GnRH-a联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症性不孕的临床效果观察

黄莎琪,林伟华,刘永锋

(福建医科大学附属龙岩第一医院,福建 龙岩 364000)

子宫内膜异位症为临床常见妇科疾病,属于雌激素依赖性疾病。随着病情进展,异位的内膜在患者卵巢中不断生长,并对患者卵巢产生侵犯[1]。且在疾病影响下,患者伴随月经周期出现周期性的反复出血症状,若不能及时为患者提供治疗干预,则可能导致患者卵巢囊肿性的发生[2]。临床中常见手术治疗,且随着我国医疗技术水平的不断提升,患者临床治疗效果得到了提升。该手术治疗中,医生能在可视化的环境下为患者提供治疗干预,能较大程度上清除患者病灶组织,预防患者症状的发生,防止复发[3]。但术间,仍对患者会产生伤害,引发小病灶出现,对患者身体造成影响。若发生残留,则可能会导致残留物质受到卵巢分泌甾体激素的影响,导致患者出现复发症状[4]。因此,腹腔镜手术治疗基础上,仍应为患者实行联合药物治疗,预防患者病情复发。但对合并不孕症患者,腹腔镜手术治疗后辅助药物治疗是否能改善患者治疗效果的临床报道数量较少。基于此,本文以我院收治的子宫内膜异位症并不孕患者作为研究对象,探究腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素亮丙瑞林治疗的临床价值,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院收治的子宫内膜异位性不孕患者80例,收治时间(2019年2月—2022年5月),根据处理方式的不同,将患者分为试验组与对照组。两组患者在基线资料比较上,无统计学差异(P>0.05),具有可比性,详见表1。纳入标准:①符合中华医学会妇产科分会2021年12月《子宫内膜异位症诊治指南(第三版)》子宫内膜异位症诊断标准;②未避孕未孕≥1年;③符合医学伦理;④患者同意。排除标准:①存在手术禁忌症;②合并精神系统疾病;③资料不全;④依从性较低;⑤子宫内膜异位症恶变。

表1 两组患者基线资料比较

1.2 方法

对照组:腹腔镜手术治疗。完善相关检查排除手术禁忌,避开经期行手术治疗,完善经阴道彩超或经腹部超声检查,以评估子宫内膜异位病灶的位置与大小、与盆腔脏器的关系等。完善相关术前准备后,在全身麻醉下为患者施行腹腔镜探查。建立手术通道后,行腹腔镜探查,明确病灶位置及与周围脏器关系后,钝锐性分离盆腔粘连,充分游离暴露病灶;于病灶周边套袋以防囊内容物流出,完整的剥离囊肿囊壁,尽量保留正常卵巢皮质,尽量将子宫内膜异位肿物完整剥离后套袋取出,所剥离处创面渗血尽量采取缝合止血方式,避免热损伤,温盐水或注射用水充分冲洗盆腹腔,并予仔细止血,对盆腔中表浅病灶进行电凝术治疗。术后常规予补液、促肠道蠕动、预防下肢血栓等对症处理。

试验组:腹腔镜手术联合GnRH-a(亮丙瑞林)治疗。腹腔镜手术方式同对照组。于术后1d予注射用醋酸亮丙瑞林微球(北京博恩特药业有限公司;国药准字H20093809;3.75mg/支)皮下注射,用药剂量为3.75mg。注射方式:皮下注射;注射部位:上臂、腹部,每28天注射一针,持续3月。用药期间根据患者潮热、盗汗不适情况,必要时予反向添加治疗(戊酸雌二醇,0.5mg,qd;地屈孕酮片,5mg,qd)。

1.3 观察指标

比较两组患者经期疼痛指标、实验室指标、自然妊娠、复发率。

①经期疼痛指标:以视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评价患者疼痛情况,满分为10分,以患者自觉疼痛情况评分,分值越低代表患者疼痛情况越不明显。

②实验室指标表达情况:分别比较实验室检查指标,指标检测时间为手术后3个月。a.糖类抗原125(CA125):血清CA125水平多用于评估子宫内膜异位症严重程度,其值越高说明子宫内膜异位症情况约严重;b.白细胞介素-6(IL-6):作为一种炎症因子,能够在一定程度上反应子宫内膜异位症情况,及机体严重应激情况;c.雌二醇(E2):主要由卵巢分泌,能够在一定程度上反应卵巢功能情况;

③复发率及自然妊娠率:对患者进行随访,随访时间为1年,观察比较两组患者随访期间自然妊娠情况及复发情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 疼痛指标

经期疼痛指标比较,两组患者在治疗前经期VAS疼痛评分比较上无统计学差异(P>0.05);试验组经期VAS疼痛评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),详见表2。

表2 经期疼痛指标分)

2.2 实验室指标表达情况

实验室指标表达情况:治疗前两组患者无统计学差异(P>0.05);治疗后,试验组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 实验室指标表达情况

2.3 自然妊娠及复发情况

试验组自然妊娠情况与复发情况,自然妊娠率试验组高于对照组(P<0.05),复发率试验组与对照组无统计学差异(P>0.05)。见表4。

表4 自然妊娠及复发情况[n(%)]

