呼吸内科用药错误原因分析与管理对策

黄燕华

(闽侯县医院,福建 福州 350100)

目前,在医院中接受治疗的患者多数采取药物治疗,药物治疗是在医院中重要治疗手段之一[1]。而在实际的临床工作中,由于多种因素的综合影响,可能会导致发生用药错误,如药物种类繁多,药物形状、颜色等多数极相似的,由此造成药物容易混淆[2]。呼吸内科的患者,普遍年龄偏大,致使药品不良事件时有发生。对患者的用药教育不到位等是诱发患者对药物认识不清、对服药的剂量及时间掌握不正确的重要影响因素,从而对于临床的治疗效果产生严重影响[3-4]。因此,临床对于用药安全的重视程度提升,对于减少患者不必要的经济损失和保障医疗安全提供重要基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院(2023年01月01日—2023年5月31日)呼吸内科上报的错误用药患者60例,男性32例(56.67%),女性28例(43.33%),其中涉及工作人员19人,其中医生5人[包括主治医生2名,管床医生3名,男性2名,女性3名,年龄25.0～47.0岁,平均(32.85±4.11)岁],护士14人[1名男性,12名女性,N3级1人,N2级4人,N1级6人,实习生3人,年龄20.0～58.0岁,平均(24.15±2.56)岁]。

1.2 方法

通过回顾性分析患者临床资料,对其错误用药情况进行调查,包括药物错误、处方错误、调配错误、药品管理,并查找相关影响因素,统计错误发生的时间段,并提出相对应的管理措施。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 错误原因分析

在错误原因分析中可见,药品管理中的医护沟通问题所占比例最高为20.00%,其次为调配错误的标识错误占比13.33%,排名第三为处方错误(医嘱问题)、调配错误(配方)、调配错误(发药、配置)均占比11.67%。详见表1。

表1 错误原因分析

2.2 错误发生时间分析

在错误发生时间上分析,在上午发生错误最多为31例,占比51.67%,中午占比次之为12例,占比20.00%。错误发生最少时间段为夜间2例,占比3.33%。详见表2。

表2 错误发生时间分析

3 讨论

呼吸内科收治患者多为中老年患者,其年龄大、身体机能差、基础疾病多等综合因素的影响下,造成了在科室内接受治疗时所使用的药物相对的更多,其中就包括了口服药物、静脉输注的药物等等[5-6]。而由于药品管理问题、人员安排问题、医护患的沟通问题等等,均是诱发患者发生用药错误的风险事件[7]。由此对于呼吸内科患者中,开展针对性用药管理,加强患者用药安全性,是提升医疗质量、保障患者医疗安全性的重要举措[8]。而考虑到各个医院的实际情况不同,由此就要求我们需要对于不同的情况开展针对性的用药管理,以达到临床安全用药的目的[9]。由此,本研究选取我院呼吸内科近期发生的用药错误进行原因分析,查找发生错误的根本因素,进而制定相对应的管理对策,从而达到减少用药错误,保障患者用药安全性的目的。

3.1 用药错误原因分析

本调查结果显示,在错误原因分析中可见,对于药品管理中(医护沟通问题)所占比例最高为20.00%,其次为调配错误(标识错误)占比13.33%,排名第三为处方错误(医嘱问题)、调配错误(配方)、调配错误(发药、配置)均占比11.67%。在错误发生时间上分析,在上午发生错误最多,31例占比51.67%,中午占比次之为12例,占比20.00%。错误发生最少时间段为夜间,占比3.33%。药品管理中(医护沟通问题)发生频率最高,多数是由于医生、护士各司其责,沟通较少,由此而引发错误发生;由于在上午,患者药物治疗较为集中,需要配置药物还要接待新入院患者,科室内工作量激增的时间,护理人员配比明显不足,故无法做到双人核对[10];接液体时,由于病房吵闹、获其他因素的影响下,导致有些患者未听清楚就盲目应答,而在用药前也未进行双人核对,由此致用药错误;出院带药是患者常用的处置,而给带药出院患者发口需要治疗的服药时,由于精力不集中或是其他的因素影响下,把错误的用药方式记录在药盒上,由此导致患者出院用药发生错误[11]。目前,护士严重缺编,且此现象为我国目前较为普遍的问题,无法将“三查七对”真真切切的落实到实处,由此而导致了在临床中的差错事故发生。

3.2 开展管理对策管理

3.2.1 加强护理法规及安全教育学习

在科室内,定期的组织我们的医护人员,学习相关法律法规和安全知识,通过实际案例进行对于护理人员的警示教育,加强用药不良事件对于患者的影响,强化安全用药的重要性,以提高医护人员法律意识及工作责任感。

3.2.2 提高医护人员职业素质,树立“慎独”精神。

应加强对低年资医护人员的培养,对高年资的医护人员应当强调自我管理,提高临床用药的风险意识,同时要加强责任心;保障我们的医护人员在何时何地,均保持严谨工作作风,尽量杜绝差错发生[12]。

3.2.3 利用“情景模拟”定期召开例会

行案例警示,变简单机械地执行日常工作任务为主动约束地完成各项操作和技术,使医护人员的智慧潜能得到充分发挥,在处理问题时成熟度得到提高[13]。

3.2.4 合理地配置工作,实施弹性的排班制度

科室护士长不应当机械性的安排每日的工作人员,而是可以根据各班次、各时间段、各班工作量等,实行更符合实际情况的弹性排班,合理的配置我们在工作中的人力资源,保证良好状态下完成工作。

3.2.5 加强药学知识的学习

要求医护人员熟悉常用药理知识,特别是对年龄较低、层次较低、工作轮换的人员要讲常用药物知识,尽可能丰富临床护理人员的药理知识[14];以各种渠道学习,掌握重点药物知识,及时发现不良反应并及时处理。科室建立一本《药品使用指导手册》,把科室常用的说明书和医生新开的药品按类放入,这样对医护人员的学习有很大的好处。

3.2.6 完善药品管理制度

科室将会根据患者住院的具体情况,进行对于患者常用药物及常见药物错误因素分析结果进行整理,实施循环管理模式,不断的提高管理措施落实率及其效果。对于看相似的高危药品(10% 氯化钠、10% 氯化钾等)、听相似、药名相同剂量不同的药品等分类放置,安排专人管理,用药双人核对等措施,并行醒目标记[15]。

3.2.7 加强对实习生的培训

对于在我科实习的医生、护士,在其入科前加强用药风险意识教育。要求实际操作中,应当做到放手不放眼,对于实习生给予真切的指导,而并不是让其独立的操作,以减少由于此引发的问题。

综上所述,在呼吸内科中,医护沟通问题、药品标识问题、医嘱问题等为影响用药错误发生的最主要原因,而由于患者在上午用药量较大,工作比较繁忙因此用药错误时间段为上午最多。由此根据实际的情况,制定相应的管理对策,加强患者用药安全管理,强化管理用药过程中的各个环节质量,实施弹性排班制度,对于加强患者的用药安全,有着积极的作用。