化痰通腑逐瘀汤辅助治疗急性缺血性脑卒中临床研究

罗来升，张承亮，吴德军，陈志志

1. 衢州市人民医院急诊科，浙江 衢州 324000；2. 衢州市人民医院神经内科，浙江 衢州 324000

急性缺血性脑卒中是局部脑组织因血流循环障碍缺血、缺氧导致的脑组织软化、坏死，具有高病死率、高致残率特点，给患者及家庭带来较大负担[1-2]。抗血小板和他汀药物是治疗脑卒中的重要方法，可以稳定斑块，抑制新血栓形成和防止血栓扩大，恢复脑血流，但仍有部分急性期患者疗效不佳，在改善神经功能缺损方面未有太大突破[3]。研究发现中西医结合治疗脑卒中可以进一步提高临床疗效，降低患者肢体残障率，改善远期预后[4-5]。中医将急性缺血性脑卒中归属于中风范畴，急性期以痰热腑实证多见，治疗以清热化痰、通腑泄热法为主，辅以化瘀通络、益智开窍。本研究观察化痰通腑逐瘀汤辅助治疗急性缺血性脑卒中痰热腑实证的临床疗效，研究结果报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准符合急性缺血性脑卒中诊断标准[1]。存在口齿不清、肢体麻木偏瘫、饮水呛咳等神经功能缺损症状，急性起病，且经头颅CT 或MRI 明确责任病灶，排除脑出血或非血管性病因。

1.2 辨证标准符合文献[6]中痰热腑实证的辨证标准。言语謇涩，口舌歪斜，偏身麻木，半身不遂，头痛眩晕，神识昏蒙，心烦易怒，口苦舌干，口臭，痰多而黏，大便秘结；舌质暗红有瘀斑，苔黄腻，脉弦涩。

1.3 纳入标准符合诊断、辨证标准；首次发病；发病至入院时间≤24 h；年龄40～75 岁；生命体征平稳；单一梗死病灶；患者或家属知情研究内容，同意参与本研究。

1.4 排除标准继发性脑卒中，过敏体质或对试验药物过敏；合并脑出血、颅内肿瘤、颅内血管畸形、脑外伤；患有精神分裂症、阿尔茨海默病等认知障碍性疾病；近3 个月接受过抗凝或抗血小板药物治疗；哺乳期或妊娠期妇女；有恶性肿瘤、消化性溃疡。

1.5 一般资料选取2021 年8 月—2022 年10 月衢州市人民医院收治的98 例急性缺血性脑卒中患者，按照随机数字表法分为观察组、对照组各49 例。观察组男31 例，女18 例；年龄47～73 岁，平均（61.56±7.83）岁；发病至入院时间1.00～4.50 h，平均（3.26±0.83）h；基础疾病：高血压病27 例，高血脂9 例，糖尿病11 例；美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分8～23 分，平均（14.11±3.85）分。对照组男27 例，女22 例；年龄45～75 岁，平均（61.24±8.58）岁；发病至入院时间1.00～4.50 h，平均（3.11±0.95）h；基础疾病：高血压病25 例，高血脂11 例，糖尿病10 例；NIHSS 评分7～22 分，平均（13.80±3.27）分。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过衢州市人民医院医学伦理委员会审查批准（2022-121）。

2 治疗方法

2.1 对照组给予常规西药治疗，包含阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408），每次20 mg，每天1 次；阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字HJ20160685），每次100 mg，每天1 次；硫酸氢氯吡格雷片（赛诺菲制药有限公司，国药准字HJ20171237），每次75 mg，每天1 次，连续治疗2 周。

