两种常用封管液在恶性肿瘤患者中心静脉导管维护中的应用

王忠霞,李晓娜

(临沂市肿瘤医院,山东 临沂 276002)

中心静脉导管(Central venous catheter,CVC)作为常用静脉通路在患者术后康复过程中发挥了极其重要的作用,而封管对维持导管通畅起了决定性的作用。我国2022年颁布的《静脉治疗护理技术操作规范》指出[1]:PICC、CVC、PORT可以用生理盐水或肝素盐水正压封管。预充式导管冲洗器作为一种代替生理盐水的新型封管液,因其独立包装、方便携带和存储、减少药物配置及污染等优点,已被广泛应用于临床。但对于恶性肿瘤术后患者血液处于高凝状态的情况下使用预充式导管冲洗器进行CVC封管是否合适,相关研究较少。为此,本研究进行了相关探索,旨在为恶性肿瘤患者CVC封管液的选择提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2023年5月—7月在本院行手术治疗的106例腹部恶性肿瘤患者。纳入标准:经病理或细胞学确诊;年龄34～82岁;行手术治疗;CVC置管时间≥5 d;术后病情平稳。排除标准:非恶性肿瘤;有活动性出血及凝血功能障碍者。按照手术时间先后将纳入患者分为两组,各53例。两组一般资料比较均无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 两组患者一般资料

1.2方法

1.2.1材料 CVC导管及附件(佛山特种医用导管有限公司),CVC连接装置为BD分隔膜无针密闭式输液接头(BD Q-SyteTM),即正压接头;肝素钠注射液(常生千红,规格12500单位/2 mL);盐水(山东齐都药业有限公司,规格0.9%氯化钠注射液250 mL);预充式导管冲洗器(广东艾希德药业有限公司),内为经湿热灭菌预充的0.9%氯化钠注射液。肝素盐水注射液配置方法:将2 mL肝素钠注射液注入250 mL、0.9%氯化钠注射液中;CVC穿刺部位消毒及敷料更换使用3M中心静脉护理套件(gadermTMCVC Dressing Change Kit)。

1.2.2资料收集 每周一、四进行CVC导管维护:穿刺点及周围皮肤消毒,更换无菌贴膜,记录维护时间及维护人员签名;每周一更换无菌正压接头。若有穿刺点出血或贴膜卷边、污染等情况,及时更换。每日输液前常规消毒CVC导管接头,用消毒棉签旋转擦拭正压接头横切面及外周,时间不少于15 s。预充组:用10 mL预充式导管冲洗器轻抽回血,观察导管是否通畅,是否有点状、块状或线状血栓,输液结束用10 mL预充式导管冲洗器脉冲式正压封管。肝素组:用10 mL肝素盐水轻抽回血,观察导管是否通畅,是否有点状、块状或线状血栓,输液结束用10 mL肝素盐水脉冲式正压封管。每一例观察结束及时记录,每日观察结果由专人汇总并录入Excell表格,原始资料与Excell表格由两名研究护士负责核对,确保资料的准确性。

2 结果

导管内血栓发生情况:预充组53例患者中,封管431次,发生回抽导管内血栓388次,回抽导管内血栓发生率为90.02%;肝素组53例患者中,封管438次,发生回抽导管内血栓53次,回抽导管内血栓发生率为12.1%。两组比较有统计学意义(χ2=527.74,P<0.01)。非计划拔管:预充组1例,肝素组0例,两组比较无统计学意义(P=0.50)。两组均无导管相关性血流感染。

3 讨论

有研究显示,恶性肿瘤患者发生血栓的风险是正常人的7倍[2]。肿瘤细胞可直接活化凝血系统,产生促凝血因子,或通过侵犯血管,损伤内皮细胞,促进血栓形成。目前,CVC封管液的选择暂无临床研究证据推荐。有研究认为,生理盐水和肝素盐水在CVC封管方面效果相同[3]。本研究结果显示:预充组封管回抽导管内血栓发生率高于肝素组。提示肝素盐水效果优于预充式导管冲洗器或生理盐水。

有研究发现[4],肝素可以阻止CVC内反流的血细胞凝集,有利于保持导管通畅。肝素盐水浓度的选择各个地区和医院之间存在很大差异[5]。我国最新版的静疗指南指出[1],CVC输液完毕可用0～10 U/mL的肝素盐水封管。但对于血液透析或恶性肿瘤患者,该浓度偏低。本研究用50 U/mL肝素盐水封管,仍有超过10%的导管内血栓形成。

综上所述,对恶性肿瘤患者CVC的封管,肝素盐水效果优于预充式导管冲洗器或生理盐水。肝素盐水浓度的选择应根据患者情况适时调整。