基于康复助手APP的延续性健康管理在偏远地区老年脑卒中患者出院后居家康复中的应用

葛小霞 史文莉

(新疆医科大学第一附属医院神经内科二病区,新疆 乌鲁木齐 830000)

近年来,全球范围内脑卒中发病率、患病率及潜在发病率均不断攀升,已成为临床最为常见的心脑血管疾病之一[1]。而针对不同病情与不同类型的急性脑卒中患者采取针对性的治疗方案能有效降低疾病对患者预后的影响及提升生活质量。有研究[2]显示,康复治疗是脑卒中患者临床综合治疗中最为重要的组成部分之一,其可直接影响患者预后结局与康复效果,而患者出院后康复方法与依从性对其近远期预后结局亦具有重要影响。目前,我国各级医院对于急性脑卒中患者出院后的管理主要通过远程随访与上门随访的方式实现,而新疆维吾尔自治区地处我国西北边陲,具有地处偏远、生态环境恶劣、各类灾害频发及基础设施不健全等特点,受历史、地理和自然等因素的影响导致新疆的部分偏远地区医疗点分布较散且医疗资源短缺,偏远地区群众存在看病难、路途远及复诊难的问题,并且对于偏远地区的急性脑卒中患者出院后的上门随访与管理是极难实现的[3],以上均成为有效出院后健康管理的掣肘,国内也鲜有关于偏远地区急性脑卒中患者出院后管理方法的报道。因此,本研究采用基于康复助手APP的延续性健康管理对偏远地区老年脑卒中患者进行干预,旨在进一步提升患者居家康复效果,提升生活质量及改善预后。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年1-12月我院收入的偏远地区老年急性脑卒中患者120例。纳入标准:(1)年龄≥60岁。(2)首次发病患者。(3)新疆的偏远农牧地区生活时间>5年,目前仍居住在偏远地区。(4)具有完整的住院资料与随访资料。(5)精神正常,能沟通交流并配合随访。(6)知情同意并签署知情同意书。排除标准:合并恶性肿瘤;严重精神系统疾病;复发性脑卒中患者;既往严重心脑血管疾病;患有自身免疫系统疾病。纳入患者按出院时间将2020年1-6月出院的60例患者作为对照组,7-12月出院的60例患者作为观察组。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2方法 对照组患者出院后予以常规院外健康管理,包括出院时对患者及其家属进行康复指导,分发脑卒中居家护理手册,登记联系方式,加入相应脑卒中类型的微信病友群以及定时的远程电话随访。观察组患者出院后予以基于康复助手APP的延续性健康管理,具体措施如下。

1.2.1建立延续性健康管理团队 团队由1名科护士长、1名主治医师、2名住院医师、1名康复治疗师及4名主管护师组成,成员需具有多年工作经验及良好的沟通、协调与学习能力,能熟练掌握微信等社交媒体操作及延续性护理专业知识。护士长负责定期组织团队会议,处理会议议题,以及抽检部分患者,了解措施具体实施效果;主治医师负责审核推送内容,协助处理会议议题;住院医师负责根据主管护师和康复治疗师组织汇合的患者疑问,撰写平台内容;康复治疗师负责将患者反馈问题归纳分类,协助平台内容的撰写和推送;主管护师负责定期组织微信群患者视频复诊,查阅“康复助手”APP上患者留言,记录所有患者提出的问题及整理站点病例资料。

1.2.2康复助手APP的设计与应用

1.2.2.1康复助手APP的设计 APP主界面有4个主要模块,分别为“有问必答、群组、小课堂和每日健康”;菜单栏有“首页、联络站点和我的”3个板块。康复助手APP界面示意图,见图1(扫后文二维码获取)。

1.2.2.2康复助手APP的推广 安排专人负责指导患者及其家属通过手机软件应用中心下载康复助手APP,安装注册后将患者个人资料填写完整,并由护士上传出院须知、科室介绍、专家门诊时间、脑卒中疾病相关知识、生活饮食宣教、功能训练方法、三级预防内容和康复训练视频等,叮嘱患者及时下载康复助手APP并输入对应专属激活码,录入患者入院日期及出院日期等基本内容,纳入科室管理范围内,并加入由不同主管护师管理的群组。

