盐酸米诺环素软膏辅助治疗牙周牙髓联合病变的可行性及对炎症反应、复发率的影响分析

林美珍,陆宝金,秦大伟

(福建省南平市政和县医院口腔科,福建 南平 353600)

作为口腔科常见疾病类型之一,牙周牙髓联合病变(Periodontal-Endodontic Combined Lesions,PECL)指患牙发生牙周破坏与牙髓炎症,牙周、牙髓存在根尖孔、牙本质小管及根管侧支,感染后会互相影响,出现交叉感染,引起联合病变[1-2]。此类患者临床表现为牙齿疼痛、牙周松动,PECL若未获得及时有效治疗,患牙可能无法保存,并且影响患者牙齿功能,不利于患者日常生活。现阶段,对于此类患者诊疗尚无规范诊疗标准,口腔科医师主要结合患者既往病史、临床症状、X线平片检查、锥形束CT检查、牙髓活力检测等方式以确诊。临床治疗PECL时,常采取针对病因治疗,在小剂量抗菌药物的基础上予以患者个体化根管治疗与牙周基础治疗,同时治疗牙周病灶与牙髓病灶,以完全消除感染源。林兴伟等[3]研究显示,早期牙周治疗联合根管治疗用于牙周牙髓联合病变,可减轻炎症反应,改善牙周指数。但仅采用根管联合牙周治疗PECL,不利于彻底清除病灶炎症反应,术后可能复发。盐酸米诺环素软膏,作为一种广谱四环素类抗菌药物,是口腔科常用药物,该药通过药物动力学、药理机制,可对金黄色葡萄球菌、链球菌、变形杆菌等均具有较强杀伤作用。研究显示,牙龈下刮治、根面平整术联合盐酸米诺环素软膏治疗牙周炎并牙龈出血,具有良好效果,可改善牙周指标、血清学指标,安全性较高[4]。盐酸米诺环素软膏辅助治疗PECL是否具有可行性,能否减轻炎症反应,仍有待进一步研究。本研究选取我院60例PECL患者,分析盐酸米诺环素软膏辅助治疗PECL患者的可行性及对炎症反应、复发率的影响,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月～2022年10月我院60例PECL患者,采用随机数字表法分组,各30例。对照组男18例,女12例;年龄25～68岁,平均(46.48±7.76)岁;病程2～10个月,平均(5.78±2.65)个月;病变位置:前牙10例,前磨牙13例,磨牙7例。研究组男17例,女13例;年龄25～69岁,平均(47.14±8.25)岁;病程3～10个月,平均(6.49±2.73)个月;病变位置:前牙9例,前磨牙11例,磨牙10例。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳排标准

纳入标准:(1)符合PECL诊断标准;(2)X线平片示牙周组织连通根尖,有骨吸收;(3)探及>3 mm牙周袋;(4)牙髓活力下降;(5)签署知情同意书。排除标准:(1)存在根管治疗禁忌症;(2)近1年曾行牙周基础治疗;(3)对研究所用药物过敏;(4)哺乳或妊娠期妇女;(5)全身系统性感染疾病。

1.3 治疗方法

两组均行X线检查,检测牙髓活力、牙周袋深度、牙齿松动度,最大可能保留患牙。

对照组予以根管治疗与牙周基础治疗,具体如下:①用阿替卡因局麻,开髓,拔髓,探查根管弯曲度、通畅情况,测量根管长度,以逐步后退法进行根管预备、充填;②用0.9%氯化钠溶液、3%H2O2溶液交替冲刷根管,以侧方加压技术充填冷牙胶至根管;③牙体治疗后,做牙周基础治疗,包括龈上菌斑洁治、龈下刮治、根面平整等,术后再次用0.9%NaCl溶液、3%H2O2溶液交替冲洗患者患牙牙周袋后吸干,1次/1周,持续干预4周;④术后嘱患者保持口腔卫生,避免进食生冷、坚硬、辛辣食物。

研究组在对照组基础上经盐酸米诺环素软膏(Sunstar INC,注册证号H20150106)辅助治疗,根管治疗与牙周基础治疗同对照组。盐酸米诺环素软膏具体操作步骤如下:单次使用0.9%氯化钠溶液、3%H2O2溶液患牙牙周袋,袋内填入盐酸米诺环素软膏,1次/周,治疗4周,直到牙周袋被填满,患者治疗过程中务必叮嘱患者单次治疗后60 min内禁食禁饮,禁漱口。

