苯磺酸氨氯地平联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗持续性心房颤动合并高血压及慢性心力衰竭的效果观察

何阿民

(平和县医院,福建 漳州 363700)

冠心病(CardiovascularHeartDisease,CHD)是慢性心力衰竭(Chronic heart failure,CHF)病因,心衰指静脉回流正常情况下,原发心脏损害引发心排血量减少,不能满足组织代谢需要的一种综合征。由于高血压与冠心病存在相互影响,由此CHF患者多合并高血压[1]。出现水肿、呼吸困难、肾功能损害等多系统症状[2]。此过程伴水钠潴留、交感神经系统激活,促高血压发展,提高死亡率。沙库巴曲缬沙坦钠是血管紧张素受体脑啡钠肽抑制剂(AR-NI),可阻止心脏重构,多途径降压[3]。目前对于持续性心房颤动合并高血压及慢性心力衰竭患者应用此药物治疗研究较少,故本研究旨观察联合治疗的疗效,为临床用药提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[4]:(1)符合持续性心房颤动合并高血压诊断;(2)可配合并接受药物治疗;(3)患者在入院后行Killip心功能分级结果为慢性心力衰竭。排除标准[5]:(1)患者既往存在陈旧性心肌梗死疾病;(2)既往严重心脏瓣膜病、其他心脏疾病史;(3)自身免疫性疾病;(4)重要脏器功能不全;(5)本研究所用药物禁忌或存在过敏史。

将我院(2020年01月—2023年05月)收治的以持续性心房颤动合并高血压及慢性心力衰竭为诊断的患者总计40例,以随机数字表法分成两组,各20例,常规治疗配合缬沙坦治疗为对照组,男性8例,女性12例,年龄38.0～78.0岁,平均(54.51±2.44)岁,高血压病程1.0～14.0年,平均(7.62±1.33)年。另在常规治疗基础上以苯磺酸氨氯地平联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗为研究组,男性9例,女性11例,年龄为37.0～75.0岁,平均(53.92±2.27)岁,高血压病程2.0～15.0年,平均(7.49±1.28)年。一般资料相对照,无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

予生活宣教、监测体重、控制水钠摄入、充分休息等,配合β受体拮抗药、稳定心律、他汀类药物、抗血小板等治疗。观察组加苯磺酸氨氯地平片(辉瑞制药有限公司,国药准字H10950224,规格:5mg)口服,5mg,每日1次。配合以沙库巴曲缬沙坦钠(Novartis Pharma Schweiz AG,国药准字J2019001,规格:50mg)口服,50mg,2次/d,2w后增至100mg,2次/d;对照组加用缬沙坦胶囊(北京诺华制药有限公司,国药准字H20040217)口服,80mg,1 次/d,两组均治疗8w。

1.3 评价标准

比较两组患者在治疗前、后心脏超声指标、心率、血压水平、心衰积分、6分钟步行实验、血清指标、堪萨斯城心肌病调查问卷(KCCQ问卷),评价治疗效果。左室射血分数[(Left ventricular ejection fraction,LVEF),正常范围50%～70%]、左室收缩末直径[(left ventricular end systolic diameter,LVESD)正常范围35～50mm][6]。6分钟步行实验以步行6分钟距离测定指标为准,距离越长,患者心功能恢复越好。血清指标[7]:生化指标水平:N末端B型利尿钠肽原[(N-terminal pro-brain B-type natriuretic peptides,NT-proBNP)正常范围400～2000ng/mL]。堪萨斯城心肌病调查问卷(KCCQ问卷),该问卷一共包括15道题目,共23个项目,主要是了解心衰患者目前的活动耐量和生活质量,评分标准为0～100分,分数越高代表心衰对于运动及生活质量的影响越小。Lee心衰积分:6～10 分为轻度;11～14 分为中度;15～18 分为重度心衰。临床疗效[8]:显效:心房颤动症状消失,血压控制稳定,病情明显好转,心率正常;有效:体力轻度受限,血压较前下降;无效:除外以上情况。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 心脏超声指标、心率、血压水平、心衰积分、步行6分钟距离比较

治疗后,两组患者的超声指标LVESD、心率、血压、Lee心衰积分指标均较治疗前下降,研究组与对照组下降程度更高,而超声指标LVEF、步行6分钟距离较治疗前提升,研究组与对照组提升程度更高(P<0.05)。见表1。

表1 心脏超声指标、心率、血压水平、心衰积分、步行6分钟距离比较

2.2 血清指标、KCCQ问卷比较

治疗后,两组患者的血清指标较治疗前下降,KCCQ问卷评分较前升高,研究组较对照组下降程度更高(P<0.05)。见表2。

表2 血清指标、KCCQ问卷比较

2.3 疗效对照

研究组患者在治疗后的临床总有效率高于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3 疗效比较(n,%)

3 讨论

冠心病慢性心力衰竭是目前多种心脏疾病患者的一种晚期表现,在流行病学特点中以发生率高、预后差为主,且部分患者多伴随严重的血压水平异常[9]。目前相关数据显示,患者合并症发生率较高[10]。目前认为心肌重构是冠心病慢性心力衰竭发生发展的主要病理机制,利钠尿肽系统(natriuretic peptides,NPS)和肾素血管紧张素醛固酮系统(renin-angiotensin-aldosterone system,RAAS)激活为诱发关键因素,而NPS和RAAS系统的异常,对于高血压的发生也产生促进作用[11]。因此,抑制NPS和RAAS的双系统过渡激活,是治疗重点。苯磺酸氨氯地平片是二氢吡啶类钙拮抗剂,其半衰期较长,属于长效控制血压药物[12]。口服6～12h可达到血药浓度峰值,T1/2为35～50h,每日服用1次即可;本研究中,在治疗后的超声指标LVESD、心率、血压、Lee心衰积分指标较治疗前下降,研究组与对照组下降程度更高,而超声指标LVEF、步行6分钟距离较治疗前提升,研究组与对照组提升程度更高(P<0.05)。在治疗后的血清指标较治疗前下降,KCCQ问卷评分较前升高,研究组更明显(P<0.05)。研究组总有效率更高(P<0.05)。沙库巴曲缬沙坦钠(诺欣妥)是一种复合成分药物,含有缬沙坦和沙库巴曲,其比例为 1:1[13-14]。沙库巴曲为脑啡肽酶(主要是属于一种膜结合的锌依赖性金属肽酶)抑制剂,能代谢一些血管活性肽,包括利钠肽、缓激肽等,脑啡肽酶可发生水解和灭活,对于在机体中所产生的内源性血管活性肽的多种物质,经口服吸收后,减少钠尿肽等的降解,发挥排水利钠、扩张血管的作用,增加了脑钠肽等其他肽的水平,可影响到自身的肾脏存在的一类水钠平衡,抑制钠重吸收,减轻纤维化和炎症在内的重构过程[15]。

综上所述,苯磺酸氨氯地平联合诺欣妥治疗持续性心房颤动合并高血压及慢性心力衰竭患者,可改善心脏超声指标,增加6分钟步行距离,控制心率与血压水平,降低心衰积分及血清指标。