1.2.2.3康复助手APP的推送内容 (1)每日推送:自我健康管理与监督方法做到每日更新,内容包括脑卒中基础疾病知识、治疗方法、康复治疗方法与应用的必要性、自我生活管理与心理管理等系列主题,推送内容需经过主治医师与护士长双重审核后方可推送,患者登录APP账号后可接受每日推送的自我健康管理内容并打卡完成。患者每日线上打卡表,见表2,扫二维码获取图1和表2。(2)推送视频录制:在康复治疗师的指导与监督下,录制护士将脑卒中后健康管理与康复方法进行详细讲解,重点步骤需反复强调,要求管理方法简单、易行且易于推广。对于偏远地区少数民族患者应结合当地实际情况录制具备少数民族特色和语言的康复视频教学内容。(3)反馈内容与疑难解答:每周安排1名专职康复助手APP专管员在每日15∶00～20∶00接受患者及其家属的咨询,并在主治医师和护士长的指导下回答患者提出的疑问,针对患者健康管理过程中存在的问题及时进行纠正。

1.2.2.4群组管理及视频复诊 主管护师定时组织各自负责的群组视频复诊,主要内容包括:宣讲近期推送内容的重点;接受患者及其家属的咨询,记录不能即时回答的问题;组织患者互相交流经验,树立战胜疾病的信心。

1.2.3偏远地区医疗服务合作站点的设置 (1)站点建立:依托当地各卫生服务中心建立偏远地区医疗服务合作站点,站点位置尽量选择村或村组的集市附近,每个站点配备1名站点联络员,需汉语和少数民族语沟通无障碍。(2)档案整理:由站点联络员负责整理,主要对象为无法使用康复助手APP 或汉语不通者。档案内容包括患者基本信息、病史信息和健康管理记录表。(3)主要作用:负责定期考察患者康复状态,以及与患者和我院科室工作人员沟通交流,并负责辅导及帮助文化教育程度相对较低的患者使用APP。

1.3观察指标 观察并比较2组患者出院前和出院后1个月、3个月与6个月时的生活自理能力、肢体运动功能、神经功能恢复情况及满意度。出院前可采取医护人员面对面交流及评估的方式采集,出院后1个月、3个月与6个月时则通过远程视频的方式进行评估与指标采集。

1.3.1生活自理能力 采用Barthel指数对患者的生活自理能力进行评估[4],包含进食、洗澡、穿衣和大小便控制等10项基本生活技能,总分为0～100分,分数越高表示自理能力越强。量表效度为0.851,信度质量高,稳定性与一致性较高。

1.3.2肢体运动功能 采用肢体运动功能评分表(fugl-meyer,FMA)对患者的肢体运动功能进行评估[5]。该评分表包括活动功能范围、力量、粗大运动准确性和精细运动情况,总分为0～100分,分数越高表示肢体运动功能越好,量表信度为0.998,总分信度区间0.996～0.999。

1.3.3神经功能恢复情况 采用神经功能恢复评分(mccormick scale grade,MRS)对患者的神经功能恢复情况进行评估[6]。该量表采用Linkert 5级评分法,0～5分分别表示“完全无症状～重度残疾”,评分越高表明神经功能障碍症状越严重,中文版总Cronbach′s α系数为0.890,各个维度Cronbach′s α系数0.731～0.868。

1.3.4满意度 采用护理满意度Servqual量表[7]对患者的满意度进行评估。该量表共包含移情性、可靠性、反应性、有形性及保证性5个维度,每个维度0～5分,总分0～25分,分数越高表明满意度越好。中文版量表效度为0.993,总量表的Cronbach′s α系数为0.864,各维度Cronbach′s α系数为0.741～0.835。

