阿奇霉素联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床效果观察＊

赵利娟 张俊梅

1.郑州瑞祥医院 (河南 郑州 450100)

2.河南省人民医院 (河南 郑州 463599)

小儿肺炎支原体(MP)肺炎作为常见肺炎疾病类型之一，是因感染肺炎支原体而导致，在儿童肺炎中发病率占比10-40%[1]。本病以间质性肺炎、支气管肺炎、肺泡少量渗出物为主要病理表现，部分还存在肺气肿、非实质性病变等情况。在疾病早期阶段所表现出的症状不具备典型性，在病情持续进展下，发生发热、肺部啰音、咳嗽、呼吸困难等症状，干扰其学习及正常生活，甚至可发生重症肺炎伴多器官、多系统损害，危及生命。在临床该病发生率持续居高不下，与天气情况、自身免疫力、生活习惯等因素存在相关性，临床治疗以药物改善症状体征为主[2]。目前，多应用大环内酯类抗生素实施序贯治疗，如选用阿奇霉素，但随着药物长时间应用，致病菌引起的耐药性问题较突出，且停药后易复发，影响整体疗效。研究发现[3]，糖皮质激素吸入可取得显著疗效，且操作便捷，安全性好。本次研究对2021年3月-2022年3月收治本院的80例MP肺炎患儿，实施阿奇霉素联合雾化吸入布地奈德混悬液的治疗方案，取得显著成效，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料病例收集时间：2021年3月至2022年3月，选择小儿MP肺炎患儿80例为样本对象，均经严格纳排标准筛选。

纳入标准：依据《诸福棠实用儿科学》纳入患儿与MP肺炎诊断标准相符，且通过CT、病原菌检查得到证实；存在程度不一的刺激性干咳、发热、呼吸困难、胸闷等症状；临床资料真实可靠。排除标准：心肝肾功能器质性障碍；对研究用药有禁忌；认知缺陷、精神状态不正常；入组近期(一个月)曾接受相关药物治疗；合并其他重症疾病；哮喘病史；近期呼吸道感染[4]。

在随机数字表法原则下分2组—对照组与观察组，各组40例。对照组：男女22例、18例；年龄范围2-10岁，平均年龄(6.63±1.57)岁；病程范围3-16d，平均病程(9.35±2.63)d。观察组：男女23例、17例；年龄范围3-9岁，平均年龄(6.41±1.78)岁；病程范围4-16d，平均病程(9.31±2.74)d。两组一般资料对比无差异(P>0.05)。此次研究已征得医院伦理机构核准，同时取得患者及家属的知情及同意。

1.2 方法所有患儿均接受常规止咳、祛痰、退热等对症措施。对照组：选择阿奇霉素治疗，阿奇霉素注射液(规格：2.5ml:0.25g，批准文号：国药准字H20010606,江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂)5-10mg/kg混合5%葡萄糖注射液，静滴用药，每日1次，持续给药4d，待患儿症状改善后应用阿奇霉素片(规格：0.25g＊6片，批准文号：国药准字H20057141，湖北广济药业股份有限公司)口服，每日1次，每次10mg/kg，持续用药3d后停药，间断4d再次口服给药，一个疗程7d，持续给药2个疗程。

观察组：阿奇霉素用药(用法及剂量与对照组一致)基础上选用布地奈德混悬液(1mg：2ml＊5支，批准文号：国药准字H20140475，AstraZeneca Pty Ltd)雾化吸入，剂量：年龄不足3岁者每次0.5mg；年龄大于3岁者每次1mg，混合0.9%氯化钠溶液2-3ml，利用氧气驱动雾化吸入方式，每日2次，一个疗程14d。

1.3 观察指标(1)临床总有效率：显效表示患儿症状完全消退，经检查病原菌消失，CT复查明显改善，呼吸功能正常；有效表示患儿症状好转，经检查病原菌不见，CT复查明显改善，呼吸功能基本正常；无效表示患儿病症无明显改善且检查结果改变不大[5]。(2)观察并统计患儿咳嗽、发热、憋喘、肺部湿罗音消失时间，以及住院时间。(3)肺功能：利用肺功能检测仪实施检测，指标有用力肺活量占预计值百分比(FVC%)、第一秒最大呼气量占预计值百分比(FEV1%)、最大呼气流速占预计值百分比(PEF%)。(4)炎症因子：以治疗前后为观察时间点，维持患儿空腹状态，采集静脉血后使用离心机处理(转速3000r/min，时间10min)后保留血清，实施酶联免疫吸附法测定白细胞介素(IL-4、IL-12)、干扰素-γ(IFN-γ)等指标水平。

1.4 统计学方法采用SPSS 24.0统计分析软件，计量资料为(±s)形式，实施t检验；计数资料，以[n/(%)]表示，行χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床总有效率比较观察组治疗总有效率较对照组明显高(P<0.05)。详见表1。

表1 临床总有效率比较[n/%]

2.2 临床症状改善时间比较观察组较对照组退热、止咳、止喘及肺部啰音消失时间以及住院时间均更短(P<0.05)。详见表2.

