某院2020—2022年药品使用情况分析

卢燕辉 陈少壮 刘 佳 叶岩荣▲

1.复旦大学附属中山医院厦门医院药剂科，福建厦门 361015；2.复旦大学附属中山医院厦门医院中西医结合科，福建厦门 361015

麻醉药品为缓解患者癌痛的主要药物，在临床中的应用占有极其重要的地位[1]。癌痛不仅会从生理上影响患者，而且心理、精神、社会等方面也会深受其害，麻醉药品的合理使用可以有效缓解癌痛，使患者生活质量得到改善[2]。麻醉药品的连续使用和不合理使用均易产生成瘾性和依赖性，在特殊情况下，会导致严重的不良反应[3]。基于麻醉药品的特殊性，麻醉药品的合理使用与科学管理显得尤为重要，其在很大程度上反映了医院的治疗与管理水平。复旦大学附属中山医院厦门医院（本院）为防止麻醉药品的滥用与丢失，依据《麻醉药品和精神药品管理条例》对其实行“专人管理、专柜加锁、专用处方、专用账册和专册登记”[4]。本研究对2020—2022年本院住院药房麻醉药品使用情况进行分析，以期为临床安全、有效、经济、合理用药提供科学人性化的药学服务依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过本院住院药房系统，收集2020—2022年住院药房麻醉药品使用数据库，包括药品名称、规格、厂家、数量、销售金额以及年出库总量等信息[5]。

1.2 方法

采用限定日剂量（defined daily dose，DDD）为指标的分析方法，回顾性分析2020—2022年住院各麻醉药品销售数量及药品销售总金额，计算麻醉药品占全部药品销售金额的百分比、麻醉药品销售金额排序及构成比、用药频度（defined daily dose system，DDDs）、限定日费用（defined daily cost，DDC）、排序比（B/A）等。药物DDD结合《中华人民共和国药典临床用药须知（化学药和生物制品卷）（2015年版）》[6]、《新编药物学》（第18版）[7]、药品说明书及医院实际使用相关情况确定[8]。DDDs=某药品年消耗量/该药的DDD值，DDDs 值越大，表明临床对其选择倾向性越大。DDC=某药品的年消耗金额/该药的DDDs值，DDC值越大，表明使用该药日均费用越高，患者经济负担越重[9]。B/A=药品销售金额排序（B）/DDDs 排序（A），反映药品销售金额与DDDs的同步性。B/A值越接近1，表明药品使用同步性良好；B/A＞1，表明该药使用率高而药品价格较低，价廉物美；B/A＜1，表明该药价格偏高或使用率偏低[10]。

2 结果

2.1 2020—2022年麻醉药品销售金额占药品销售金额的比例

2020—2022年，本院麻醉药品销售金额与其所占比例均呈上升趋势（注射剂6种、口服片剂6种、透皮贴1种），见表1。

表1 2020—2022年麻醉药品销售金额占药品总销售金额的比例

2.2 2020—2022年住院药房各麻醉药品的销售金额、构成比及排序

2020—2022年，麻醉药品的销售金额逐年上涨，其中，注射用盐酸瑞芬太尼、盐酸羟考酮缓释片（10 mg）、芬太尼透皮贴剂的销售金额及排序稳居前列；盐酸哌替啶注射液连续三年排在末位；其他麻醉药品的销售金额排序基本维持不变，见表2。

表2 2020—2022年住院药房各麻醉药品的销售金额、构成比及排序

2.3 2020—2022年住院药房各麻醉药品DDDs及排序

2020—2022年，本院麻醉药品DDDs排在前3位的是芬太尼透皮贴剂、盐酸羟考酮缓释片（10 mg）、注射用盐酸瑞芬太尼，盐酸哌替啶注射液连续三年排在末位。其他各麻醉药品的DDDs及排序，见表3。

2.4 2020—2022年住院药房各麻醉药品DDC、排序及B/A

2020—2022年，麻醉药品DDC稳居第1位是注射用盐酸瑞芬太尼，B/A值2021年和2022年均为0.33；盐酸羟考酮缓释片（10 mg）、盐酸哌替啶注射液连续三年B/A值均为1，经济效益和社会效益相一致；2020—2022年，B/A≥1麻醉药品种类所占比例分别为50.00%（6/12）、75.00%（9/12）、61.53%（8/13），见表4。