2 结果

2.12组患者不同时间点生活自理能力、肢体运动功能和神经功能恢复情况比较 见表3和表4。

表3 2组患者不同时间点生活自理能力、肢体运动功能和神经功能恢复情况比较

表4 2组患者Barthel指数得分、FMA得分及MRS得分交互效应

2.22组患者干预后护理满意度比较 见表5。

表5 2组患者干预后Servqual量表得分比较

3 讨论

3.1基于康复助手APP的延续性健康管理可有效提高偏远地区脑卒中患者生活自理能力与肢体运动功能 本研究结果显示:2组患者出院前生活自理能力及肢体运动功能比较,差异无统计学意义(P>0.05);出院后1个月、3个月及6个月时,观察组生活自理能力及肢体运动功能均优于对照组(P<0.05),表明基于康复助手APP的延续性健康管理可有效提高偏远地区脑卒中患者生活自理能力与肢体运动功能。分析原因为:基于患者实际情况与病情分析认为,影响偏远地区脑卒中患者自理能力与运动功能的主要因素为康复管理方法、康复依从性、执行力与执行效果等,新疆的部分偏远地区患者就诊较为困难,医护人员上门随访难度更大,且偏远地区少数民族在语言沟通交流方面存在一定障碍,文化教育程度相对较低,将直接增大医护人员工作强度。基于康复助手APP的延续性护理能及时对患者开展远程健康宣教,并纠正其不良生活习惯,使其得到延续且规范的康复指导,通过远程进行服药、康复训练和血压监测等依从性追踪,提升偏远地区患者的居家康复效果,避免脑卒中患者出现肢体功能废用与误用,从而进一步加重患者的功能障碍[8-9];同时,延续性护理管理健全与完善了偏远地区脑卒中患者居家康复延续跟踪护理的服务方法与途径,从而提高偏远地区脑卒中患者服药与功能锻炼的依从性,达到提高患者自我管理能力与运动功能的目的[10]。

3.2基于康复助手APP的延续性健康管理可促进偏远地区脑卒中患者神经功能恢复 本研究结果显示:2组患者出院前神经功能恢复情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);出院后1个月、3个月及6个月时,观察组神经功能恢复情况优于对照组(P<0.05)。表明基于康复助手APP的延续性健康管理可促进偏远地区脑卒中患者神经功能恢复。分析原因为:有研究[11-12]显示,脑卒中患者神经功能恢复是一项缓慢而重要的过程,大部分脑卒中患者无法实现短期内神经功能的快速恢复,患者需要借助科学且有效的康复训练才能最大化实现神经功能损害的降低及神经功能的恢复,但这对于偏远地区脑卒中患者则极为困难。基于康复助手APP的延续性健康管理可帮其实现远程连续性及高质量的康复管理,通过手机康复助手APP方式与患者进行远程沟通交流,定期在APP中发放脑卒中后康复相关知识与技能以及专业康复医师与护士针对不同脑卒中患者出院后康复疗法示范视频,并通过定期视频交流和监督患者康复措施执行情况与掌握程度,结合患者康复进程与康复效果制定下一阶段的康复目标与管理措施[13],并借助偏远地区医疗服务合作点,实现连续性辅助康复与监督工作,保证偏远地区脑卒中患者获得稳定而高质量的康复治疗,进而促进脑卒中患者神经功能的恢复。

3.3基于康复助手APP的延续性健康管理可提高偏远地区脑卒中患者的满意度 本研究结果显示:干预后观察组满意度优于对照组(P<0.05),表明基于康复助手APP的延续性健康管理可提高偏远地区脑卒中患者的满意度。分析原因为:基于康复助手APP的延续性健康管理能有效解决偏远地区患者不方便就医、康复训练不专业和不及时的问题,同时也能降低医护人员工作强度,从而保证医护人员能为偏远地区脑卒中患者提供持续性的高质量康复治疗指导,并且建立偏远地区医疗服务合作点不仅能够解决与偏远地区少数民族患者沟通交流及软件操作的问题,还能更为真实与准确地了解患者的实际病情及康复进程,并通过合作点转递最新的康复方案,使偏远地区文化教育相对较差的患者亦能接收到及时且准确的远程康复管理,同时不同的脑卒中患者可在康复助手APP中进行沟通交流,互相交流病情并互相鼓励、建立信心及交换经验等,从而提升患者对疾病治愈的信心,提高脑卒中患者对延续性健康管理的满意度与认可度[15]。

综上所述,基于康复助手APP的延续性健康管理可有效提高偏远地区脑卒中患者生活自理能力与肢体运动功能,促进偏远地区脑卒中患者神经功能恢复,提高偏远地区脑卒中患者的满意度,在新疆的部分偏远地区老年脑卒中患者出院后管理中具有较好的应用效果与可行性。但本研究的不足之处在于老年患者可能存在智能手机使用不熟练或未配备智能手机的现象,且手部精细操作较差及视力状况等,均会对患者的康复进程和康复效果产生影响,建议当地医疗机构、医保和财政部门紧密配合,共同推进偏远地区脑卒中患者的远程延续性健康管理措施。