髌骨下入路注射富血小板血浆对女性髌骨软化症患者MRI髌股关节形态参数的影响

陈彦博,张申麓,汪子杰,金成哲

(南京医科大学附属南京医院骨科,江苏 南京 210000)

髌骨软化症是髌骨软骨面发生慢性损伤后软骨出现一系列病理改变,并连累股骨髁软骨而形成的髌骨关节疾病,主要临床表现为膝部疼痛、膝关节无力等,严重影响患者日常生活[1-2]。该病发生与负荷过重、营养不良等有关,且女性发病率高于男性,患者中约2/3为女性[3]。因此,关注女性髌骨软化症患者临床治疗情况,对提高女性生活质量具有重要价值。富血小板血浆(platelet rich plasma,PRP)为血小板浓缩物,其被激活后能够释放多种生长因子,将PRP注射到髌股关节中,可以刺激软骨基质糖胺聚糖合成,促使软骨基质再生和受损软骨组织修复[4]。当前报道PRP在髌骨软化症中的相关研究较少,而已发表的相关研究[5]中观察对象包括了男性和女性,且观察指标局限于下肢关节功能评分方面,缺少对女性患者影像层面观察髌骨软化治疗效果。因此,本研究欲探讨髌骨下入路注射PRP对女性髌骨软化症患者MRI髌股关节形态参数的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月至2023年4月南京医科大学附属南京医院收治的108例女性髌骨软化症患者为研究对象,按照治疗方式不同分为PRP组(髌骨下入路注射PRP)和透明质酸钠组(髌骨下入路注射透明质酸钠),每组各54例。其中PRP组年龄(49.51±8.62)岁;体质量指数(BMI)(22.27±2.04)kg/m2;病程(18.42±5.73)个月。透明质酸钠组年龄(50.72±8.48)岁;BMI(22.40±1.98)kg/m2;病程(17.13±5.59)个月。纳入标准:(1)符合髌骨软化症诊断标准[6],且经影像学检查确诊;(2)年龄处于18～75周岁;(3)沟通、交流能力良好;(4)患者及家属知情并签署同意书。排除标准:(1)患有精神疾病,无法配合本次研究相关治疗和检查;(2)合并恶性肿瘤;(3)足踝节畸形;(4)妊娠及哺乳期;(5)严重凝血功能障碍;(6)髌骨先天性畸形;(7)合并严重感染性疾病;(8)重度营养不良。本研究通过医院医学伦理委员会审核批准。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

透明质酸钠组予以髌骨下入路注射透明质酸钠治疗:患者取仰卧位,患肢伸直,消毒患肢膝关节,进针点选取髌骨下入路,穿刺后缓慢注射2 mL透明质酸钠,敷料盖住针孔,嘱患者静卧5 min。每间隔7 d行1次透明质酸钠注射,共注射3次。

PRP组给予髌骨下入路注射PRP治疗:在术前采集患者静脉血10 mL,离心(3 220 r/min)10 min,取上清液,对上清液进行再次离心,获得上清液和血小板层,加入氯化钙溶液,静置后得到PRP。患者取仰卧位,患肢伸直,消毒患肢膝关节,进针点选取髌骨下入路,穿刺后缓慢注射2 mL PRP,敷料盖住针孔,嘱患者静卧5 min。每间隔7 d行1次PRP注射,共注射3次。

1.3 观察指标

(1)分别于治疗前和治疗后3个月,采用Siemens 3.0 T高场强MRI扫描仪对两组患者膝关节进行扫描,记录其髌骨形态参数(包括骨I-S指数、髌骨倾斜角、髌骨面角、Wiberg指数)、股骨滑车形态参数(滑车深度、外侧滑车倾斜角、滑车沟角)。(2)治疗前和治疗后3个月,分别采用视觉模拟评分(VAS)、Lysholm膝关节评分、Kujala评分评估两组患者疼痛情况、膝关节和髌股关节功能,其中VAS总分0～10分,分数越高提示疼痛水平越严重;Lysholm膝关节评分和Kujala评分总分0～100分,分数越高表明膝关节和髌股关节功能越好。

1.4 疗效评估

治疗后3个月,对两组患者疗效进行评估。治愈:患者股内侧肌力正常,滑动试验和髌骨研磨试验结果显示阴性,关节活动正常;显效:患者股内侧肌力基本正常,滑动试验和髌骨研磨试验结果显示阴性,关节活动轻微受限;有效:患者股内侧肌力改善,滑动试验和髌骨研磨试验结果显示阳性,蹲跑和上下楼梯有轻微疼痛,关节活动受限;无效:患者股内侧肌力无改善甚至加重,滑动试验和髌骨研磨试验结果显示阳性,关节活动明显受限。显效率=(治愈+显效)例数/总例数×100%;有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