3 讨论

子宫内膜异位症主要不良影响为女性不孕。该疾病发病率较高,约有10%的女性患者会发生该疾病。导致这一疾病发生的原因较为复杂,免疫因素、遗传因素、炎症因素等均可能会导致该疾病的发生。腹腔镜手术治疗方式为目前针对子宫内膜异位症的常见治疗方式,能在腹腔镜辅助下获取充足的视野,并为患者提供更加针对性的病灶切除干预,且能在手术中,对患者实行病灶分级,解除患者盆腔粘连症状,对患者异位囊肿剔除。手术治疗工作开展后,能快速恢复患者盆腔正常结构,改善患者解剖结构,并优化患者盆腔环境,提升患者的治疗效果。但手术期间,微小病灶体积较小,无法通过手术干预方式清除,患者受到雌激素的影响,会导致术后出现微小病灶残留复发,对患者后续妊娠状况及恢复情况均产生影响。由此可见,对于子宫内膜异位症患者单纯实行腹腔镜手术治疗方式,很难根治患者临床疾病。尤其是子宫内膜异位症合并不孕症患者,其病情发展情况更加复杂,手术治疗难度更高,且临床治疗期间还应考虑患者自然妊娠发生情况。因此,为子宫内膜异位症合并不孕症患者临床治疗过程中,更应为患者提供药物辅助治疗,以改善患者的临床症状。促性腺激素释放激素亮丙瑞林属于激素类药物,能通过垂体分泌功能对患者该指标进行调节,并能有效抑制患者垂体促性腺激素分泌,并且能对患者性激素的分泌产生抑制作用。在此基础上患者E2下降。若长期为患者使用这一药物治疗,则可能会导致患者出现闭经、病灶萎缩等情况,以此降低患者异位病灶的复发率。

研究结果显示,试验组患者治疗后经期疼痛感评分低于对照组,说明对患者实行亮丙瑞林联合手术治疗,能降低患者术后经期疼痛感。研究结果显示,试验组患者自然妊娠率高于对照组。罗莹等[5]研究中,结果与本文一致,手术后为患者使用亮丙瑞林治疗,能提升患者自然妊娠发生率。分析导致该情况发生的原因,异位病灶发生情况的主要原因与患者体内雌激素分泌情况有关。手术治疗工作开展后,为患者使用亮丙瑞林治疗,能抑制患者雌激素分泌,对患者的残留病灶产生抑制作用,并能降低新发病灶的产生。导致异位症患者合并不孕症的主要原因是盆腔粘连,输卵管与卵巢子宫内膜异位。因此,腹腔镜手术治疗工作开展过程中,能较为彻底的清理患者的病灶,并能改善患者的盆腔粘连情况。且手术治疗后为患者联合使用亮丙瑞林治疗,则能有效改善患者的盆腔与腹腔环境,进一步降低患者病灶复发率。同时,经过干预后,患者子宫内膜对胚胎组织的容受性得到改善,故患者妊娠率得以上升。因此,患者的自然妊娠发生率高于对照组。

研究结果显示,试验组患者治疗后,实验室指标表达情况低于对照组。说明经过亮丙瑞林药物联合治疗后,患者炎症因子水平得以改善。分析原因,患者经过亮丙瑞林治疗后,病灶清除率高于对照组,因此,能降低患者炎性反应情况,并能抑制患者血管再生,促进患者细胞凋亡。人体正常C125指标为<35kU/L,若患者发生子宫内膜异位症,则患者该指标可上升,但单一该指标并不能确定患者为子宫内膜异位症,子宫腺肌症等也可能会导致该指标上升。人体正常IL-6指标为0.37～0.46,IL-6可能会激活STAT3/BCL6促进子宫内膜异位症腺上皮细胞增殖及上皮间质转化过程,提示IL-6指标能作为诊断子宫内膜异位症的标准。人体正常E2指标为20～100pmol/L。E2指标能评价患者卵巢功能,子宫内膜异位症患者卵巢功能下降,因此,E2指标会出现一定程度上升。在临床干预下,患者实验室指标表达得以下降。但若患者体内出现低雌激素症状,则可能会导致围绝经期症状,增加患者骨量丢失风险性。因此,在临床治疗工作开展工程中,应适当为患者实行雌孕激素反向添加处理。

研究结果显示,试验组患者复发率与对照组无统计学差异,说明对患者实行亮丙瑞林药物联合治疗,所产生的临床影响时间较长,防止复发情况发生,但提示可能与研究样本数量过少或研究时间过短有关,最终获得结果无统计学差异。因此提示可进一步增加研究样本数量,延长研究时间,开展研究实验,以证实亮丙瑞林药物联合治疗下,对于减少患者复发情况的效果。

综上所述,对异位妊娠合并不孕症患者实行腹腔镜手术治疗联合促性腺激素释放激素亮丙瑞林治疗,能改善患者实验室指标,提升患者自然妊娠发生率,改善患者经期疼痛情况。