2.2 观察组在对照组基础上加用化痰通腑逐瘀汤治疗。处方：黄芩、白芍、枳实、半夏、生甘草各9 g，竹茹10 g，丹参、大黄各12 g，石菖蒲、远志、桃仁各15 g。每天1 剂，上述药物水煎煮，取药汁约200 mL，每次100 mL，早晚各1 次，连续治疗2 周。若呛咳或存在吞咽障碍，则予鼻饲管给药。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标①中医证候积分。采用中医症状分级量化表评估2 组治疗前后言语謇涩、口舌歪斜、偏身麻木、半身不遂、头痛眩晕、神识昏蒙、心烦易怒、口苦舌干、口臭、痰多而黏、大便秘结等症状，按症状的严重程度分为无（0 分）、轻（1 分）、中（2 分）、重（3 分）度4 级计分，得分越高表明症状越严重[7]。②NIHSS 评分。应用NIHSS 评估2 组治疗前后神经功能，该量表含有面瘫、视野、上下肢运动等11 个维度，总分0～42 分，得分越高表明神经功能缺损越严重[8]。③脑血流指标。采用CT 灌注成像检查脑血流指标，记录梗死区域的脑血流平均通过时间、脑血容量、脑血流量。④血小板活性指标。抽取患者静脉血5 mL，采用光学比浊法检测2 组治疗前后血小板活化率、血小板黏附率等血小板活性指标。⑤不良反应。观察2 组头晕、恶心、腹泻、腹胀等不良反应发生情况。

3.2 统计学方法本研究数据采用SPSS23.0 软件进行分析。计数资料采用百分比（%）表示，采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准参照文献[6]进行疗效评价。显效：中医证候积分减少＞70%，患者神经功能缺损症状显著改善，可基本生活自理；有效：30%≤中医证候积分减少≤70%，患者神经功能缺损症状有所缓解，部分生活可自理；无效：中医证候积分减少＜30%，神经功能缺损症状无明显改善甚至加重，生活无法自理。

4.2 2 组临床疗效比较见表1。观察组、对照组总有效率分别为93.88%、79.59%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2 组临床疗效比较例（%）

4.3 2 组治疗前后中医证候积分、NIHSS评分比较 见表2。2 组治疗前中医证候积分、NIHSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。2 组治疗后中医证候积分、NIHSS 评分均较治疗前降低（P＜0.05），且观察组治疗后上述指标低于对照组（P＜0.05）。

表2 2 组治疗前后中医证候积分、NIHSS 评分比较（±s） 分

表2 2 组治疗前后中医证候积分、NIHSS 评分比较（±s） 分

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05；②与对照组治疗后比较，P＜0.05

组 别观察组对照组时 间治疗前治疗后治疗前治疗后例数49 49 49 49中医证候积分21.90±3.28 11.59±3.17①②22.36±2.96 13.66±2.76①NIHSS 评分14.11±3.85 5.56±1.58①②13.80±3.27 7.13±2.03①

4.4 2 组治疗前后脑血流指标比较见表3。2 组治疗前脑血流量、脑血容量、血流平均通过时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。2 组治疗后脑血流量、脑血容量较治疗前升高（P＜0.05），血流平均通过时间较治疗前缩短（P＜0.05），且观察组治疗后脑血流量、脑血容量高于对照组（P＜0.05），血流平均通过时间较对照组缩短（P＜0.05）。

表3 2 组治疗前后脑血流指标比较（±s）

表3 2 组治疗前后脑血流指标比较（±s）

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05；②与对照组治疗后比较，P＜0.05

组 别观察组对照组时 间治疗前治疗后治疗前治疗后例数49 49 49 49脑血流量[mL/（100 g·min）]14.25±2.96 21.56±4.10①②14.47±3.25 19.34±3.78①脑血容量（mL/100 g）1.71±0.29 2.92±0.46①②1.74±0.33 2.45±0.51①血流平均通过时间（min）13.79±3.62 8.78±1.74①②13.60±3.19 10.13±2.13①

4.5 2 组治疗前后血小板活性指标比较见表4。2 组治疗前血小板黏附率、血小板活化率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组血小板黏附率、血小板活化率均较治疗前降低（P＜0.05），且观察组治疗后血小板活性指标低于对照组（P＜0.05）。