PRP组治疗显效率高于透明质酸钠组(P<0.05),两组有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后髌骨形态参数比较

治疗前,两组患者髌骨形态参数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者髌骨I-S指数、髌骨倾斜角均减小,Wiberg指数均增大(P<0.05),且PRP组髌骨I-S指数、髌骨倾斜角均小于透明质酸钠组,Wiberg指数大于透明质酸钠组(P<0.05);两组患者治疗前后髌骨面角比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后髌骨形态参数比较

2.3 两组患者治疗前后股骨滑车形态参数比较

治疗前,两组患者股骨滑车形态参数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者滑车深度、外侧滑车倾斜角均增大(P<0.05),滑车沟角均减小(P<0.05),且PRP组滑车深度、外侧滑车倾斜角均大于透明质酸钠组(P<0.05),滑车沟角与透明质酸钠组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后股骨滑车形态参数比较

2.4 两组患者治疗前后VAS、Lysholm、Kujala评分比较

治疗前,两组VAS、Lysholm、Kujala评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组VAS、Lysholm、Kujala评分均增加(P<0.05),且PRP组VAS评分低于透明质酸钠组(P<0.05),Lysholm、Kujala评分均高于透明质酸钠组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后VAS、Lysholm、Kujala评分比较分)

3 讨论

当前临床对于髌骨软化症的治疗可分为保守干预和手术治疗,后者因手术创伤、并发症及治疗费用相对较高等原因,不易被患者接受;而保守治疗中的下肢肌力训练、口服药物等也存在局限性,无法有效修复变性软骨[7-8]。考虑到髌骨软化症病机是软骨受损,因而修复受损软骨组织,促使软骨面恢复正常为该病治疗核心。关节腔内注射药物是髌骨软化症治疗主要手段之一,透明质酸钠为葡萄糖醛酸,广泛存在于人体组织器官中,也是软骨基质组成成分,能够营养软骨和润滑关节面,减少软骨组织粘连,减轻局部疼痛,是临床关节腔内注射治疗髌骨软化症常用物质[9]。但透明质酸钠对关节软骨退变情况没有明显作用[10]。PRP为血小板超生理性浓度血液成分,含有丰富的生长因子,如成纤维细胞生长因子、血小板衍生生长因子、转化生长因子等,这些因子能有效促进细胞增生和分化及细胞外基质合成和血管生成,有利于组织再生,对创面愈合具有积极作用,近年来被逐渐应用于骨科、皮肤科等领域[11-12]。本次研究以透明质酸钠为对照,观察髌骨下入路注射PRP对女性髌骨软化症患者的疗效。

女性发生髌骨软化症多与长期作业导致的膝关节超负荷压力、经常穿高跟鞋、大量健身有关,患者多存在髌骨后方疼痛、膝关节功能障碍。本次治疗前MRI髌骨形态参数显示,患者髌骨稳定性不佳,髌骨外侧关节面变宽,髌骨关节应力改变,髌骨软骨面损伤。将透明质酸钠和PRP用于女性髌骨软化症患者,结果显示,治疗后PRP组髌骨I-S指数、髌骨倾斜角均小于透明质酸钠组(P<0.05),Wiberg指数、滑车深度、外侧滑车倾斜角均大于透明质酸钠组(P<0.05),提示对女性髌骨软化症患者施以髌骨下入路注射PRP治疗,可以更好地改善其髌股关节形态。PRP中含有大量可促进关节组织修复的生长因子,能够促进软骨细胞生成,抑制软骨细胞外基质降解酶生成,有利于胶原蛋白合成,继而平衡软骨细胞外基质成分,降低软骨寡聚基质蛋白和基质金属蛋白酶水平,促进关节软骨修复,改善关节软骨病变情况,缓解关节受损程度[13-14]。此外,PRP中含有的大量纤维蛋白原能够形成纤维网络,起到支架和连接作用,以承接组织修复细胞和促进细胞黏附,而被激活的纤维蛋白基质可以填充受损软骨部位,能有效减轻局部炎症反应,缓解膝关节疼痛[15-16]。结果还显示,治疗后两组VAS、Lysholm、Kujala评分均改善(P<0.05),且PRP组VAS评分低于透明质酸钠组(P<0.05),Lysholm、Kujala评分高于透明质酸钠组(P<0.05),PRP组治疗显效率高于透明质酸钠组(P<0.05),表明髌骨下入路注射PRP治疗能缓解膝关节疼痛,促进女性髌骨软化症患者膝关节功能恢复。

综上,采用髌骨下入路注射PRP对女性髌骨软化症患者进行治疗,可以更好地改善髌股关节形态,减轻患者膝关节疼痛,有利于髌骨功能恢复。