白内障合并高度近视患者置入不同材质丙烯酸酯人工晶状体的临床疗效比较

董玮，孟克青，许衍辉，陈志敏，刘彩娟，杨国兴

河北省眼科医院白内障科，河北 邢台 054001

高度近视即眼轴长度≥26.0 mm，可严重影响患者视功能。目前，我国高度近视发病率约为1.8%，有逐年上升趋势［1］。高度近视与白内障发生显著相关。遗传、局部营养障碍、免疫代谢障碍尤其人体衰老等多种因素可导致晶状体代谢紊乱，进而诱发晶状体蛋白质变性，引起晶状体混浊。因此，随着我国人均寿命增长和老龄人口的增多，白内障患者也逐年增加［2］，高度近视合并白内障已成为全球范围内最常见的致盲和视力致残诱因［3-4］。目前人工晶状体（IOL）置入手术是临床根治白内障的有效方法，但患者置入IOL 后仍会发生后囊膜混浊（PCO），且高度近视患者发生PCO 的概率更高。研究显示，IOL 置入眼内后与眼内生物组织相互作用可发生一系列生物相容性反应，且不同材质IOL 生物相容性反应存在差异，可对患者术后视力产生不同影响。为此，我们对白内障合并高度近视眼患者置入不同材质丙烯酸酯IOL的临床效果进行了观察。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2020 年3 月—2021 年9 月在本院眼科确诊为高度近视合并白内障患者88 例（126 眼）。纳入标准：术前散光≤1.50 D，晶状体核硬度为Ⅰ～Ⅳ级，角膜曲率45～46 D。排除标准：伴有青光眼、葡萄膜炎、晶状体脱位或半脱位、视网膜脱离、黄斑变性、严重玻璃体混浊、视神经病变等其他眼部疾病的患者；曾有眼内及屈光手术史者；合并其他严重全身疾病不能配合检查者。88 例根据置入人工晶状体不同材质分为两组。A 组44 例（62 眼），男24 例（32 眼）、女20 例（30 眼），年龄（63.05 ± 4.82）岁；晶状体核硬度分级：Ⅱ级36 眼，Ⅲ级15 眼，Ⅳ级11 眼；角膜曲率为（44.21 ± 0.61）D，眼轴长度为（28.31 ± 0.57）mm；B 组44 例（64眼），男23 例（33 眼）、女21 例（31 眼），年龄（63.12 ±4.57）岁；晶状体核硬度分级：Ⅱ级28眼，Ⅲ级21眼，Ⅳ级15眼；角膜曲率为（44.4 ± 0.62）D，眼轴长度为（27.97 ± 0.52）mm。两组年龄、角膜曲率、眼轴长度等比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）。本研究遵循赫尔辛基宣言且获医院伦理委员会批准实施（批准文号2021ZC066），所有患者对治疗方式知情同意并签字。

1.2 手术方法 患眼术前30 min 用复方托吡卡胺（河北省眼科医院自制剂）充分散瞳，爱尔卡因（5 g/L）表面麻醉下行透明角膜隧道切口，连续环形居中撕囊，充分水分离，超声乳化摘除晶状体，后囊膜抛光，囊袋内推注置入折叠IOL 至正位，水密切口。术中A 组采用疏水性丙烯酸酯IOL（美国Amo 眼力健公司，型号：AR40e），B 组采用亲水性丙烯酸酯IOL（美国Lenstec 公司，型号：Softec HD）。手术均由白内障手术量5 000例以上熟练的眼科医师完成，手术过程顺利，术中无并发症发生。

1.3 检查项目及方法 术前、术后第1天及术后1、3、6 个月测量裸眼视力（UCVA）、矫正视力（BCVA）。术后1、3、6个月，应用眼前节分析仪（德国Oculus 公司，型号：Keratograph 5M）对眼内IOL 倾斜、偏中心值进行测量。术后第1天及术后1、3、6个月，采用角膜屈光分析仪OPD-Scan Ⅲ（日本尼德克/NIDEK 公司）测量高阶像差、总球差、慧差和Tilt 像差。以上检查均由眼科主治及以上职称医师完成。