表4 2 组治疗前后血小板活性指标比较（±s）%

表4 2 组治疗前后血小板活性指标比较（±s）%

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05；②与对照组治疗后比较，P＜0.05

组 别观察组对照组时 间治疗前治疗后治疗前治疗后例数49 49 49 49血小板黏附率89.46±8.20 64.48±6.76①②88.73±10.26 70.35±7.59①血小板活化率72.87±7.94 43.27±5.36①②71.92±8.82 47.90±6.20①

4.6 2 组不良反应发生率比较对照组出现2 例头晕，1 例恶心，不良反应发生率6.12%；观察组出现2 例腹泻，2 例腹胀，不良反应发生率8.16%，2 组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

5 讨论

急性缺血性脑卒中治疗主要以改善脑循环为主，双联抗血小板和他汀治疗是脑卒中患者的常用疗法，大多患者可获得较好预后，但是仍有部分患者无法从中获益，疗效仍有提升空间。近年来，中医药治疗急性脑卒中疗效显著，能够改善患者神经功能，改善预后[9-10]。中医认为急性缺血性脑卒中病机复杂，多由脏腑功能失调、饮食失节、情志不畅等导致痰浊蕴结，郁而化热；瘀阻经络，壅滞脑窍，神机失用所致。痰热腑实证为本病常见证型，痰、热、瘀邪贯穿疾病始末，治疗应以清热化痰、通腑泄热，辅以化瘀通络、益智开窍为主。本研究采用化痰通腑逐瘀汤治疗急性缺血性脑卒中，方中大黄清热解毒、攻积导滞，黄芩为治湿热火毒之要药，可清少阳胆腑之郁火，联合大黄使清泄并行、胆腑清和，共为君药。白芍柔肝养血和营、活血止痛、敛阴柔肝，可缓大黄峻烈之性，以防泻下伤正；枳实化痰消痞、破气消积，半夏、竹茹燥湿化痰、降逆止呕，共为臣药；石菖蒲醒神益智、豁痰开窍，远志安神益智、祛痰解郁，桃仁破血逐瘀、通络止痛，丹参凉血活血、通络祛瘀，共为佐药；生甘草，调和诸药，为使药。全方配伍，共奏清热化痰、通腑泄热、化瘀通络、益智开窍之功。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，中医证候积分、NIHSS 评分均低于对照组，提示化痰通腑逐瘀汤辅助治疗急性缺血性脑卒中痰热腑实证，能改善患者临床症状及神经功能，提高临床疗效。

血管闭塞、血液循环障碍是脑梗死的基本病机，当血管阻塞后，脑供血不足，局部血流缓慢，使继发性血栓风险升高[11]。本研究结果显示，观察组血小板黏附率、血小板活化率低于对照组，脑血流量、脑血容量高于对照组，血流平均通过时间较对照组缩短，提示化痰通腑逐瘀汤辅助治疗能够加快患者脑部血液流动，改善脑循环。药理研究发现大黄的有效成分大黄素有抗动脉粥样硬化、降血脂等作用，可改善血液循环，利用其泻下攻积作用减轻脑水肿；黄芩的有效成分黄芩苷能抗血小板聚集、调血脂，能够降低血液黏稠度，恢复脑部血液供应；桃仁可抗凝血，促进血栓溶解，增加有效循环灌注；丹参有抗血栓形成、抗脑缺血、改善血液流变性等多种药理作用，可有效改善脑部循环，促进血管再通，保护神经功能[12-15]。此外，2 组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，表明化痰通腑逐瘀汤辅助治疗安全性较高。

综上所述，化痰通腑逐瘀汤辅助治疗急性缺血性脑卒中痰热腑实证疗效确切，能够加快患者神经功能恢复，降低血小板活性，改善脑血流。