温针配合中药内服治疗顽固性口腔溃疡的临床研究

王明杰,赵 琳,崔言军,盖晓丽

(临沂市中医医院,山东 临沂 276002)

顽固性口腔溃疡又称复发性阿弗他溃疡,其发病机制尚不清楚。有研究表明可能与遗传、感染、营养、内分泌、免疫、疾病、损伤和情绪等因素有关[1],目前尚无根治方法。近年来,中医药领域对本病的研究日益增多,取得了良好的效果,不仅能有效促进溃疡愈合,快速缓解症状,而且能延迟发病周期,降低复发率。本研究将针药联合应用于顽固性口腔溃疡,效果满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2021年9月—2022年8月来本院就诊的80例顽固性口腔溃疡患者。纳入标准:符合顽固性口腔溃疡的诊断[2-3],发病频率约为两月1次;就诊时发病处于早期,在1d内就诊;就诊时未使用过镇痛药及抗生素;3个月内未使用免疫制剂、皮质类固醇药物。排除标准:白塞病、创伤性溃疡、癌性疾病等其他口腔溃疡患者;伴药物过敏者;伴严重肝、肾、心、肺等疾病;孕妇、哺乳期或备孕女性;有精神疾病。将纳入患者按就诊时间先后分为两组,各40例。对照组:男22例,女18例;年龄16～58岁,平均34岁;病史6个月～10年,平均2.9年。治疗组:男26例,女14例;年龄18～60岁,平均33岁;病史8个月～10年,平均3.2年。两组一般资料比较无统计意义(P>0.05)。本研究经医学伦理委员会批准(批号20210014),患者签署知情同意书。

1.2方法 对照组:转移因子(湖南一格制药有限公司,国药准字H20013106)2 mL/次,肌内注射,2次/周;维生素C(西安崇威制药有限公司,国药准字H20059548)100mg/次,口服,3次/d;维生素B210mg/次,口服,3次/d。疗程2周。治疗组:采用针药合用,具体如下:(1)针刺。选穴:足三里、内庭、中脘、廉泉、三阴交、太冲;操作手法:得气后,内庭、太冲捻转泻法,廉泉平补平泻,足三里、中脘、三阴交提插补法,留针30 min,1次/d。7 d为1个疗程,共治疗2个疗程。(2)中药。采用黄煌经验方:甘草50g,半夏15g,黄连5g,黄芩、干姜、党参、生姜、大枣各10g,温水冲服,早晚各1剂,疗程2周。

1.3指标评定 临床疗效:痊愈,口腔溃疡愈合,疼痛消失,随访半年未见复发;显效,治疗后溃疡愈合,炎性症状消失,间歇期延长至3月以上不复发;有效,治疗后疗程短,溃疡数目减少,直径变小,间歇期延长至1月以上不复发;无效,溃疡治疗2周无明显变化。症候分级:主症、次症总积分≤10分属于轻度;主症、次症总积分11～19分属于中度;主症、次症总积分≥20分属于重度。复发情况:随访至治疗后3个月时评估患者复发情况。

2 结果

2.1两组疗效比较 治疗组:40例患者中,痊愈20例,显效13例,有效6例,无效1例,有效率为97.5%;对照组:40例患者中,痊愈9例,显效12例,有效10例,无效9例,有效率77.5%。两组比较有统计学意义(χ2=7.31,P=0.007)。

2.2两组症候积分比较 两组治疗后均能改善症候,且治疗组优于对照组。见表1。

表1 两组治疗前后症候积分比例

2.3两组复发率及不良反应情况 随访至3个月时,治疗组复发7例,复发率17.5%;对照组复发19例,复发率47.5%。两组比较有统计学意义(χ2=8.21,P=0.004)。两组均未有明显不良反应。

3 讨论

目前,顽固性口腔溃疡的病因和发病机理尚不明确,临床尚无有效方法能完全治愈本病,治疗的目的主要以对症治疗为主,减轻患者疼痛感、促进溃疡愈合、拉长复发间歇期。近年来,国内主流治疗方法分为局部治疗和全身治疗。西医局部治疗主要通过消炎止痛药物缓解疼痛,采用激光或超声波促进黏膜修复[4]。西医全身治疗多通过调节机体免疫功能进行抗炎。

祖国医学认为本病属“口疮”范畴,也被称作“口疡”“口糜”“口疳”“狐惑病”等。对其病因的探讨多归纳与“外感”“内伤”两方面,病机涉及心、肝、脾、肾多脏,与五脏功能失调有关;其病理变化与体内的“火热”有关。对于“火热”的辨证又注意虚实之分,实火者,诸经之热,皆应于心,心火上炎,熏灼于口,则口舌生疮;虚火者,肺肾阴亏,虚火上炎于口,也发口疮。仅从“火热”方面辨证论治,常规使用清热解毒、苦寒清降类药物,反而会耗气伤阴,导致正虚邪恋[5]。因此,辨证时应注意虚实的分辨。《内经·素问》中提出“脾主口”“脾气通于口”“脾开窍于口”“心主脉……,在窍为舌”等相关理论,由此可以看出口疮与脾、心密切相关,故分辨虚实的同时需详察心脾。对于外感六淫、情志失调、过食肥甘辛辣、过度劳倦等因素导致脾胃功能失常、口舌失荣、虚火循经上炎,易致口腔溃疡的发生或加重[6-7]。故准确的进行中医辨证,从整体观念出发,采用内外结合,内治法采用口服中药,外治多采用外用散剂、针刺疗法、火针、穴位敷贴、皮内针法、灸法等[8]。本研究采用针药结合: 足三里为足阳明胃经之合穴,补之则壮元阳、益脾胃,能调节机体免疫功能,增强抗病能力,为保健要穴;内庭为足阳明胃经之荥穴,泻之能清泻阳明实火,利胃肠之湿;中脘为足阳明胃经之募穴、八会穴之腑会,功擅调理脾胃、升清降浊;廉泉位于喉舌之间,内应舌根,为任脉与阴维脉之交会穴,二脉上达舌咽,故能清咽利舌;三阴交为足太阴、厥阴、少阴三经交会之穴,补之有健脾益气、滋补三阴、调和气血之功;太冲为足厥阴肝经之原穴,其性肃降,泻之平肝调肝、清泻肝火、理气调血。以上诸穴合用,可发挥疏通经络、平衡阴阳、调和气血、扶正祛邪的作用[9]。中药应用“黄煌经验方”,方中甘草为君,补中气、益脾胃,有修复黏膜之效;黄连、黄芩的作用为清热燥湿,可使脾胃避免湿热侵袭;半夏、干姜可用于宣畅中焦气机,从而使湿热之邪无内居之机;党参、大枣可用于补中益气,其与甘草共用,可起到扶正祛邪的作用。以上诸药相合,共奏苦寒并可泻邪同时不峻烈,辛温温通但不散正气,甘药补而有序从而可见和中固本之功。结果表明,治疗组有效率高于对照组,症候改善程度优于对照组,复发率低于对照组。

综上所述,外用温针联合中药内服治疗顽固性口腔溃疡,能提高治愈率,降低复发率,且方便易行、简单易学、患者接受度高,值得临床推广。