1.4 PCO 程度观察及分级 术后6 个月后采用裂隙灯对PCO 程度进行分级评价。0 级：未见混浊，眼底清晰可见；Ⅰ级：轻微混浊，红光反射不减少；Ⅱ级：可见红光反射减少的轻度混浊，IOL 边缘可见珍珠样小体；Ⅲ级：IOL 区域内可见中度纤维化或珍珠样小体；Ⅳ级：可见重度纤维化或珍珠样小体并伴有红光反射严重减少。将混浊程度分级Ⅰ级及以上定义为PCO，计算PCO发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计软件。计量资料符合正态分布以±s表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用例数或百分比表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后UCVA、BCVA 比较 两组术后UCVA、BCVA 均较术前改善（P均＜0.05）。自术后第1 天起UCVA、BCVA 趋于稳定，两组各时点UCVA、BCVA 比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）。见表1、2。

表1 两组不同时间点UCVA比较（LogMAR， ± s）

表1 两组不同时间点UCVA比较（LogMAR， ± s）

组别A组B组t P n 44 44 UCVA术前0.76 ± 0.23 0.78 ± 0.26 0.457＞0.05术后第1天0.22 ± 0.11 0.22 ± 0.13 0.634＞0.05术后1个月0.23 ± 0.02 0.24 ± 0.04 1.242＞0.05术后3个月0.24 ± 0.06 0.25 ± 0.02 1.464＞0.05术后6个月0.26 ± 0.10 0.26 ± 0.13 0.654＞0.05

表2 两组不同时间点BCVA比较（LogMAR， ± s）

表2 两组不同时间点BCVA比较（LogMAR， ± s）

组别A组B组t P n 44 44 UCVA术前0.76 ± 0.18 0.78 ± 0.12 0.736＞0.05术后第1天0.21 ± 0.11 0.22 ± 0.12 0.952＞0.05术后1个月0.23 ± 0.09 0.23 ± 0.06 0.842＞0.05术后3个月0.25 ± 0.07 0.24 ± 0.06 0.720＞0.05术后6个月0.25 ± 0.09 0.25 ± 0.11 0.818＞0.05

2.2 两组术后IOL 囊袋内倾斜度和偏中心值比较 A 组术后3、6 个月IOL 囊袋内倾斜度均小于B组，A 组术后6 个月IOL 囊袋内偏中心值小于B 组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。见表3。

表3 两组术后不同时间点IOL囊袋内倾斜度和偏中心值比较（ ± s）

表3 两组术后不同时间点IOL囊袋内倾斜度和偏中心值比较（ ± s）

组别A组B组t P n 44 44倾斜度（°）术后1个月2.12 ± 1.09 2.22 ± 1.07 0.950＞0.05术后3个月2.13 ± 1.17 2.87 ± 1.13 3.273＜0.05术后6个月2.15 ± 1.13 2.96 ± 1.06 3.825＜0.05偏中心值（µm）术后1个月511.09 ± 87.44 515.11 ± 85.31 0.083＞0.05术后3个月523.72 ± 77.58 562.73 ± 81.79 0.689＞0.05术后6个月533.72 ± 78.58 582.73 ± 86.79 3.862＜0.05

2.3 两组术后不同时间点像差变化 两组术后第1 天、1 个月、3个月全眼总高阶像差比较差异无统计学意义（P均＞0.05）；术后6个月A组总高阶像差低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后第1天、1个月、3个月、6个月总球差比较差异无统计学意义（P均＞0.05）。两组术后第1天、1个月彗差比较差异无统计学意义（P均＞0.05）；术后3个月、6个月A组彗差高于B组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。两组术后第1天、1个月、3个月Tilt像差比较差异无统计学意义（P均＞0.05）；术后6个月A组Tilt像差高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见图1。

