ)[7]包括消极应对(13-20题)和积极应对(1-12题)两个部分，每个条目采用4级评分，记0-4分，应对倾向为积极应对与消极应对两者之差，若两者之差>0则为积极应对，≤0者为消极应对。

1.2.4 焦虑自评量表(SAS)[8]共20个项目，其中1-8项，10-12项,14-16项，18项和20项均为正向计分，记1-4分，而9、13、17、19项采用反向计分，即4-1分，总粗分为各项条目得分之和，标准分为总粗分×1.25，临界值为50分，即<50分无焦虑、≥50分则有焦虑。

1.3 统计学方法应用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，组间比较行独立样本t检验；n(%)表示计数资料，采用χ2检验；采用logistic回归分析影响重症肺炎机械通气患者撤机后发生PTSD的相关危险因素；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 重症肺炎机械通气患者撤机后PTSD发生情况78例重症肺炎机械通气患者撤机后发生PTSD共21例，发生率为26.92%。

2.2 两组基线资料比较两组机械通气时间、镇静镇痛治疗、应对方式、焦虑比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组其他一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组基线资料比较 n(%)

2.3 重症肺炎机械通气患者撤机后发生PTSD的危险因素分析将重症肺炎机械通气患者撤机后发生PTSD情况作为因变量(1=发生，0=未发生)，将表1中比较差异有统计学意义的指标作为自变量(赋值说明见表2)，经多项logistic回归分析结果显示，机械通气时间长、未进行镇静镇痛治疗、消极应对、伴有焦虑情绪是影响重症肺炎机械通气患者撤机后发生PTSD的危险因素(OR>1，P<0.05)。见表3。Logistic回归分析

表2 主要自变量赋值

表3 重症肺炎机械通气患者撤机后发生PTS D 的危险因素的多元

3 讨 论

PTSD多发生在创伤性应激事件后数天或数月内，临床多表现为沉默寡言、自责逃避、抗拒社交、亢奋易怒等症状，严重者可出现自杀倾向，而PTSD上述延迟性障碍行为可持续长期存在，严重影响患者生命安全及生活质量[9]。本研究发现，78例重症肺炎机械通气患者撤机后发生PTSD共21例，发生率为26.92%。提示重症肺炎机械通气患者撤机后PTSD发生率较高，不利于患者撤机后身心功能恢复。故需尽早掌影响患者撤机后PTSD发生的相关危险隐私尤为必要。

进一步经多项logistic回归分析结果显示，机械通气时间长、未进行镇静镇痛治疗、消极应对、伴有焦虑情绪是影响重症肺炎机械通气患者撤机后发生PTSD的危险因素(OR>1，P<0.05)。分析其原因如下：(1)机械通气时间越长对患者造成的应激创伤也越大，患者感受的痛苦也越多，在撤机后的痛苦记忆越深刻，并且长时间的机械通气治疗会导致患者躯体及心理对辅助通气产生一定的依赖性，在撤机后患者可能会更易出现担心、恐慌、紧张等情绪，致使患者更加痛苦不愿再面对，最终导致PTSD的发生[10]。故临床应综合评估患者肺炎控制及治疗情况，及时给予针对性的治疗，以尽快改善患者肺炎症状，帮助患者恢复自主呼吸功能，尽可能的缩短机械通气时间，避免PTSD的发生。(2)机械通气期间未进行镇痛镇静治疗的患者PTSD发生率越高，可能因未使用镇痛镇静治疗的患者，在机械通气期间承受的痛苦越多，而使用镇痛镇静能够更好的帮助患者助眠、抗焦虑，可使患者感受不到或遗忘自身疾病治疗带来的多种痛苦，故对患者产生的创伤性应激较小，患者在撤机后不会回避疾病治疗，故PTSD分发生风险越低[11]。因此临床在患者机械通气治疗期间可根据患者治疗及耐受情况，尽可能的给予镇痛及镇静干预，以帮助患者缓解创伤应激，降低PTSD发生率。(3)应对方式是个体在应对突发应激性事件后自我情绪调节和心理防御，有消极及积极应对两部分，积极应对的患者在撤机后能够积极进行自我情绪调节，主观意识的主动寻求家人的支持，保持一个积极健康的心理状态，正确看待撤机。而消极应对的患者往往会回避他人、封闭自己，压抑自己的情绪及痛苦，无法较好的调节应对创伤应激性事件的能力，导致撤机后发生PTSD[12]。护理人员可鼓励患者正确看待及应对自身疾病治疗，并宣教良好的应对方式对疾病治疗的重要性，提高患者积极应对疾病意识，促使患者能够在治疗期间及时调整心理，避免PTSD的发生。(4)机械通气期间患者的活动及自主呼吸会受到限制，加之患者对自身疾病的担忧，致使患者在治疗期间极易出现焦虑情绪，而焦虑不良情绪的出现会影响患者的睡眠及情绪，可能诱发睡眠-觉醒节律紊乱，不断的出现高警觉性及疲劳感，严重可能影响机体神经内分泌系统，造成神经紊乱，增加PTSD发生风险[13]。护理人员积极开展心理健康宣教，耐心的与患者交流沟通，了解患者心理状况，及时进行针对性的心理疏导，并帮助患者答疑解惑，以缓解患者焦虑。

综上所述，重症肺炎机械通气患者撤机后发生PTSD风险较高，受到机械通气时间长、未进行镇静镇痛治疗、消极应对、焦虑情绪等危险因素的影响。