表4 2020—2022年住院药房各麻醉药品DDC、排序及B/A

3 讨论

3.1 麻醉药品的销售情况分析

本院2020—2022年麻醉药品年销售金额逐年上涨，麻醉药品所占比例也在逐年升高，本院近几年规模逐渐扩大，随着病区、病床数量增多，麻醉药品的使用量也随着上涨，因此麻醉药品的年销售金额逐年增长，符合本院实际情况。本研究结果显示，本院多数麻醉药品用量呈逐年上升趋势。注射用盐酸瑞芬太尼、芬太尼透皮贴剂、盐酸羟考酮缓释片销售金额及排序连续三年居前3位，其中，注射用盐酸瑞芬太尼的使用量更是稳居第1位，分析其原因，可能是本院重症加强护理病房（intensive care unit，ICU）用于气管插管患者的麻醉维持的使用量大。

3.2 麻醉药品的使用情况分析

3.2.1 透皮贴剂 芬太尼透皮贴剂DDDs连续三年居第1位，临床选择偏向性高，得益于芬太尼透皮贴剂具有释药速率稳定，作用时间长，使用方便等特点[11-12]。芬太尼透皮贴剂B/A值均≥2，表明芬太尼透皮贴剂对于癌痛治疗有很高的经济性。

3.2.2 口服片剂 盐酸羟考酮缓释片是阿片类药物中镇痛作用较强的药物，且具有缓释效果，使患者接受度提高，本院在用的盐酸羟考酮缓释片有10 mg和40 mg两种规格，相对应的DDDs值均在2021、2022年分别排在第2位和第4位，体现该药的使用频率高，临床对该药的选择偏向性大。两种规格药品DDC均排在前列，其中盐酸羟考酮缓释片（10 mg）连续3年B/A=1，盐酸羟考酮缓释片（40 mg）在2021年B/A=1，2020年、2022年B/A值分别为0.80和0.75，说明该药品同步性良好。盐酸美沙酮片是强阿片类药物，用于戒毒的维持治疗，对于复杂的慢性疼痛具有独特的镇痛效果[13]。盐酸美沙酮片DDDs常年靠后，与其作用性质有关，致使使用频率较低；2021年以后，其B/A值稳定在0.75，显示同步性不高；但该药DDC值较低，能较好缓解患者的经济压力。硫酸吗啡缓释片口服吸收好，能在较短的时间内实现癌痛患者镇痛，但首过效应明显，2020年DDDs达到最高，2021年和2022年则下降明显，原因在于其相较盐酸羟考酮缓释片不良反应重，起效时间长，临床选择更偏向盐酸羟考酮缓释片；该药的B/A值最高1.75，最低0.71，同步性波动大，其DDC值较低，有效降低患者经济负担。

3.2.3 注射剂 注射用盐酸瑞芬太尼在人体组织和血液中易水解，具有起效快、时间短、无蓄积等特点，极大适用于气管插管病人的麻醉维持[14]。注射用盐酸瑞芬太尼DDDs值高，均处于前3位，临床选择偏向性高；该药DDC值高，B/A值均在0.5以下，显示该药品价格与使用频率的同步性差，药品价格昂贵，患者经济负担重。剩余的麻醉药品注射剂DDDs值均很小，主要用于患者术中用药，本院设有手术药房引流，因此使用频率不高。其中盐酸哌替啶注射液连续三年B/A值均为1，且DDC值小，药品使用富有经济性与合理性。盐酸氢吗啡酮注射液为本院2022年新增药品，该药价格高，DDC值排在第2位，B/A值＜1，即使用氢吗啡酮的费用较高，患者经济负担较重，但其具有镇痛作用强，镇痛效能约为吗啡的5～10倍，不良反应小等优势，因此使用频率属于中上水平[15]。

通过对本院2020—2022年麻醉药品使用情况进行统计分析，麻醉药品使用基本合理。本院住院药房麻醉药品使用以口服片剂为主，透皮贴剂及注射剂为辅，结构分布合理，符合《NCCN成人癌痛指南》推荐[16]。本院为新成立大型三级医院，规模正处于快速发展阶段，麻醉药品的使用量也在与日俱增，其管理和使用上基本合理，但还存在不足之处，如：医生开具麻醉药品时未考虑到患者经济情况；开具处方时存在漏盖章等问题。为避免以上情况提出以下建议：用药前考虑患者经济基础，做到个体化、经济化，降低患者用药的经济负担，为患者提供更优的治疗方案；增加药品品规，可以使剂量更准确调整，同时可以减少患者经济支出；加强医生麻醉处方规范的培训，药师发现处方问题及时反馈医生。在今后的工作中，应继续不断学习与优化麻醉药品的管理模式，加强规范麻醉药品的合理使用，为患者的用药安全做好保障。