图1 两组术后不同时间点像差变化

2.4 两组PCO发生情况 术后6个月，A组出现PCO分级Ⅰ级1眼，PCO 发生率为1.61%。B 组出现PCO分级Ⅰ级1眼、Ⅱ级2眼，PCO发生率为4.69%。A组PCO发生率低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

高度近视者由于其眼轴变长，导致血液供应受阻，眼部组织缺乏营养，进而发生组织变性，累及晶状体，导致白内障更早更易发生。随着晶状体变性，核逐渐硬化，眼部屈光改变，可引起近视程度进一步加深，需尽早治疗。IOL 置入手术是临床根治白内障的有效方法，但置入后PCO 发生率较高［5］。而且，高度近视长眼轴患者的囊袋直径较正常人增加，IOL 置入后与后囊膜贴附所需时间更长，致使发生PCO 的概率更高［6-7］。另外，IOL 置入眼内后与眼内生物组织相互作用，可发生一系列生物相容性反应［8-9］；而且IOL材料不同，生物相容性反应程度也存在差异［10］，对患者术后视力的恢复影响较大。

本研究结果显示，自术后第1 天起，两组裸眼视力和最佳矫正视力均较治疗前提高，术后1、3、6个月逐渐趋于稳定，两组各时间点裸眼视力和最佳矫正视力差异均无统计学意义。我们借助眼前节分析仪对眼内IOL 倾斜与偏中心值进行测量，发现A 组术后3个月和6个月IOL囊袋内倾斜度均小于B组，术后6 个月IOL 偏中心值小于B 组。研究发现，即便符合屈光性白内障手术要求的患者，术后早期IOL在囊袋内位置较好，后期也逐渐出现IOL在囊袋内旋转、倾斜或偏中心，进而导致屈光变化，引起患者不同程度的眩光、光晕、视物变形、复视等视觉症状［11］，导致患者视功能明显下降。亲水性丙烯酸酯IOC 更容易移位，因为亲水性丙烯酸酯晶状体更加柔软且富有弹性，更容易出现襻的弯曲及形态异常。像差是衡量视觉质量的一项重要指标［12］，Tilt像差对晶体倾斜程度起到量化评估作用，通过Tilt像差分析可发现IOL 在囊袋内的倾斜情况。本研究结果显示，术后6 个月A 组总高阶像差低于B 组，术后3个月、6个月A 组彗差高于B组，术后6个月A 组Tilt 像差高于B 组。表明疏水性丙烯酸酯人工晶体的视觉质量高于亲水性丙烯酸酯人工晶体。

PCO 是IOL 置入后最常见的并发症，发病率高达12%，手术技术以及IOL材料、设计均对PCO 发生率有重要影响。本研究显示，术后6 个月置入疏水性丙烯酸酯IOL患者发生PCO概率低于亲水性丙烯酸酯IOL 患者。究其原因，疏水性丙烯酸酯IOL 具有更高的囊膜生物相容性，使残留于囊膜的晶状体上皮细胞（LECs）对创面的愈合作用更强［13］，王丝雨等［14］研究表明疏水性丙烯酸酯IOL 具有良好的囊膜生物相容性，可有效延长囊膜混浊出现时间及程度。王桂琴等［15］观察发现，疏水性丙烯酸酯IOL 能够有效降低巨噬细胞黏附，因此囊袋收缩对其位置影响较小，更趋于保持稳定。疏水性材料可以稳固附着在胶原膜及纤维连接蛋白上，使IOL 与后囊膜之间空间变小；LECs 可形成单细胞层，最大限度维持其上皮细胞表型，降低向成纤维细胞转化的概率，从而降低PCO的发生率［16］。

综上所述，白内障合并高度近视患者置入疏水性丙烯酸酯IOL 视觉质量更高，术后PCO 的发生率较低。