表2 临床症状改善时间比较(d)

2.3 肺功能指标比较治疗展开前，评估肺功能指标即FVC%、FEV1%、PEF%，组间比较(P>0.05)，治疗展开后，评估肺功能指标FVC%、FEV1%、PEF%均呈升高趋势，且观察组更为显著(P<0.05)。详见表3.

表3 肺功能指标比较

2.4 炎症因子水平比较治疗展开前，评估炎症因子即IL-4、IL-12、IFN-γ水平，组间比较(P>0.05)，治疗展开后，评估炎症因子IL-4、IL-12、IFN-γ水平均呈下降趋势，且观察组更为显著(P<0.05)。详见表4。

表4 炎症因子水平比较(ng/L)

3 讨 论

小儿MP肺炎属于临床典型、高发性呼吸系统疾病，是由感染支原体所导致。支原体作为一种病原体微生物，其无细胞壁且具有较强的变形性，致病性差，通过粘附方式接触宿主细胞，并从中摄取胆固醇、脂质等，使得宿主细胞被破坏；同时还能够将尿素分解释放氮，具有毒性[6]。儿童作为支原体感染的主要群体，主要原因是儿童相较成年人，呼吸系统未成熟发育，机体抵抗力弱，容易被致病微生物侵袭。支原体肺炎病程周期长，患儿在感染发病后症状有一定差异，常见表现为发热、咳嗽等，多数体温升高到39℃，严重咳嗽，早期仅仅是干咳，随着疾病持续进展，出现咳痰症状。支原体肺炎患儿还伴有呼吸困难、喘鸣音等表现，严重时可导致肺不张、气胸、胸腔积液等，如果未能及时治疗干预，甚至会威胁患儿生命安全[7]。

目前，临床治疗小儿MP肺炎多应用阿奇霉素，其属于第三代大环内酯类抗生素，能作用于转肽酶影响mRNA位移，与肺炎支原体选择性结合实现抗肺炎效果。阿奇霉素序贯治疗的疗效显著，但后期复发问题较突出[8-9]。合用布地奈德，可促使患儿各种呼吸系统症状快速消退，且雾化吸入给药，安全性好。本次研究结果：选用阿奇霉素用药的同时吸入用布地奈德，治疗总有效率较对照组显著升高，临床症状缓解时间及总体疗程明显缩短，且经肺功能检测评估，FVC%、FEV1%、PEF%较对照组均更优(P<0.05)。可见，选用阿奇霉素用药的同时吸入用布地奈德，对改善患者肺功能具有显著作用，促进症状快速消退，疗效确切。分析如下，阿奇霉素可发挥抗菌、抗感染等功效，对支原体蛋白质合成发挥抑制作用并加将其杀灭，起到广谱抗菌效果，可抑制多种革兰阳性菌，敏感度高，对病原体的抑制及消除效果极为显著[10-11]。布地奈德属于糖皮质激素药物，具有强效局部抗炎效果，可与H1受体竞争性结合，稳定内皮细胞，缓解炎症反应及免疫反应；还能抑制支气管收缩物质释放，对前列腺素拮抗，阻碍过敏活性介质[12]。通过雾化吸入方式对病灶直接发挥作用，提高局部药物浓度，与阿奇霉素合用，抑制肺间质增生的同时，并使毛细血管通透性发生改变，增强疗效。同时，研究另得出：治疗展开后，观察组炎症因子IL-4、IL-12、IFN-γ水平均低于对照组(P<0.05)。可见，联合应用阿奇霉素与布地奈德混悬液，对白细胞的浸润及吞噬起到抑制作用，进而下调炎症因子的表达，降低炎性物质的释放，加快患儿康复速率[13]。

综上所述，选用阿奇霉素用药的同时吸入用布地奈德在小儿MP肺炎治疗中，可改善肺功能并抑制炎症反应，取得理想的治疗效果。