两组治疗后均嘱患定期来院复诊,期间患者若有任何口腔不适,及时电话或微信联系,必要时须来院治疗;两组随访3个月,期间无病例脱落现象。

1.4 观察指标

(1)临床疗效:疗效评定标准[5]:显效:咬合功能正常,牙齿无松动,牙周袋消失,牙龈正常,X线示牙槽骨停止吸收;有效:咬合功能尚可,牙周袋变浅,牙齿松动减轻,X线示牙槽骨吸收减缓;无效:未达到上述标准。总有效=显效+有效。(2)牙周指标参数:对两组治疗前后牙周袋探诊深度、菌斑指数、牙龈出血指数予以统计并比较。(3)炎症反应指标:检测两组治疗前后两组血清[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)]水平,抽取空腹静脉血7 mL,离心取血清,以酶联免疫吸附法测定hs-CRP、IL-1β、IL-6水平,试剂盒由上海液质检测技术有限公司提供,严格按照说明书操作。(4)复发率:随访3个月,统计比较两组期间复发率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

研究组治疗总有效率(90.00%)较对照组(66.67%)高(P<0.05),见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 牙周指数

治疗后,与对照组牙周袋探诊深度、菌斑指数、牙龈出血指数比较,研究组较低(P<0.05),见表2。

表2 两组牙周指数比较

2.3 血清炎症因子水平

治疗后,与对照组血清hs-CRP、IL-1β、IL-6水平比较,研究组炎症反应指标水平偏低(P<0.05),见表3。

表3 两组血清炎症因子水平比较

2.4 复发率

两组均随访3个月,无脱落病例,对照组复发3例,复发率为10.00%,研究组复发1例,复发率为3.33%,组间比较,差异无统计学意义(χ2=1.071,P=0.301)。

3 讨论

PECL发病机制复杂,牙髓、牙周袋内均存在厌氧菌感染,对牙髓、牙周产生损伤,造成牙齿双重损害[6-7]。牙体解剖结构复杂,临床针对单一病因治疗,无法同时对牙髓、牙周发生作用,难以完全控制感染,患牙拔除率高。因此,需寻找方法综合治疗PECL,有效控制感染。

根管治疗是治疗PECL的有效方法,可有效保存牙齿。本研究中对患者先开髓,根管预备,再根管充填,患牙经根管治疗,可清除根管内感染源,有利于下一步牙周基础治疗。通过根管填充,能加快PECL患者根尖周愈合,减少根尖周病变形成[8-9]。牙周炎症会破坏患牙牙周上皮组织,细菌、毒素随之渗入根面牙本质。牙石为钙化的牙菌斑,是引起牙周病变的主要原因,因此治疗时必须配合洁治术、刮治术。通过牙周基础治疗能达到清除菌斑、牙骨质病变、牙周及龈下细菌等治疗目的,改变龈下微环境,快速改善炎症症状[10-11]。除根管治疗与牙周基础治疗外,局部用药辅助治疗也是PECL治疗的重要方面。多项研究显示,牙周牙髓联合病变采用盐酸米诺环素软膏辅助Vitapex治疗,疗效较好,可明显缓解疼痛,与减轻炎症反应、改善牙周微生态环境等有关[12-13]。盐酸米诺环素软膏可阻止细菌蛋白质合成,抑制细菌生长。同时盐酸米诺环素软膏可降低胶原酶活性,减轻牙周组织损伤。本研究结果显示,研究组治疗总有效率90.00%高于对照组66.67%,牙周袋探诊深度、菌斑指数、牙龈出血指数较对照组小(P<0.05),提示PECL患者经盐酸米诺环素软膏辅助治疗,效果较好,可改善牙周状况。盐酸米诺环素软膏pH值偏低,能使牙根面组织轻微脱钙,暴露患牙根管内胶原纤维,加快其附着、生长速度,促进牙周附着体形成,有利于牙周组织再生,减轻炎症反应[14]。

PECL与牙髓炎症、牙周感染有关,多种致病菌感染造成血清炎症因子高表达。hs-CRP为急性时相反应蛋白,在机体出现炎症反应时,hs-CRP含量会急剧升高。IL-1β在免疫调节中具有重要作用,激活受体后,可刺激促炎因子合成,参与多种免疫性炎症反应[15]。IL-6可刺激B细胞、T细胞增殖,促进炎症反应。本研究最后表明,治疗后研究组血清hs-CRP、IL-1β、IL-6水平较对照组低(P<0.05),说明盐酸米诺环素软膏辅助治疗PECL患者,可减轻炎症反应。另外,两组复发率无统计学差异(P>0.05),可见,盐酸米诺环素软膏辅助治疗PECL患者对复发率无明显影响。

综上所述,PECL患者经盐酸米诺环素软膏辅助治疗,效果较好,可改善牙周状况,减轻炎症反应,对复发率无明显影响,具有可行性。