综合管理联合递进式干预模式在慢性化脓性中耳炎行乳突根治术患者围术期中的应用

王晓静

(郑州大学第一附属医院,河南 郑州 450000)

慢性化脓性中耳炎(Chronic suppurative otitis media,CSOM)临床多表现为耳部流脓、听力下降及耳鸣等症状[1],最有效的治疗方法是行乳突根治术。但相关研究表明,手术治疗会使患者产生强烈的心理及生理反应,严重影响治疗效果[2]。为此,实施合理有效的围术期管理具有重要意义。围术期综合管理是通过对患者术前、术中、术后的干预,规避手术前后的不良反应,提高治疗效果[3],但并不能完全满足患者的康复需求。递进式干预模式主要是对患者出院后的护理干预,掌握患者的恢复情况做出康复调整,降低复发率和并发症的产生。本文旨在探究围术期综合管理联合递进式干预模式对CSOM行乳突根治术患者的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本科2020年6月—2022年10月收治的109例CSOM患者。纳入标准:均符合参考文献[4]中的CSOM相关诊断标准;均行乳突根治术。排除标准:伴恶性肿瘤者;具有家族精神病史且意识模糊。采用信封法将纳入患者分为两组。对照组:54例,其中男29例,女25例;年龄20～45岁,平均(28.45±3.47)岁;病程9～15个月,平均(11.24±1.23)个月;单耳36例,双耳18例。观察组:55例,其中男31例,女24例;年龄22～47岁,平均(28.77±3.49)岁;病程9～16个月,平均(11.57±1.26)个月;单耳38例,双耳17例。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批,患者签署知情同意书。

1.2方法 对照组:接受围术期综合管理干预,具体如下:①术前干预:为患者发放中耳炎知识手册,宣讲手术相关情况,降低患者紧张程度;做好术前准备工作,提醒女性患者整理头发,男性患者剔除耳廓周围头发。②术中干预:做好患者心理疏导,稳定患者情绪;做好手术配合;观察患者生命体征,如有异常立刻提示手术医生。③术后干预:为患者提供舒适整洁的康复环境;对患者进行体位护理,术后24 h去除患者枕头取卧位,头偏向健侧,患者清醒后改变体位,术后一周尽量保持半卧位;多与患者进行交流,稳定患者的不安情绪,针对不同问题做出相应调整。观察组:在围术期综合管理基础上增加递进式干预,具体如下:了解患者出院后的情况,首次复诊时询问患者的听力状况、伤口变化、外耳道分泌物等;询问饮食结构、活动情况及遵医状况,纠正不正确的护理情况。在患者出院3周、1个月、2个月、3个月时进行电话随访,询问眩晕、耳痛等情况,提醒患者及时复诊;出院6个月后随访患者的基本病情恢复情况,告知患者术后所有的注意事项,如有不适及时复诊。

1.3指标评定 临床疗效[5]:显效,患者鼓室鼓膜无充血,停止流脓,鼓室洁净;有效,患者鼓室鼓膜少量充血,流脓减少,鼓室内仅少量脓液;无效,患者鼓室鼓膜充血状况、流脓状况无改变。听力:干预前后采用检测仪检测,极重度:>81 dBHL;重度:61～80 dBHL;中度:41～60 dBHL;轻度:26～40 dBHL。舒适程度:干预前后采用简化舒适状况量表中生理、心理、文化及社会环境4项评分进行评估。并发症情况及复诊率。

2 结果

2.1临床疗效 对照组:54例患者中,显效16例,有效22例,无效16例,有效率为70.37%。观察组:55例患者中,显效21例,有效30例,无效4例,有效率为92.73%。观察组治疗总有效率显著高于对照组(χ2=9.09,P=0.003)。

2.2听力 两组干预后听力分级较干预前均改善,观察组改善幅度优于对照组见表1。

表1 两组听力分级比较(n)

2.3舒适程度 两组干预后简化舒适状况量表评分较干预前均提高,观察组提高幅度大于对照组。见表2。

表2 两组简化舒适状况量表评分比较分)

2.4并发症及复诊率 观察组:55例患者中,发生继发性鼓膜穿孔及眩晕各2例,耳痛4例,并发症发生率为14.55%(8/55);复诊率为85.45%(47/55)。对照组:54例患者中,发生继发性鼓膜穿孔8例,眩晕10例,耳痛12例,并发症发生率为33.33%(18/54);复诊率为53.7%(29/55)。两组并发症发生率及复诊率比较均有统计学意义(χ2=5.30,30.75;P<0.05)。

3 讨论

临床上对慢性化脓性中耳炎多采用保守治疗,但治愈不彻底,易复发。乳突根治术可以通过对病变乳突蜂房的磨除,清理病灶,改善患者的临床症状。为降低术前患者的心理压力,降低手术风险及手术并发症,临床上常在手术前后实施围术期综合管理干预,提高治疗效果。有研究发现,多数患者在出院后自我护理意识下降,护理知识及技能掌握程度也逐渐下降[6],严重影响患者的预后进程,且加重患者的复发概率。递进式干预模式主要是针对出院后患者,通过对患者出院后的延续性护理,解决患者出院后对常规护理的需求,促进慢性中耳炎患者的恢复。本研究将二者结合应用于行乳突根治术的慢性化脓性中耳炎患者,结果表明:观察组临床有效率、复诊率高于对照组,听力、舒适程度改善状况优于对照组,并发症发生率低于对照组。提示围术期综合管理联合递进式干预模式能通过对患者及时的心理干预,降低患者因听力下降而出现的不安情绪,提高患者的治疗的积极性;通过对患者术中的无菌操作,降低对患者的听力的意外伤害;术后对患者的饮食指导、注意事项宣讲等降低对患者听力的影响;同时,递进式干预模式对患者定期的电话随访,提高患者正确护理的积极性,增强术后的护理能力,促进患者形成自觉护理模式,进而有效提高患者的舒适程度,降低并发症的发生,增强患者的复诊积极性。

综上所述,将围术期综合管理联合递进式干预模式应用于慢性化脓性中耳炎行乳突根治术患者,能提高临床有效率,改善患者的听力障碍,提高舒适程度,有效降低术后并发症的产生,提高复诊积极性。